比较分析治疗胆囊结石合并胆总管结石两种方案的优劣

牛鸿九

（忻州市人民医院，山西 忻州）

0 引言

手术是治疗胆囊结石合并胆总管结石的首选方式，但治疗效果因手术方式的不同而有所不同[1]。目前两种主要的治疗方案为LC+LCBDE 和LC+EST/ ERCP。这两种方案在治疗过程中均存在一定的优势和不足,谁为最优选择,目前仍无定论。因此，本研究比较分析LCBDE+LC 与ERCP /EST+LC 治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床效果，为临床治疗方案的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2015 年1 月至2019 年8 月收治的102 例胆总管结石合并胆囊结石患者的临床病例资料，按照手术方案的不同分为LC+LCBDE 组(A 组) 和LC+EST 组(B组)。A 组51 例，男性30 例,女性21 例；年龄38- 67 岁，平均（55.6±10.5）岁；结石直径平均为（7.8±4.2）mm，结石数量平均为（3.6±1.5）枚。观察B 组51 例，男性29 例，女性22 例；年龄36-68 岁，平均（56.1±10.2）岁；结石直径平均为（7.9±3.8）mm，结石数量平均为（3.0±1.6）枚。两组患者术前年龄、性别、结石直径及数量等一般情况比较,差异无统计学意义（P＞0.05)。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）患者及其家属对本次研究知情同意且签署知情同意书；（2）符合胆总管结石合并胆囊结石的诊断标准；（3）为首次接受手术治疗。排除标准：（1）合并严重的心、肺、肝、肾功能不全，存在凝血功能障碍或手术禁忌证；（2）有上腹部手术史；（3）合并肝内胆管结石、急性化脓性胆管炎、急性胆源性胰腺炎。

1.3 方法

A 组患者行LC+LCBDE，方案如下：采用全麻，行胆囊切除。显露胆总管，应用细针对胆总管进行穿刺，纵行剪开胆总管前壁约1.0 cm，向胆总管内置入胆道镜，探查肝内外胆管及结石的情况。应用胆道镜取石网篮将结石取石。完成取石后，使用生理盐水对胆道进行冲洗，观察Oddis 括约肌功能，留置T 管引流，缝合胆总管。术后2-3d时将腹腔引流管拔出，在术后14d 时行T 管造影；对于残留胆总管结石者，可在术后2 个月时用胆道镜取石。

B 组患者行ERCP/EST+LC，方案如下：对患者进行全身麻醉，插入十二指肠镜，找到十二指肠乳头，逆行胰胆管造影，观察胆管结石的位置、大小、数量。切开括约肌取石，完成取石后，观察患者的胆总管内有无残留的结石，观察Oddis 括约肌功能，留置鼻胆管。待患者病情稳定后行LC。

1.4 观察指标

（1）手术指标：手术时间、术中出血量、住院时间；（2）术后并发症（包括胆瘘、胆道出血、Oddis 括约肌损伤情况)等的发生情况。

括约肌损伤标准[2]：（1）十二指肠乳头开闭功能正常；（2）轻度损伤：括约肌有收缩力，但十二指肠乳头不能完全关闭；（3）中度损伤：括约肌有收缩反应，十二指肠乳头不能关闭；（4）重度损伤：括约肌无收缩反应。括约肌损伤发生率=（轻度损伤+中度损伤+重度损伤）/ 总例数×100%。

1.5 统计学方法

对所得数据录入至SPSS20.0 软件进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中、术后指标对比

与B 组比较，A 组的胃肠功能恢复、手术时间及术后住院时间均显著缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

表1 两组术中术后指标比较（±s）

表1 两组术中术后指标比较（±s）

组别 例数 手术时间（min）胃肠功能恢复时间（d）住院时间（d）A 组 51 132.52±28.71 1.32±0.28 9.13±2.88 B 组 51 170.12±32.24 1.68±0.23 12.37±3.58 t 5.410 5.882 5.326 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组并发症发生率及Oddis 括约肌损伤发生率比较

见表2。

表2 两组并发症发生率及Oddis 括约肌损伤发生率比较

3 讨论

LCBDE + LC 和 ERCP/ EST+ LC 是目前临床上治疗胆囊结石合并胆总管结石的两种主要方法[3]。通过以上对比得知，LC+LCBDE 方案在手术时间、住院时间与术后胃肠道功能恢复时间方面均短于ERCP/ EST+ LC 组，住院费用、术后并发症发生率低于对照组，提示LCBDE+LC 治疗效果优于ERCP/EST+LC。LCBDE+LC 方案可完整保留患者十二指肠乳头括约肌的功能与结构，保留胆道的正常开闭功能，且LCBDE+LC 方案术中胆总管可切开的空间较大，对于胆总管直径较大或者多发结石者更为适用[4,5]。但是,LC+LCBDE 方案由于需要同时操作腹腔镜和胆道镜，以及术中取石器械的限制，导致其操作过程较为复杂，对医师手术技术有较高的要求,需要肝胆外科医师具有娴熟的腹腔镜技术[6-8]。

总之，LC+LCBDE 方案安全、手术并发症少、不会损伤Oddis 括约肌，可作为治疗胆总管结石合并胆囊结石的理想和首选的方案。ERCP/EST+LC 方案亦有其优点，可在严格掌握适应证的情况下作为LC+LCBD 方案的补充。