基于一动力三循环的3S方法在医院数据统计管理中的应用研究

王立新 余仙容 缪崇 曹华

在加强三级公立医院绩效考核工作的大背景下，国家对三级公立医院的考核从单一的等级评价已演变为对医院各类数据统计指标的考核。根据国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见，明确以确保结果真实客观、强化数据分析应用为基本原则，通过绩效考核推动医疗服务质量和效率的提升。各三级公立医院需对照绩效考核指标体系，进行医院绩效的自查自评工作[1]。我院于2019年初组织开展绩效考核自查自评工作，在数据统计管理中运用了基于“一动力三循环”管理模式的“3S”方法，即：标准化(Standardization)、稳定化(Stabilization)、专业化(Specialization)，从而加强数据统计管理，完善数据统计指标，取得了较好效果。

1 医院数据统计的主要问题

我院严格遵照绩效考核工作意见的基本原则和考核指标体系要求[2]，在数据统计管理过程中发现3个亟待解决的问题：一是统计口径多样化。因临床数据标准化、规范化建设还未完善，异构业务系统之间的数据统计存在多种口径；统计管理人员为满足短期统计需求，未按数据标准制定统计口径，标准化、规范化意识弱[3]。二是统计结果不稳定。同样时段内的同一项统计指标，在以后不同时期可能会得出不同的统计结果，即历史统计结果可能会在未来发生变化，影响出院统计报表，违背结果真实客观原则。三是统计指标作用弱。统计指标体系不健全，无法覆盖所有数据指标；统计指标集成度低，缺少专业信息化系统支撑；统计指标应用度低[4]，未发挥决策指导作用。

2 基于“一动力三循环”管理模式的“3 S”方法

黄发云等[5]提出“一动力三循环”医疗质量管理模式，参考人体各循环系统，结合现代医院管理理念和方法，以具备“团结-协作-奉献”精神的“医疗团队”为动力源，以“管理-技术-规范”为创新环，“政策-人文-制度”为决策环，患者“安全-便捷-舒适”为目标环，构建了科学实用的管理模式，丰富了医疗质量管理的内涵并在实践中取得了较好效果。我院基于“一动力三循环”模式，针对医院数据统计的主要问题，以具有“求实-协作-负责”的医院数据统计管理团队为动力源，在决策环“政策-规范-指标”的引导下，融合创新环“标准化-稳定化-专业化”，引入“3S”医院数据统计管理方法，最终使医院统计数据达到“精准-可靠-活力”的目标环。技术路线见图1。

图1 基于“一动力三循环”的“3S”方法技术路线图

2.1 医院数据统计管理中的动力源

建设一支在医院层面的数据统计管理团队作为动力源，以统计科室为中心，包含医务、财务、医保、药学、病案、信息等专业科室成员，秉持求实、协作、负责的精神，追求真实客观的数据统计，敢于探究统计数据问题；营造协作氛围，各成员协同配合，相互促进；强调医院数据统计建设的重要性和紧迫性，对绩效考核和医院整体建设高度负责。

2.2 医院数据统计管理中的目标环

医院数据统计管理的目标环是“精准-可靠-活力”，即通过医院数据统计管理为绩效考核和医院建设提供精准、可靠的统计指标[6]，并增强统计指标活力，充分发挥统计数据的决策指导作用[7]。

2.3 “3S”医院数据统计管理方法

决策环以三级公立医院绩效考核等相关政策为指导，结合考核指标体系要求和医院运营管理制度，融合创新环数据统计管理理念，即在医院数据统计管理中遵循医疗数据标准，保证数据稳定输出，坚持专业信息系统支撑，形成“标准化-稳定化-专业化”的“3S”医院数据统计管理方法，达到目标环的建设目标。

2.3.1 标准化

2.3.1.1 指标解读标准化

动力源成员需充分理解统计指标的标准内涵和算式，为院内各科提供标准而详细的指标解读[3]。实施“归口负责制”管理，各成员对所归口的统计指标具有院内唯一的释义权，并负责对指标演变、迭代等生命周期的跟进。比如，因指标出处不同引起指标内涵或算式有异议时，归口成员联系指标出处，明确释义，保证指标数据统计口径一致。

2.3.1.2 业务数据标准化

引入卫生行业信息基本数据集，强化医院数据集和指标体系的标准化建设，由信息科室对医院的业务数据结构和数据关联性进行标准化改造，包括诊断和手术操作字典、门诊诊疗、病案首页、手术记录等医疗数据；同时对医疗数据的生成工具，如医生工作站、门诊电子病历、电子签名等系统进行相应改造，消除异构系统之间的数据差异，使其得出的医疗数据符合标准规范。

2.3.1.3 统计流程标准化

由统计科室统一协调动力源成员制定各类统计数据的收集、组织、核查、上报、反馈、整改等环节的管理办法，健全数据统计工作流程[8]。建立各环节台账机制，记录统计流程中实施人、实施对象、指标情况等信息，确保每个环节工作严格按照标准化流程推进。

2.3.2 稳定化

2.3.2.1 数据生成稳定化

医院业务数据的生成和采集点分布在全院各个科室，存在系统种类多、人为失误多等因素。由信息科室与临床医技科室配合，制定并推广各业务系统合理的操作流程；落实岗前培训制度[9]，每名终端工作员工都培训到位，能熟练操作相应业务系统后方可上岗，最大程度保证基础数据稳定准确录入。

2.3.2.2 指标核查稳定化

统计科室是指标最终汇总点，在统计科室设立指标监控核查岗，定期对易发生结果不稳定的统计指标进行核查[10]，对日报数据做到每日核查，对上报数据做到逐项核查，并将核查结果反馈给相关业务科室进行整改。增加稳妥的奖惩激励制度，旨在降低核查纠错率，促进指标结果稳定。

2.3.2.3 统计溯源稳定化

加强临床、运营数据中心建设[11]，由信息科室建立各业务系统与数据中心定期同步机制，将业务数据纳入各数据中心；同时，按照统一协调、分类实施的方案，逐类将统计源与实时生产环境隔离开，最终溯源到数据中心，保证统计源数据的稳定。

2.3.3 专业化

2.3.3.1 指标体系专业化

设计并健全数据统计指标体系，将各类运营数据进行有机整合，有助于医院管理体系的形成[12]。根据三级公立医院绩效考核指标[2]，我院统计科室在医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价4大指标体系的基础上，结合专科医院考核指标，把统计指标细化为9类：①医疗资源指标；②医疗质量指标；③业务量指标；④财务指标；⑤效率指标；⑥医保指标；⑦用药指标；⑧满意度指标；⑨专科医疗指标。并将医院统计报表按照9类指标进行归类。

2.3.3.2 支撑系统专业化

建立医院统一的专业统计支撑信息系统，集成各指标体系，直观、高效地展示统计指标[13]。数据集成以标准数据集为主线，对分散在医院各个业务系统中的数据进行重新组织，自动生成统计指标，符合绩效考核中定量指标上报要求；采用多种图形化方式相结合，进行统计指标的可视化展示[14]，提升数据整合效果；结合手机短信、APP推送等方式，每日定时定点向管理者发布医院的运营数据，帮助医院管理者快速掌握医院运营概况。

2.3.3.3 数据作用专业化

建立数据模型，划分数据主题，挖掘指标体系间的关系，提升统计指标的决策指导作用[15]。通过财务指标体系中的门诊、住院收入及次均费用等，宏观上了解医院总体运营情况；通过用药指标体系中的药占比、抗菌药物使用强度等，掌握医院合理用药情况；通过业务量指标中的门急诊人次、出院人次等，细化至科室和个人，辅助管理者优化医疗资源调配。

3 实施成效

我院于2019年初组建了数据统计管理动力源团队，由院领导负责，统计科室组织推行“3S”方法。在推动医院数据标准化建设、保证统计数据可靠、发挥数据决策作用等方面均取得了良好的成效。

3.1 统计结果精准统一

“3S”方法推行初期，我院信息科陆续完成电子病历文书的结构化完善工作，同时加强医嘱、检验、检查、治疗项目的结构化存储和引用。结构化病历的使用科室占比从2019年1月的5%增长到2020年1月的91%，三级公立医院绩效考核住院相关的9个定量指标中，已有8个均采用结构化病历数据作为统计源，且统计口径均符合考核指标要求。

3.2 统计数据真实可靠

针对我院设计的统计指标体系，通过对“3S”方法实践约1年后的2020年1月和2019年同期的报表总数量、有效报表数，即统计口径符合绩效考核指标要求且为指标上报提供数据的报表数进行比较，报表总量有所增加，报表有效率明显增长，差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 实施前后各指标体系报表的有效情况比较

3.3 统计指标高效活力

整理院内统计数据合理归到9类指标体系中，基于指标体系自动生成多形式的统计指标，并将指标结果用于指导医院精细化管理，初现成效。

我院目前正积极推进医院辅助决策系统和数据中心的完善工作，通过专业化方法提前明确了系统建设目标，前期需求调研工作进度比预计提早1个月。在满足医院发展和各科室定制需求的同时，有效降低了系统建设风险。

4 讨论

由于基础业务数据来源渠道增多，会生成潜在的错误数据，如互联网医院等自助平台渠道；其次，因政策因素引起指标内容变化，会影响指标的指导作用。根据“一动力三循环”的反馈建言模式，可通过反馈建言机制完善数据统计管理中存在的不足。

对于生成潜在错误数据问题，信息科室成员需严格设定互联网医院等自助平台的数据录入规则，及时截断错误数据的流入渠道。同时加强院内各录入终端的管理，做到专机专用，规范各类业务数据的生成渠道。依照创新环方法对已生成的错误数据做上待改标记，并在各终端界面提醒操作者及时改正。对于影响指标指导作用问题，动力源成员通过不断地学习和理解各类统计指标规范的涵义和指导作用，依照创新环方法给统计指标重新赋能，并适时调整院内指标体系，保持统计指标的活力。

我院在三级公立医院绩效考核方案的指导下，实践基于“一动力三循环”的“3S”医院数据统计管理方法，已取得了初步成效，但该方法只有顺应国家医疗体制改革趋势，符合三级公立医院绩效考核方案具体要求，满足医院内部管理需求，持续推进提升，才能具有旺盛的生命力，不断满足医院新时期建设发展需求。