有效应用手术安全核查表的多国实践案例与分析

2008 年，世界卫生组织提出“安全手术拯救生命”倡议并推出包含19 个条目的手术安全核查表，在多个国家应用并得到验证，患者术后并发症和死亡率均明显下降。手术安全核查表的应用与安全、团队合作、人际沟通和手术室效率的提高相关，但并非所有在各级医疗机构的外科手术中应用核查表都显示改善了临床结果和团队绩效。结果上的差异反映了基本实施策略的有效性。只有采用了系统化及协作的方法，卫生系统中各个级别的应用者均参与进来，应用核查表才会与更好的患者结局相关。

为了解释这一现象，一篇文章(Surgical Clinics of NorthAmerica.DOI:10.1016/j.suc.2020.08.010)选取并讨论了5 个研究案例，描述了世界各地不同卫生系统大规模实施核查表的情况，包括美国退伍军人健康管理局(Veteran Health Administration，VHA)医疗团队培训项目及南卡罗来纳州的安全手术质量改进项目、加拿大安大略省和挪威医院应用手术安全核查表的研究、苏格兰患者安全项目(Scottish Patient Safety Program，SPSP)。每个案例都强调了基于实施科学原理的策略，以及每种策略如何与应用核查表对患者预后的不同影响相关联，对开展类似项目及研究提供了借鉴。例如，挪威采用了阶梯楔形聚类随机对照试验的设计，提供了实施性科学的实验研究范例。

文章对这些案例进行了分析，并提出手术安全核查表的应用应基于以下几点。①应用核查表必须建立在协作的基础上。②评估当地实施的准备情况。③让不同级别的使用者均参与到项目中。④具有因地制宜的灵活性。⑤为成功和长期可持续发展做准备和安排。最后，文章提出现在的重点是应从手术安全核查表等工具的实施中汲取经验教训，并应用到手术室外的患者安全计划中。