美托洛尔联合参松养心胶囊治疗老年冠心病伴快速心律失常的临床研究

陈文明,卓 名,李伟杰,郭石生,梁东华

对于冠心病(coronary heart disease,CHD)病人而言,快速心律失常(tachycardiac arrhythmia,TA)是常见的并发症,其通常可因心肌缺血致使心脏组织发生复极弥散性扩大,或是心肌细胞的膜电位的正常稳定性降低,使得心肌细胞的除极和复极过程欠均匀,并使心肌的舒张时间缩短,且心排血量下降而致病[1-2]。此类合并症对病人的身体健康影响较大,也是导致冠心病猝死的一个重要诱因。美托洛尔及参松养心胶囊均对器质型心脏病病人合并心律失常具有较好的治疗作用[3],但这两种药物对于冠心病伴快速心律失常的作用价值如何,临床报道较少。本研究观察美托洛尔联合参松养心胶囊治疗冠心病伴快速心律失常的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年4 月—2019 年3 月在我院接受治疗的冠心病伴快速心律失常病人154 例作为研究对象。纳入标准:①符合冠心病伴快速心律失常的有关诊断标准[4-5];②年龄≥60 岁;③无美托洛尔或参松养心胶囊等药物的过敏史;④对本研究知情并签署知情同意书。排除标准:①有严重的肝肾等脏器功能障碍者;②有甲状腺功能亢进或窦房传导阻滞等疾病者;③有血液疾病或恶性肿瘤者;④病历资料数据缺失者。按随机数字表法将病人分成观察组及对照组。观察组77 例,男48 例,女29 例;年龄60～82(66.31±2.74)岁;病程1～7(3.81±0.53)年;纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级:Ⅱ级14 例,Ⅲ级41 例,Ⅳ级22例;心律失常类型:室性期前收缩12 例,房性期前收缩38 例,交界型期前收缩19 例,心房颤动8 例。对照组77 例,男50 例,女27 例;年龄61～81(66.43±2.80)岁;病程1～8(3.85±0.42)年;NYHA 心功能分级:Ⅱ级15 例,Ⅲ级40 例,Ⅳ级22 例;心律失常类型:室性期前收缩10 例,房性期前收缩39 例,交界型期前收缩17 例,心房颤动11 例。两组年龄、性别、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 两组病人常规予以抗冠心病的药物治疗。对照组给予美托洛尔(上海信谊百路达药业有限公司生产,国药准字:H31021417),起始剂量为23.75 mg,目标剂量为47.50～95.00 mg,每日1 次。观察组在对照组基础上加用参松养心胶囊(北京以岭药业有限公司生产,国药准字:Z20030058),每次3粒,每日3 次。两组均治疗1 个月。

1.3 观察指标 ①心功能指标:左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)、左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter,LVESD)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF);②血液流变学指标:血细胞比容(hematocrit,HCT)、血浆比黏度(plasma specific viscosity,PV)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation Rate,ESR)、全血低切黏度(blood low viscosity,BLV)、全血高切黏度(blood high viscosity,BHV);③脑钠肽(BNP)、脂蛋白(a)[LP(a)]及不良反应。

1.4 疗效评定标准 参照《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[4]中的疗效评定标准。

1.5 统计学处理 采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较(见表1)

表1 两组临床疗效比较 单位:例(%)

2.2 两组心功能指标比较 治疗前,两组心功能指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组LVEDD 及LVESD 均明显小于治疗前,且观察组LVEDD 及LVESD 均小于对照组(P＜0.05);治疗后,两组LVEF 明显高于治疗前,且观察组LVEF 高于对照组(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组心功能指标比较(±s)

表2 两组心功能指标比较(±s)

与同组治疗前比较,①P ＜0.05。

组别 例数 LVESD(mm)LVEDD(mm)LVEF(%)治疗前 治疗后治疗前 治疗后治疗前 治疗后观察组 77 59.13±1.65 51.24±0.92① 65.84±1.98 55.87±1.43① 34.29±1.48 51.19±0.36①对照组 77 59.07±1.48 55.83±1.17① 65.80±1.84 61.21±1.38① 34.30±1.52 47.29±0.47①t 值 0.238 -27.061 0.130 -23.579 -0.041 57.805 P 0.813 ＜0.001 0.897 ＜0.001 0.967 ＜0.001

2.3 两组血液流变学指标比较 治疗前,两组血液流变学各项指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组血液流变学各项指标水平均明显低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。详见表3。

表3 两组血液流变学指标比较(±s)

表3 两组血液流变学指标比较(±s)

与同组治疗前比较,①P ＜0.05。

组别 例数 HCT(%)PV(mPa·s)FIB(g/L)治疗前 治疗后治疗前 治疗后治疗前 治疗后观察组 77 52.87±6.21 31.84±5.18① 2.08±0.43 1.14±0.20① 3.79±0.37 3.05±0.20①对照组 77 52.95±6.48 42.93±4.96① 2.06±0.51 1.73±0.57① 3.81±0.37 3.19±0.24①t 值 -0.078 -13.569 0.263 -8.571 -0.171 -3.969 P 0.938 ＜0.001 0.793 ＜0.001 0.865 ＜0.001组别 ESR(mm/h)BLV(mPa·s)BHV(mPa·s)治疗前 治疗后治疗前 治疗后治疗前 治疗后观察组 23.85±3.69 14.23±4.18① 10.57±1.24 7.08±1.48① 6.23±1.35 4.08±0.77①对照组 23.82±3.71 19.20±4.32① 10.61±1.33 8.69±1.30① 6.25±1.42 5.34±1.29①t 值 0.050 -7.255 -0.193 -7.172 -0.090 -7.360 P 0.960 ＜0.001 0.847 ＜0.001 0.929 ＜0.001

2.4 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为5.19%,低于对照组的7.79%,但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表4。

表4 两组不良反应发生率比较 单位:例(%)

2.5 两组治疗后BNP、LP(a)水平比较 观察组治疗后BNP、LP(a)水平均低于对照组(P＜0.05)。详见表5。

表5 两组治疗后BNP、LP(a)水平比较(±s)

表5 两组治疗后BNP、LP(a)水平比较(±s)

组别 例数 BNP(pg/mL) LP(a)(mg/L)观察组 77 92.48±11.93 69.35±10.82对照组 77 155.27±23.55 100.73±14.72 t 值 -20.910 -15.730 P ＜0.001 ＜0.001

3 讨 论

冠心病属于常见的一种疾病,其在老年人群体中具有较高的发病率,且并发症相对较多,根治比较困难[6]。快速心律失常作为冠心病的常见并发症,会导致心肌缺血症状更加严重,可引起血流动力学异常,严重时甚至会危及病人的生命安全[7]。美托洛尔及参松养心胶囊均是治疗器质型心脏病合并快速心律失常的常见药物,二者均具有一定的疗效,但关于二者治疗冠心病合并快速心律失常的相关研究报道较少,对其进行深入研究有助于选择更加优质的临床治疗药物[8-9]。

本研究结果显示,观察组总有效率为96.10%,明显高于对照组87.01%(P＜0.05);治疗后两组LVEDD及LVESD小于治疗前,且观察组小于对照组(P＜0.05);治疗后两组LVEF 明显高于治疗前,且观察组高于对照组(P＜0.05)。提示参松养心胶囊联合美托洛尔的疗效更佳。分析原因,美托洛尔属于β受体阻滞剂,具有无膜的激活作用,可改善病人的心室肌与心房肌功能,选择性与β肾上腺素受体相结合,有效避免机体交感神经发生过度兴奋[10-11]。冠心病属于中医学“胸痹”范畴,主要是因年老体衰、气血失调以及正气不足导致,参松养心胶囊具有扶正固本、调和气血的作用,可对病人的自主神经相关功能进行调节,进一步促使细胞的自律性降低,从而发挥缓解心律失常情况的作用[12-14]。另外,美托洛尔可抑制心肌收缩力,从而促进心率的降低,调节离子紊乱状况,从而缩短心脏房室的传导时间,其与参松养心胶囊联合应用时,可发挥一定的协同互补作用,继而为病人的心脏功能恢复创造有利条件。本研究结果显示,观察组不良反应发生率为5.19%,低于对照组的7.79%,但差异无统计学意义(P＞0.05),说明应用参松养心胶囊联合美托洛尔治疗冠心病伴快速心律失常的安全性较好。本研究结果显示,观察组治疗后BNP、LP(a)水平均低于对照组(P＜0.05)。提示参松养心胶囊联合美托洛尔治疗可有效改善病人BNP、LP(a)水平。侯平[15]也研究证实参松养心胶囊联合美托洛尔缓释片治疗老年冠心病伴快速心律失常病人,可改善BNP、LP(a)水平。本研究的不足之处及局限性:样本量较小,同时随访时间也比较短,而且缺少与其他医疗机构的协同研究的结果数据,这些情况可能会导致结果存在一定的偏倚。今后需通过更加完善的思路方法进行深入研究,从而获得更具代表价值的结论[16-17]。

综上所述,应用参松养心胶囊联合美托洛尔治疗冠心病伴快速心律失常的疗效和安全性均比较好,可改善病人的心功能及血液流变学指标。