即时超声在儿科急性胃肠炎中的应用价值

徐芳 王福建 倪彩君

摘要：在以往所見报道中胃肠超声检查均须空腹状态下在助显剂、造影剂等辅助下方可进行，即使如此在急诊儿内科诊疗中胃肠道检查应用超声技术报道甚少。本文旨在探讨患儿在即时状态下超声定量方法或半定量方法（通过赋分法）对消化系统急性胃肠炎的诊断价值。

一、资料与方法

1.一般资料 统计分析自2018年1月始至2020年底经临床证实的急性胃肠炎患儿294例，已排除实质性疾病如胆结石等。其中男童143例，女童154例，年龄平均年龄7.8±1.2岁。所有患儿具有以下症状腹痛、呕吐等症状且已剔除如肠套叠，阑尾炎、肠系膜淋巴结炎等其它疾病。另选100例同年龄段体检儿童作为对照研究。

2.仪器与方法

（1）采用GE LOGIQ E9彩超仪腹部探头及高频探头探查，患儿采用仰卧位，先用腹部探头排除实质性病变，再用高频探头扫查，仔细观察胃及肠管壁改变 ，如胃肠壁厚度，层次结构及各层回声改变，特别是胃窦部横切面参数等一并记录在案，注意肠腔有无气体，肠间有无积液，有无局部肠管扩张伴肠内容物潴留，有无肠管壁增厚，肠内液体成分增多，蠕动活跃等分别予以赋分，有则1分，无则0分。发现病变及时记录其特征，将超声赋分大（等）于4分定为急性肠炎，大于3分定为可疑肠炎。

（2）应用SPSS软件进行统计分析，所有计量资料采用均数±标准差表示。计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学有意义。

二、结果

急性胃炎：胃壁增厚，以内侧壁（粘膜层增厚为主-肌层）为主，粘膜层回声增强，与粘膜下层分界不清，肌层回声偏低，胃窦部横切面似呈同心圆样结构。记录胃炎组胃壁厚约47.3±5.964mm，横截面时胃窦部内侧壁面积约392.7±35.98mm2，对照组分别为30.01±5.454mm，297.71±38.735mm2，通过最大younder指数分析得最佳截断值分别为47.4mm，400.5mm2，因胃壁厚度测值敏感性和特异性分别为0.93，0.918，胃窦部横截面敏感性和特异性0.95，0.947，统计数据均明显优于胃壁测量，故以胃窦部横截面截断值去判定患儿有无胃炎回顾分析294例患儿诊断胃炎135/147（92%），特异性25/30（83%）。

急性肠炎：将赋分大于等于4分和3分分别进行统计，结果发现，赋分≥3分时发现病例120/115例，≥4分时发现病例111/115例，其敏感性分别为104.3%，和95.6%，和特异性分别为59%，91%。

讨论

本研究回顾分析294例怀疑有胃肠道疾病患儿，患儿腹痛分为二大类：胃壁改变或者胃内容物潴留等;肠管回声改变等。

因胃壁炎症水肿渗出，大多数患儿胃壁增厚，以内侧壁增厚明显，回声偏强，粘膜层与下层分层欠清，胃固有肌层回声增厚，回声偏低，浆膜层改变不明显。胃窦部横切面显示：胃窦部内侧壁面积较正常儿童明显增加，两者间有明显差异性，通过最佳截断值诊断急性胃炎较胃壁厚度敏感性及特异性增加明显，卡方检验发现其P<0.05，与临床一致性较好。本文出现的假阳性、假阴性体现在溃疡的漏诊误诊上各2例。1例表现为胃内容物潴留。

小儿腹壁皮下脂肪薄，腹肌不发达，其成像较成人清淅，加之儿童胃容量小，食物通过胃的时间比成人快，在非空腹状态下胃多呈空腹状态或仅有少量内容物。加之高频探头放大显示，可动态观察胃肠道的管壁厚度，回声强度，胃肠壁运动蠕动充盈排空，以及胃肠道壁的血运情况，腹腔内液体，气体，以及胃肠内容物多少等情况 ，加之即时胃肠超声具有方便、快捷、无放射性等优势，已日益成为儿科医生诊断以腹痛呕吐为首发症状急性胃肠炎首选检查项目。通过经验积累，超声定量，定性，半定量诊断小儿急性胃肠炎，可为胃肠道疾病临床诊断提供可靠性依据。

参考文献

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