活络消灵丹在血液透析患者血管通路护理中的应用

牛舒雯

摘要：目的：观察通络方药外敷配合红外线照射血液透析患者血管通路的临床效果。方法：选取2018年1月至2020年12月本院收治的血液透析内瘘穿刺失败或按压不当致血液漏于皮下、局部瘀血肿胀的患者80例，按随机数表法分为观察组和对照组各40例。两组24h内予冰敷以防止血肿增大，24h后，对照组使用传统湿热敷的方法处理，观察组用活络消灵丹外敷于穿刺血管穿刺点周围局部，避开穿刺点，辅以红外线灯照射。两组均每天2次，每次30min，连续5d。结果：观察组在血管弹性、硬结发生、皮下血肿消散时间、透析血流量及疼痛程度等方面与对照组比较均有统计学意义（P<0.01）。结论：活络消灵丹外敷配合红外线灯照射有利于内瘘血管穿刺后修复，缩短皮下瘀血消散时间，避免硬结形成，保证血流量，减轻疼痛，是一种有效的护理方法。

关键词：活络消灵丹;红外线灯照射;内瘘血管;穿刺;修复

血液透析是维持性终末期肾病患者生存的最有效手段之一，95%的患者选用动静脉内瘘作为血管通路，他具有血流量大，可反复使用等优点，是血液透析患者的“生命線”[1]。但内瘘保护不当，患者穿刺部位出现疼痛不适、血流量不足、血肿、针头滑出等并发症。维持性血液透析患者的内瘘穿刺肢体长时间暴露并保持同一姿势，常会因肢体外露受寒，活动受限，因此患者经常会出现上臂寒冷、僵硬、酸痛、胀痛等，导致患者产生恐惧心理，严重影响患者的生存质量[2]如何保护好内瘘血管，保证透析患者透析充分性是医护人员一直以来都积极探索的问题。自2018年1月起，笔者对内瘘穿刺失败或按压不当致血液漏于皮下、局部瘀血肿胀患者，局部使用活络消灵丹外敷配合红外线灯照射促进内瘘血管穿刺后修复，取得了较好的效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料

1.1.1一般资料选取2018年1个月至2020年12月在我院规律血液透析治疗1年以上，因内瘘穿刺失败或按压不当致局部皮下瘀血肿胀，皮下瘀血肿胀范围直径1cm以上的患者80例。随机分观察组和对照组各50例，两组患者性别、年龄、病程、皮下瘀血肿胀大小及疼痛程度等比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.1.2排除标准：病情危重;合并恶性肿瘤;精神障碍且无法配合研究;急性感染;瘀血肿胀范围皮肤完整性受损、局部有水泡、溃疡等患者。

1.2方法

1.2.1对照组对照组采用传统湿热敷的方法处理。出现血肿后，立即压迫穿刺点，冰袋冷敷局部至完全止血，24h内使用冷敷，防止血肿增大。24h后用传统的湿热敷方法外敷皮下瘀血肿胀处30min，每天2次，连续5d。观察2周，前3天每天观察记录患者血管弹性、血管震颤音、内瘘血流量、穿刺局部硬结、瘀血范围、局部疼痛程度等情况，3天后每2天观察记录上述指标。

1.2.2观察组采用活络消灵丹外敷辅以红外线灯照射。活络消灵丹制备方法：将醋乳香、醋没药、桂枝、细辛、制草乌、伸筋草，鸡血藤等中药泡水煎。出现血肿后，24h内止血方法同对照组，24h后用创可贴保护未完全愈合的穿刺针眼，以无菌方纱蘸取适量活络消灵丹煎出药汁外敷于皮下瘀血处，方纱直径要大于瘀血范围2cm，再将红外线灯置皮下瘀血处上方30～40cm处照射30min。红外线灯照射后中药外敷时间持续至1h，每天2次，连续5d。观察2周，观察记录方法同上。外敷后及时清理残留药液，保持穿刺部位皮肤清洁、干燥，避免细菌滋生，减少感染发生率[3]

1.3观察指标

观察记录两组患者血管弹性恢复情况，分为良好、一般、较差。比较动静脉瘘相关并发症的发生率。血流量：机器显示血流量>200ml/min为充足，血流量<200ml/min为不足。皮下血肿消散情况：5天内消散为优;大于5天消散为差。疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估。0分为无痛;1～3分为轻度疼痛;4～6分为中度疼痛;7～10分为重度疼痛。

2结果

由3位高年资护士来评估护理效果，结果见表2。观察组在血管弹性、内瘘血流量、穿刺局部硬结、5天皮下血肿消散率和疼痛评分方面均优于对照组（P<0.01）。

3讨论

血液透析中动静脉瘘为主要的血管通路之一，是患者进行血液透析生命线，而保证血管通路的通畅性是血液透析治疗的关键[4]。由于血液透析治疗疗程和动静脉瘘应用的时间较长，极易出现感染、血肿、阻塞等并发症，对患者生命安全造成威胁，因此，在血液透析治疗中血管通路的维护具有重要意义。

我院自制的活络消灵丹是由醋乳香、醋没药、桂枝、细辛、制草乌、伸筋草，鸡血藤等中药组成。

醋乳香有很好的镇痛作用，也有很好的消炎防腐作用，可以改善新陈代谢，有很好的散瘀作用。醋没药主要有活血化瘀，散结止痛，增强活血祛瘀、通经活络的功效。配合红外线灯照射提高外敷中药处皮温和增加局部血液循环，促进中药有效成分的吸收，具有活血散瘀、温经通络、消肿止痛、改善微循环的作用。

本研究发现，观察组在血管弹性、内瘘血流量、穿刺局部硬结、5天皮下血肿消散率及疼痛评分方面均优于对照组。表明通络方药酒外敷配合神灯照射有利于内瘘血管穿刺后修复，缩短皮下瘀血消散时间，避免血管硬结形成，保证血流量，减轻疼痛。该法经济实用，效果显著，是一种有效的动静脉内瘘护理方法。

参考文献

[1]张晓梅.血液透析滤过对维持性透析患者微炎症状态和营养状态的影响分析与护理研究[J].中国医药指南，2018，16（34）：223.

[2]周美香.维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞原因分析及溶栓治疗[J].中国社区医师，2018，34（32）：50-51

[3]张弘，张友惠，刘映珊，等.QCC活动对降低血液透析患者并发症的效果分析[J].护理实践与研究，2019，16（8）：55-57.

[4]郑培鸿，陈维荣，林广荣.一种用于局部红外线照射的大鼠简易固定装置[J].中国比较医学杂志，2017，27（3）：84-86.