补肾活血中药联合经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的疗效优势

王晓雨,韩文朝

(河南省濮阳市中医院，濮阳 457000)

椎体压缩性骨折是骨质疏松的常见并发症。当脊柱骨量丢失到达一定比例后，易发生骨质疏松椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)，以胸腰段长期受力的节段较为常见，疼痛剧烈，严重影响患者的生活质量。由于老年人耐受性较低，以往主要依靠药物保守治疗，但预后效果差、并发症频发，治疗具有很大的局限性[1]。随着外科手术操作水平的提高，经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗OVCF的疗效有很大提高，但由于患者年龄普遍偏大，术后疼痛、恢复时间长一直是影响PVP预后的难题[2]。中医理论认为骨质疏松症属“肾虚骨萎”范畴，治疗主要以活血化瘀、补益肝肾为主[3]。本文旨在研究采用PVP治疗OVCF后应用补肾活血中药的治疗效果，以供临床治疗参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究回顾性分析2017年5月～2019年5月在本院接受治疗的100例OVCF患者的病历资料，将只接受PVP治疗的50例患者设为对照组，在对照组治疗基础上加用补肾活血中药治疗的50例患者设为观察组。观察组：男性28例，女性22例；年龄64～81岁，平均年龄(73.34±5.19)岁；病程 3～80天，平均病程(35.54±5.98)天；椎体受累情况：L1 27例、T12 13例、L2 10例。对照组：男性27例，女性23例；年龄66～85岁，平均年龄(74.65±5.69)岁；病程6～90天，平均病程(37.45±6.87)天；椎体受累情况：L1 28例、T12 11例、L2 11例。两组患者年龄、性别、受累椎体等一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本研究患者均知情同意，已获本院伦理委员会批准。

纳入标准：① 所有患者均诊断为OVCF，表现为活动受限、腰背部疼痛、脊柱后凸畸形等临床症状；胸腰椎正、侧位X射线检查显示骨皮质变薄、受累椎体骨密度降低、骨小梁变细、骨质疏松较为明显；骨折处叩击痛、压痛，椎体压缩幅度为椎体的1/3～1/2[4]。② 年龄不低于60周岁者。③ 经磁共振成像(MRI)、计算机断层扫描术(CT)检查未发现明显压迫硬脊膜囊者。④ 无骨折块突入椎管者。⑤ 患者均同意手术治疗方案并签署知情同意书。

排除标准:① 由外伤或其他原因造成的骨折。② 合并有脊髓神经损伤。③ 不同意治疗方案或病历资料不全者。

1.2 诊断标准

表现为活动受限、腰背部疼痛、脊柱后凸畸形等临床症状；胸腰椎正、侧位X线检查显示骨皮质变薄，受累椎体骨密度降低，骨小梁变细，骨质疏松较为明显；骨折处叩击痛、压痛，椎体压缩幅度为椎体的1/3～1/2[4]。

1.3 研究方法

① 对照组只进行PVP治疗，患者取俯卧位全麻，采用C臂机透视，手术入路选择受累最严重的椎体外部，指导骨穿刺针至椎体前1/3处，同时静脉造影。确认无造影剂渗漏后注入骨水泥，骨水泥量根据患者具体情况而定。防止骨水泥溢出至神经根、椎管、椎静脉丛，可在注入过程适当对穿刺针方向进行调整。待骨水泥凝固后缓缓拔出穿刺针，随后进行严格的包扎缝合。术后严密监控生命体征并配合抗感染治疗。② 观察组在对照组治疗基础上加用自拟方补肾活血中药进行活血化瘀、补益肝肾治疗。药方组成：杜仲20 g，熟地黄、淮山药、茯苓、黄芪、当归各15 g，骨碎补、续断、川牛膝、赤芍、川穹、木香、陈皮各10 g，肉苁蓉、炙甘草各6 g，桃仁、红花各5 g。水煎，1天1剂，早晚各1次，饭后温服，10天为1疗程，治疗时间3个疗程。如出现腹胀可适当加芒硝、大黄，中后期治疗可加熟地黄、血竭、山茱萸等补益肝肾之品。

1.4 疗效判断标准

临床疗效：6个月后观察疗效。显效：无明显疼痛症状，X射线检查Cobb角低于10°，椎体高度恢复大于20%；有效：疼痛显著缓解，X射线检查Cobb角位于低于15°，椎体高度恢复大于10%；无效：疼痛症状无显著减轻[5]。Cobb角与椎体高度无明显改善。采用视觉模拟评分法(VAS)[4]对患者治疗前后疼痛程度进行评定，总分为10分。0分：无疼痛感；10分：剧烈疼痛。通过X射线检测Cobb角与椎体高度。详细记录两组患者下地行走时间、住院时间以及住院费用。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率(98.00%)高于对照组(86.00%)，具有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 n=50

2.2 两组治疗前后疼痛VAS评分比较

比较两组治疗前后VAS评分，术后1个月观察组低于对照组，有统计学差异(P<0.05)；术后3个月无统计学差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后疼痛VAS评分比较

2.3 两组治疗前后Cobb角与椎体高度丢失率比较

两组治疗前后Cobb角、椎体高度丢失率比较具有统计学差异(P<0.05)；术后1个月、术后3个月组间比较无统计学差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后Cobb角与椎体高度丢失率比较

2.4 两组住院指标比较

观察组下地行走时间、住院时间以及住院费用均低于对照组，具有统计学差异(P<0.05)。见表4。

表4 两组住院指标比较

3 讨论

骨质疏松的病理变化以单位体积内骨组织含量减少、骨组织出现异常钙化现象为主，是一种慢性代谢性骨病变。PVP是近年来治疗脊椎疾病的新型手术方式，尤其是OVCF以及脊椎肿瘤。手术在全程影像设备辅助下完成，通过经皮椎体穿刺的方法向压缩节段注入骨水泥达到增强椎体强度的目的，对病变椎体起到稳定作用；预防椎体发生再次塌陷，减轻疼痛。老年患者耐受性较差，常规手术切口较大，既会给患者带来痛苦，同时患者预后也较差。临床研究发现PVP用于骨质疏松的老年患者，疗效更为显著[6]。随着医疗技术的逐渐发展，PVP治疗OVCF的疗效有很大提高，但由于患者年龄普遍偏大，术后疼痛、恢复时间长一直是影响OVCF患者预后的难题。

中医虽无骨质疏松症一说，但中医理论将其归类于“肾虚骨萎”范畴。《内经》便有关于该症的记载，如“肾生骨髓”“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其充在骨”，充分表明了肾与骨的紧密联系[7-9]。肾精足所以骨髓生化有源，骨骼因骨髓而滋养充分，保持强健、坚固。还有医者认为，“骨萎”的发生原因主要为肝肾亏虚，肾气、肾精不足，因骨髓失充导致骨骼失养，骨组织脆弱无力，更能表现肾与骨的关系，因此治疗骨质疏松重在补益肝肾[10]。损伤后发生气血阻滞，气血不通而引发阵痛，故宜进行活血化瘀治疗。本药方根据中医辨证理论加减配制，重在补肾活血，方中以杜仲、熟地黄及淮山药为君药，主导肝肾脾三脏功效，杜仲辅助肉苁蓉、续断、骨碎，温补肾阳。肉苁蓉温阳通便，极为适合OVCF老年患者因疼痛、胃肠的影响导致大便不畅；熟地黄与川牛膝、赤芍、当归、木香补养肝阴，当归、牛膝、赤芍与桃仁、红花配合具有行气活血、止痛消肿功效；淮山药配合黄芪、茯苓、木香、陈皮具有助脾统血功效，祛瘀生血。三路药物共同发挥活瘀血、补肝肾、止肿痛药效，甘草主要起到调和众药的目的。诸药合用，共奏活血化瘀、补益肝肾的功效[11-14]。

本研究结果显示，观察组综合疗效高于对照组，同时术后1个月时疼痛症状更轻，提示了补肾活血中药治疗在缓解疼痛方面的优势。随着时间的增长，两组患者疼痛症状均趋于正常，术后3个月无统计学差异。观察组各项住院指标更优，表明加用中药治疗后康复时间缩短。Cobb角与椎体高度是判断脊柱预后的重要指标，两组治疗后均得到改善，提示PVP对OVCF的治疗效果良好[15]。

综上所述，采用PVP治疗OVCF疗效较好，加服补肾活血中药能减轻术后疼痛，提高疗效的同时减少住院时间，减轻经济压力，提示中西医结合治疗OVCF是值得推广的方案。