内镜下钛夹辅助治疗对非静脉曲张性上消化道出血患者氧化应激及血清CRP、IL-1β、TNF-α水平的影响

袁 征

（北京市顺义区医院消化内科，北京 101300）

非静脉曲张性上消化道出血是指患者屈氏韧带和静脉曲张上消化道发生病变所引起的出血现象，临床上常表现为呕血、黑色粪便及隐形出血[1]。通过内镜下应用肾上腺素等止血药物进行治疗，可作用于肾上腺素受体，使血管收缩，抑制毛细血管通透性，减少出血部位血流量，但会出现再次出血现象。目前，临床上常用的治疗方式是内镜下钛夹治疗，其是通过钛夹夹壁所产生的作用力，夹紧出血部位血管，抑制血液流动，预防出血后溃疡，该方式创伤面小、操作简单，应用安全有效[2]。本研究旨在探讨内镜下钛夹辅助治疗对非静脉曲张性上消化道出血患者氧化应激及血清 C-反应蛋白（CRP）、白介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取北京市顺义区医院2018年1月至2020年1月收治的50例非静脉曲张性上消化道出血患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组与治疗组，各25例。对照组患者中男性13例，女性12例；年龄40～71岁，平均（55.21±8.45）岁；发病原因：胃溃疡12例，十二指肠溃疡8例，吻合口溃疡5例。治疗组患者中男性14例，女性11例；年龄41～70岁，平均（55.24±8.37）岁；发病原因：胃溃疡11例，十二指肠溃疡8例，吻合口溃疡6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《内科学》[3]中关于非静脉曲张性上消化道出血的诊断标准者；术前未使用过治疗该病的药物者；首次发病者等。排除标准：伴有严重脏器功能不全者；对肾上腺素过敏者等。患者或家属对研究知情同意，本研究通过院内医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组患者给予盐酸肾上腺素注射液（西安利君制药有限责任公司，国药准字 H61022193，规格：1 mg/ mL）治疗，用无菌生理盐水与肾上腺素配成1∶10 000的肾上腺素溶液，在内镜的观察下，在出血部位进行多点注射，总注射剂量不得超过10 mL。治疗组患者在对照组的基础上联合内镜下金属钛夹治疗，在内镜的观察下进行药物注射，方法同对照组，并将钛夹推送器送至出血部位，再把钛夹插入出血血管的两边，收紧钛夹。在收紧钛夹的同时，松开钛夹夹紧的出血部位血管，观察患者出血部位血管的具体情况，可以使用3枚左右的钛夹。松开钛夹后，若出血部位没有继续再出血的现象，即可以拔出内镜，结束治疗。

1.3 观察指标 ①止血效果与治疗结局。观察治疗后的止血效果，治疗后4 d内患者出血状况完全消失、粪便颜色由黑变黄，经过仪器检查出血现象消失即为有效；治疗后6 d患者症状无改善，出血现象依然存在，需其他方式治疗时即为无效。治疗结局包括内镜治疗康复、外科手术康复、死亡。②氧化应激指标。分别于治疗前及治疗12 h后采集患者静脉血2 mL，3 000 r/min离心10 min，收集上清液，利用酶联免疫吸附法检测丙二醛（MDA）、皮质醇（Cor）、生长激素（GH）水平。③血清CRP、IL-1β、TNF-α水平。血液采集、血清分离方法及检测方法同②。

1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0统计软件分析数据，止血效果及治疗结局等计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；氧化应激指标、炎症因子等计量资料以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 止血效果与治疗结局 治疗组患者的止血有效率为92.00%，高于照组的68.00%；治疗组患者内镜治疗康复率为92.00%，高于对照组的52.00%；治疗组患者外科治疗康复率为8.00%，较对照组的32.00%；治疗组患者死亡率为0.00%，低于对照组的16.00%，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者止血效果与治疗结局比较[例(%)]

2.2 氧化应激指标 治疗12 h后两组患者血清MDA、Cor、GH水平较治疗前均下降，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者氧化应激指标比较(±s)

表2 两组患者氧化应激指标比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。MDA：丙二醛；Cor：皮质醇；GH：生长激素。

组别 例数MDA(μmol/L) Cor(nmol/L) GH(μg/L)治疗前 治疗12 h后 治疗前 治疗12 h后 治疗前 治疗12 h后对照组 25 9.92±1.12 6.72±0.58* 562.58±12.52 413.43±49.65* 12.82±0.97 3.74±0.35*治疗组 25 9.82±1.05 4.30±0.43* 559.63±12.53 282.45±43.26* 12.73±0.88 1.86±0.16*t值 0.326 16.759 0.833 9.945 0.344 34.737 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血清IL-1β、TNF-α、CRP水平 治疗12 h后两组患者血清IL-1β、TNF-α、CRP水平较治疗前均下降，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清IL-1β、TNF-α、CRP水平比较(±s)

表3 两组患者血清IL-1β、TNF-α、CRP水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。IL-1β：白介素-1β；TNF-α：肿瘤坏死因子-α；CRP：C-反应蛋白。

组别 例数 IL-1β(ng/L) TNF-α(μg/L) CRP(g/L)治疗前 治疗12 h后 治疗前 治疗12 h后 治疗前 治疗12 h后对照组 25 231.26±22.21 149.72±13.26* 5.58±0.52 3.56±0.36* 9.82±0.95 6.32±0.58*治疗组 25 225.35±21.53 63.93±5.89* 5.63±0.53 1.83±0.16* 9.73±0.86 2.14±0.16*t值 0.955 29.564 0.337 21.957 0.351 34.737 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 讨论

非静脉曲张性上消化道出血发病机制较为复杂，但主要是由消化性溃疡引起，之后可发展为门静脉血压升高、胃肠黏膜发生急性病变、胃组织出现恶性肿瘤等。临床常使用肾上腺素注射治疗该病，其药效作用快，但出血部位易被血液浸染，使药物不能到达出血部位发挥药效，存在局限性，且容易发生二次出血现象，因此需寻求更加有效的治疗方式以改善患者的临床症状。

内镜下钛夹可通过内镜介入直接观察出血部位发现病灶，再采用适宜钛夹夹紧出血部位，加快出血部位血小板凝集，还可释放出凝血因子，产生难溶性纤维蛋白，促进出血部位形成血栓，抑制出血部位血液流出，避免因血容量降低而引起的周围循环障碍[4]。本研究中，治疗后治疗组患者的止血效果、内镜治疗康复及外科治疗康复的治疗结局均高于对照组，治疗12 h后治疗组患者MDA、Cor、GH水平均低于对照组，表明内镜下钛夹可提高对非静脉曲张性上消化道出血患者的止血效果，降低氧化应激程度，与陈竹林等[5]研究结果相符。血清TNF-α在出血病灶部位水平明显上升，加重炎症反应；血清IL-1β可促进T细胞分泌各种炎症介质，参与炎症反应，加重患者病情；血清CRP可促进炎性物质的产生，加重出血部位炎症反应。内镜下钛夹联合药物可夹闭溃疡面出血部位血管，有效抑制出血部位继续发生病变，防止全身炎症加重，调节机体炎性平衡[6]。本研究中，治疗12 h后治疗组患者血清IL-1β、TNF-α、CRP水平均低于对照组，表明内镜下使用钛夹辅助治疗非静脉曲张性上消化道出血，可有效提高止血作用，减轻炎症反应，利于患者预后。

综上，内镜下使用钛夹辅助治疗非静脉曲张性上消化道出血，可有效提高止血作用，降低氧化应激反应，减轻炎症反应，但本研究样本数量较少，仍需进行大样本多中心的研究。