益肾通络督脉灸对特发性弱精子不育症患者精子质量的影响*

陈翔，孙自学，陈建设，张幸华，郝高利，邵世营，刘海峰

1.河南省中医院，河南 郑州 450002；2.河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450008；3.郑州市中医院，河南 郑州 450007

未采取任何避孕措施的育龄夫妇同居1年以上，性生活正常，女方有正常的受孕能力，因男方的原因而导致不能怀孕的一类疾病，称为男性不育症［1-2］。相关研究表明，弱精子症作为男性不育症的常见原因之一，发生率约占男性不育症的60%左右，而临床上有60%～65%的弱精子症患者找不到明确的致病原因，被称为特发性弱精子症［3-4］。现代医学对本病的发病机制尚未研究明确，缺乏有效治疗方法，中医学在治疗本病方面具有一定优势。笔者采用益肾通络督脉灸治疗特发性弱精子不育症，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年8月至2019年2月河南省中医院生殖医学科、河南中医药大学第三附属医院泌尿外科、郑州市中医院男科门诊就诊的特发性弱精子不育症患者120例，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组60例。对照组中，年龄23～37（28.85±3.96）岁；病程1～6（3.14±1.73）年。治疗组中，年龄24～38（29.07±4.12）岁；病程1～7（3.27±1.97）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。研究期间，对照组病例脱落、失访4例，完成56例；治疗组病例失访、脱落2例，完成58例。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准西医诊断标准参照《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》［5］制定：未采取任何避孕措施的育龄夫妇，同居1年以上，有正常的性生活，女方生殖功能正常，因男方因素致女方未受孕者；精子密度≥15×106mL-1，前向运动精子百分率小于32%，或精子总活力小于40%，并且无明确病因者。

中医证候诊断标准根据《男性不育症中西医结合诊疗指南试行版》［6］中弱精子症肾阳亏虚证制定，主要症状：精子活力弱，畏寒怕冷，腰膝酸困，性欲下降；次要症状：夜尿次数频繁，舌质淡，苔白，脉沉迟，尺脉无力。具备主症2项，次症2项及以上，即可确疹。

1.3 病例纳入标准符合以上西医诊断标准和中医辨证标准者；年龄23～48岁；有规律性生活者；入组前1个月未服用过任何影响本研究结果的相关药物；自愿参加研究并签署知情同意书。

1.4 病例排除标准不符合病例纳入标准者；生殖器官发育不良或畸形者；生殖系统感染者；精索静脉曲张者；抗精子抗体阳性者；性激素检查异常者；精浆生化及精浆弹性蛋白酶异常者；死精子症者；患有严重的心脑血管疾病、肝肾功能损害，精神不正常者；对本研究药物有过敏史者；观察期间参加其他药物试验者；依从性差、不能按要求接受治疗者。

1.5 治疗方法对照组给予右归胶囊口服治疗，右归胶囊（江西银涛药业，国药准字：Z20030134，0.45 g·粒-1），每次4粒，每日3次。

治疗组在对照组治疗的基础上给予益肾通络督脉灸治疗。患者取俯卧位，充分暴露施术部位，常规皮肤消毒后，沿督脉循行路线及两侧膀胱经将督灸粉（组成：菟丝子、淫羊藿、仙茅、延胡索等量研末，每次用50 g）均匀铺洒在督脉循行路线上，然后将打碎的生姜泥（厚约1.5 cm，宽约7 cm）铺平，在姜泥上放置一条锥形艾炷，将艾炷点燃，待其燃尽后，易炷施灸，每次灸3壮，一周一次，医生要全程在场观察，以防发生烫伤等意外情况。

注意事项：如果患者治疗期间，配偶怀孕，应立即复查精液，把该检测结果，作为最后一次观察指标，进行统计学分析处理。两组均以3个月为1个疗程，连续治疗1个疗程，结束后随访3个月。

1.6 观察指标分别记录两组患者治疗前后精液参数：前向运动精子百分率（percentage of forward motile sperm，PR）、精子总活力［PR＋非前向运动精子百分率（percentage of non forward motile sperm，NP）］、精子直线运动速度、精子DNA碎片指数（sperm DNA fragmentation index，DFI）。分别记录两组患者治疗前后血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、粪常规等。

1.7 疗效判定标准痊愈：配偶怀孕；显效：配偶未孕，主要精液参数达到正常值（PR≥32%，且精子总活力≥40%）；有效：配偶未孕，主要精液参数未达到正常值（PR＜32%，或精子总活力＜40%），但至少有1项指标较治疗前提高30%；无效：配偶未孕，治疗后PR和精子总活力较治疗前均无提升，甚至下降［7］。

1.8 统计学方法所有观察资料用SPSS 22.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，符合正态分布组间比较用独立样本t检验，不符合正态分布用秩和检验，计数资料采用χ2检验，等级资料用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组特发性弱精子不育症患者临床疗效比较具体结果见表1。

表1 两组特发性弱精子不育症患者临床疗效比较 例

2.2 两组特发性弱精子不育症患者治疗前后PR、精子总活力比较具体结果见表2。

表2 两组特发性弱精子不育症患者治疗前后PR、精子总活力比较（±s，%）

表2 两组特发性弱精子不育症患者治疗前后PR、精子总活力比较（±s，%）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05

精子总活力对照组 56 治疗前组别 n 时间 PR 26.24±6.16 37.42±7.65 56 治疗后 28.87±6.72* 40.21±7.81*治疗组 58 治疗前 25.72±6.07 37.32±7.53 58 治疗后 32.38±5.66*＃ 45.26±8.56*＃

2.3 两组特发性弱精子不育症患者治疗前后精子直线运动速度比较具体结果见表3。

表3 两组特发性弱精子不育症患者治疗前后精子直线运动速度比较（±s，μm·s-1）

表3 两组特发性弱精子不育症患者治疗前后精子直线运动速度比较（±s，μm·s-1）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05

时间 精子直线运动速度对照组 56 治疗前组别 n 17.55±6.10 56 治疗后 31.82±15.62*治疗组 58 治疗前 17.14±5.63 58 治疗后 41.82±14.87*＃

2.4 两组特发性弱精子不育症患者治疗前后DFI比较具体结果见表4。

表4 两组特发性弱精子不育症患者治疗前后DFI比较（±s，%）

表4 两组特发性弱精子不育症患者治疗前后DFI比较（±s，%）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05

DFI对照组 56 治疗前组别 n 时间27.52±7.87 56 治疗后 15.86±5.46*治疗组 58 治疗前 29.58±9.46 58 治疗后 11.24±8.28*＃

2.5 两组特发性弱精子不育症患者不良反应比较两组患者治疗过程中均未出现明显不良反应。

3 讨论

中医学并没有特发性弱精子症的病名，本病多属于“无子”“难嗣”等范畴。中医学认为，男性生殖功能以肾为基础，同时有赖于脏腑气血等功能的协调，肾气的“实、盛、衰”等机体状态直接关乎天癸“至、竭、尽”，因此，肾对男性生殖起决定性作用，若肾阳虚损，一则肾精化生无力，二则精气清冷，精弱无力，故易造成弱精子症。临床治疗肾阳亏虚型弱精子症，当以补肾温阳为治疗大法。

督脉总督一身阳气，乃阳脉之海，且其巡行路线表明其能“贯脊属肾”，又能“入循膂络肾”，故在督脉施灸，有温阳补肾之功，且督灸粉中菟丝子补肾填精，淫羊藿、仙茅温肾壮阳，延胡索行气活血。隔姜灸辛散温通，加速督灸粉药物吸收，还可增强其补肾壮阳，温经通络之功。因此，益肾通络督脉灸综合了灸法、药物、经络等疗法，以发挥补肾温阳通督的功效。右归丸作为温补肾阳的代表方，可以提高大鼠睾丸重量，提高精子存活率，增强精子活动率［8-9］。

本研究表明，益肾通络督脉灸治疗特发性弱精子不育症，在提高前向运动的精子百分率、精子总活力、精子直线运动速度和改善精子的DNA碎片指数等方面，优于对照组，并且总体疗效较好，亦未发现明显的不良反应，具有较好安全性。