清热益气方联合穴位贴敷治疗小儿咳嗽变异性哮喘

李媛

灵宝市第一人民医院，河南 灵宝 472500

小儿咳嗽变异性哮喘以长期反复发作的干咳、气道高反应、慢性变态反应及免疫炎症损伤等为主要特征，严重影响患儿的身心健康［1］。小儿咳嗽变异性哮喘需要及时治疗，以免进展为典型性哮喘，但临床上尚无特效药物，一般采取扩张支气管、抗过敏、抗感染等综合治疗［2］。近几年，中医药在儿科呼吸道疾病治疗中逐渐显示出良好的应用前景，中医药治疗小儿咳嗽变异性哮喘逐渐成为临床研究热点［3］。小儿咳嗽变异性哮喘属中医学“喘证”“咳嗽”等范畴，是虚实夹杂和正虚邪实的病理过程，临床辨治宜采取内服配合外治的方式［4］。本院针对该病的病因病机采用自拟清热益气方扶正固本、清热止咳，辅以穴位贴敷顺气祛痰，获得了令人满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本院2019年1月至2020年5月收治的72例咳嗽变异性哮喘患儿为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各36例。观察组男20例，女16例；年龄1～12（7.04±1.33）岁；病程2 ～12（6.03±1.55）个月。对照组男19例，女17例；年龄1～12（7.10±1.45）岁；病程2～12（6.11±1.61）个月。两组患儿上述基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 病例纳入标准符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》［5］中小儿咳嗽变异性哮喘西医诊断标准，经肺部听诊、支气管激发试验结合治疗史和临床表现确诊；符合《中医儿科学》［6］中哮喘肺脾两虚证中医诊断标准，主症为咳嗽喘息、喉痒咳痰，次症为面色苍白、少气懒言、食少纳呆、体弱多汗，舌脉症为舌质淡红、舌苔薄白、脉细数；入选前4周内无糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、支气管扩张剂等可能影响本研究结果的药物治疗史；患儿家属签署知情同意书。

1.3 病例排除标准其他类型哮喘或病因引起的咳嗽、胸闷等症状；合并严重感染者；合并重要脏器功能障碍者；依从性很差、无法按照既定治疗方案开展治疗者。

1.4 治疗方法对照组患儿给予孟鲁司特钠片（杭州默沙东制药有限公司，批号：国药准字J20130047）口服，≤5岁者，每次4 mg，＞5岁者，每次5mg，每天1次，连续治疗1个月。观察组患儿给予清热益气方联合穴位贴敷治疗：①清热益气方，具体药物组成：款冬花、紫菀各12 g，黄芪、炙枇杷叶各10 g，党参、白术各9 g，炙麻黄、杏仁、芦根、紫苏子、射干、沙参、地龙各6 g，甘草3 g。每日1剂，由本院药剂科统一煎制，适量加入蜂蜜后做成200 mL袋装中药饮剂，每次1袋，每日2次，口服。②穴位贴敷，具体操作方法：将延胡索与白芥子按照1∶1比例研磨后混匀，使用温水调制成膏状，涂抹在无菌纱布上制成饼状膏药，贴敷在患儿肺俞穴（双侧）、定喘穴（双侧）、足三里（双侧）、天突穴。≤4岁者每次贴敷2～3 h，＞4岁者每次贴敷4～6 h，每天1次，连续治疗1个月。

1.5 观察指标比较两组患儿中医治疗效果以及治疗前后中医证候评分、肺功能指标［第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in the first second，FEV1）、用 力 肺 活 量（forced vital capacity，FVC）、FEV1/FVC、最大呼气峰流速（peak expiratory flow，PEF）］、免疫指标［CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋］检测结果变化情况。

中医证候评分标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［7］对患儿咳嗽喘息、喉痒咳痰等主症按照无（0分）、轻度（2分）、中度（4分）、重度（6分）计分，面色苍白、少气懒言、食少纳呆、体弱多汗等次症按照无（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分）计分，评分越高表示该项症状越严重。

1.6 疗效判定标准显效：中医证候总评分下降＞75%；有效：中医证候总评分下降45% ～74%；无效：中医证候总评分下降＜45%。

1.7 统计学方法使用SPSS 22.0处理数据，计量数据均数±标准差（±s）表示，计数数据表示为（%），组内组间比较采取t检验或χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组咳嗽变异性哮喘患儿临床疗效比较对照组有效率为83.33%，观察组有效率为97.22%，两组患儿有效率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组咳嗽变异性哮喘患儿临床疗效比较 例（%）

2.2 两组咳嗽变异性哮喘患儿治疗前后中医证候评分比较两组患儿治疗后中医证候评分低于治疗前，且观察组治疗后低于对照组治疗后，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组咳嗽变异性哮喘患儿治疗前后肺功能指标检测结果比较两组患儿治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF高于本组治疗前，且观察组治疗后FEV1高于对照组治疗后，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组咳嗽变异性哮喘患儿治疗前后中医证候评分比较（±s，分）

表2 两组咳嗽变异性哮喘患儿治疗前后中医证候评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05

时间 咳嗽喘息 喉痒咳痰 面色苍白 少气懒言 食少纳呆 体弱多汗对照组 36 治疗前 4.97±0.81 4.90±0.88 2.25±0.35 2.26±0.38 2.0组别 n 2±0.21 1.89±0.18 36 治疗后 1.82±0.34* 1.66±0.31* 1.21±0.15* 1.17±0.12* 1.05±0.10* 0.97±0.11*观察组 36 治疗前 5.02±0.75 4.88±0.83 2.24±0.37 2.27±0.41 2.08±0.28 1.92±0.25 36 治疗后 0.95±0.24*＃0.87±0.22*＃0.64±0.13*＃0.61±0.17*＃0.52±0.12*＃ 0.48±0.10*＃

表3 两组咳嗽变异性嘟喘患儿治疗前后肺功能指标检测结果比较（±s）

表3 两组咳嗽变异性嘟喘患儿治疗前后肺功能指标检测结果比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05

组别 n 时间 FEV1（V/L） FVC（V/L） FEV1/FVC PEF（v/L·s-1）1.82±0.36 2.88±0.63 48.02±5.77 4.17±1.10 36 治疗后 2.67±0.41* 3.36±0.66* 62.38±6.08* 6.23±1.35*观察组 36 治疗前 1.80±0.33 2.85±0.59 47.95±5.65 4.12±1.04 36 治疗后 3.28±0.40*＃ 4.03±0.61*＃ 77.11±6.86*＃ 7.17±1.26*＃对照组 36 治疗前

2.4 两组咳嗽变异性哮喘患儿治疗前后免疫指标比较两组患儿治疗后CD4＋、CD4＋/CD8＋高于本组治疗前，CD8＋低于本组治疗前，组内比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后CD4＋、CD4＋/CD8＋高于对照组治疗后，CD8＋低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组咳嗽变异性哮喘患儿治疗前后免疫指标比较（±s）

表4 两组咳嗽变异性哮喘患儿治疗前后免疫指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05

组别 n 时间 CD4＋/% CD8＋/% CD4＋/CD8＋33.52±3.71 32.37±3.44 1.03±0.15 36 治疗后 38.18±4.05* 26.92±2.86* 1.47±0.28*观察组 36 治疗前 33.47±3.63 32.42±3.26 1.05±0.18 36 治疗后 46.04±4.89*＃ 21.38±1.58*＃ 1.98±0.30*＃对照组 36 治疗前

3 讨论

小儿咳嗽变异性哮喘发病因素复杂，临床治疗较为棘手。常规西药虽然在控制患儿咳嗽症状方面效果明确，但由于患儿年龄较小机体免疫力较低，用药剂量需谨慎且需警惕不良反应，因此，多难以达到预期疗效［8］。近几年，中医在儿科呼吸系统疾病的治疗中应用更为广泛。

小儿咳嗽变异性哮喘属中医学“哮喘”“咳嗽”等范畴，病位在肺，主要病机为风寒之邪入侵肺部而致咳嗽，兼有脏腑功能失调、痰瘀阻络、气血运行不畅，临床辨治应以补气固表、健脾益肺、镇咳化痰为主要原则［9-10］。清热益气方中紫菀、炙枇杷叶、紫苏子润肺止咳、降气化痰；款冬花、杏仁祛痰止咳、平喘；黄芪、党参、白术补中益气、健脾益肺；炙麻黄发汗散寒、宣肺平喘；芦根、沙参清热生津、止咳平喘止呕；地龙清热、定惊、通络；射干清热解毒、消痰利咽；甘草补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、调和诸药。诸药配伍，共奏清热止咳、益气补脾、养阴润肺之功效［11-12］。穴位贴敷为中医常用外治法，本研究中取穴肺俞穴、定喘穴、足三里、天突穴均为治疗咳嗽和哮喘的常用穴位，贴敷药物选择延胡索与白芥子，前者活血理气，后者祛痰［13-14］，采用两药进行穴位贴敷有顺气祛痰、止咳平喘之功效［15］。徐琛等［16］采用穴位贴敷方法配合西药治疗小儿咳嗽变异性哮喘，临床疗效颇佳。李巧香等［17］采用益肺平喘汤联合穴位贴敷对小儿咳嗽变异性哮喘进行辨治，能够明显改善患儿的症状体征，临床效果和安全性均令人满意。本研究结果显示，观察组患儿益肺平喘汤有效率高于对照组，且治疗后各项中医证候评分均低于对照组，治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF检测结果均高于对照组，也证实了清热益气方联合穴位贴敷对小儿咳嗽变异性哮喘有标本兼治的临床优势，能够有效改善患儿的肺功能，与上述研究报道相符。

现代药理学研究表明，清热益气方中款冬花、紫菀、炙枇杷叶、党参、炙麻黄等均有不同程度兴奋呼吸中枢的作用，平喘、镇咳效果明确；紫菀、黄芪、炙枇杷叶、党参、杏仁、射干、沙参、甘草等则有抗菌、抗感染的作用；黄芪、党参、炙枇杷叶、白术具有良好的增强免疫力的效果［18-19］。另外，现代医学研究还表明，穴位贴敷也有一定的调节机体免疫功能的作用［20］。观察组患儿治疗后CD4＋、CD4＋/CD8＋检测结果均高于对照组，CD8＋检测结果低于对照组，也证实了清热益气方联合穴位贴敷在增强小儿免疫功能方面的积极作用。

综上所述，清热益气方联合穴位贴敷治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效显著，能够有效改善患儿的肺功能和免疫指标。