早期护理干预在颅脑损伤患者急救中应用效果分析

苗东英

（甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050）

颅脑损伤为急诊中常见的外伤类型，具有伤情复杂、变化快、对患者生命危害程度大等特点。此病重症患者如未得到及时有效的救护，轻则可致残，重则可导致患者死亡。相关研究显示，颅脑损伤患者死亡的第一个高峰出现于伤后1 h 内，此时间段也是成功急救患者的最佳时间窗[1]。因此，早期急救护理对于挽救颅脑损伤患者生命极为关键，同时也有助于降低对机体的损伤。本研究将早期护理干预应用于颅脑损伤患者急救护理中，发现急救用时明显缩短，患者病死率显著下降，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

研究对象为2018 年6 月—2020 年4 月急救的114 例颅脑损伤患者，按照护理方法的不同划分成两组，对照组、研究组分别为55 例、59 例。对照组：男32 例，女23 例；年龄18～74 岁，平均（46.39±5.50）岁；致伤原因为交通伤23 例，坠落伤11 例，挤压伤8例，其他13 例；格拉斯哥（GCS）昏迷评分3～5 分22例，6～8 分33 例。研究组：男34 例，女25 例；年龄19～73 岁，平均（46.16±5.27）岁；致伤原因为交通伤27 例，坠落伤14 例，挤压伤9 例，其他9 例；GCS 昏迷评分3～5 分24 例，6～8 分35 例。对两组基线资料做比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组开展常规急救护理，护理顺序为生命体征监测—遵医嘱给予氧疗—遵医嘱建立静脉通路—遵医嘱妥善处理—转入神经外科做进一步治疗。

研究组实施早期护理干预，具体内容如下：（1）成立早期急救护理小组：由急诊科经过系统培训的3～4 名护理人员组成早期急救护理小组，组员均具备较强的专业素质，心理素质过硬，能快速、准确判断患者病情，并可在开展救护操作时做到快、准、稳。（2）接到急救指令后在3 min 内快速出车，出车时由坐车头模式改为坐车尾模式。在救护车上详细询问在场人员患者致伤原因、具体发病时间、当前意识状态、肢体活动状况等，以便初步了解患者伤情，做好抵达现场前的准备工作。同时，通过电话给予在场人员一定的指导，如发现患者已处于昏迷状态，指导在场人员将患者头部转向一侧，并清理干净口腔内异物；如发现患者颅内插入异物，嘱咐其不可随意拔出，不可挪动患者。（3）救护车达到现场后，护理人员快速评估患者伤情，并结合评估结果制定针对性的急救护理措施。对于GCS 评分在8 分以下者，生命指标不稳且伴有意识障碍，需立即启动危重症急救程序，其中对于休克者，快速建立静脉通道，快速给予静脉输液处置；对于呼吸浅表不规则且濒临死亡患者，需立即开放气道，并利用呼吸球囊辅助呼吸。在开展各项措施时，需做到边检伤、边救治、边迅速转运。（4）在转运途中，将患者伤情数据传输回院内，医院根据传回的数据对患者伤情进行判断，并提前准备好急救所需药品、医疗设备及器械等。（5）患者入院后，再对患者病情进行分析，并对伤情做好妥善处置，随后进行院内无缝转送。在转送时，做好风险评估，携带好仪器及相应药品，转送过程中加强病情监测，最后完成转运后的交接工作。

1.3 观察指标

（1）记录两组院前急救、急诊科有效抢救时间（院内接诊至神经外科准备好对患者进行施治时间）。（2）观察两组急诊救治预后情况。（3）统计两组并发症（电解质紊乱、肺部感染、脑疝等）发生率。（4）通过问卷调查的方式统计两组患者或其家属对急救护理满意度。此问卷总计100 分，分为满意（＞85 分）、一般（60～85 分）、不满意（＜60 分）等3 个等级。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较急救时间

研究组院前急救、急诊科有效抢救时间明显少于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组急救时间比较（，min）

表1 两组急救时间比较（，min）

2.2 比较急诊救治预后

研究组存活率94.92%明显高于对照组的80.00%（P＜0.05），详见表2。

表2 两组急诊救治预后比较 例（%）

2.3 比较并发症发生率

研究组各种并发症发生率均明显低于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组并发症发生率比较 例（%）

2.4 比较救护满意度

研究组救护满意度94.92%明显高于对照组的76.36%（P＜0.05），详见表4。

表4 两组救护满意度比较 例（%）

3 讨论

颅脑损伤为神经外科常见病，系头部受到外界暴力作用所致。近年来，随着工业及交通运输业的发展，全国各地交通及高处坠落事故频发，使得颅脑损伤发生率亦大幅度提高。颅脑损伤十分凶险，尤其是重症颅脑损伤患者往往会因颅内压急剧增高而导致意识障碍，甚至陷入昏迷，并致机体循环、呼吸功能受到极大干扰，从而可使患者生命受到极大威胁[2]。研究显示，伤后1 h 是颅脑损伤患者急救的关键时期，如此时采取有效的救护措施，可大大降低患者致残、致死可能性[3]。因此，应对此病患者开展早期有效救护，以切实保障患者生命安全。

本研究结果显示，与对照组相比，研究组院前急救、急诊科有效抢救时间明显更少。原因在于实施早期急救护理模式后，改变既往抵达事故现场后再依据患者伤情准备急救用品模式，而是在途中便通过电话和在场人员取得联系，通过询问在场人员来初步判断患者伤情，如此一来便可提早将现场所需急救用品准备妥当，减少不必要的时间花费[4]；参与早期救护工作的人员均接受系统培训，具备较高的急救意识及较强的业务能力，能够对患者进行稳、准、快的急救。且早期急救护理过程中，护理人员不再被动听从医师指令对患者进行处置，而是主动开展伤情评估，并加强协调配合，建立“以患者为中心”的医疗急救模式，从而可有条不紊且高效地完成院前急救工作[5-6]。在转运途中，向院内及时汇报患者伤情信息及预计抵达医院时间，可便于医院提早做好接诊准备，从而可保证院前、院内医疗急救有效衔接，减少等候时间，从而可使急诊科有效抢救时间缩短[7]。

急救成功与否和急救时效密切相关。本研究结果显示，与对照组相比，研究组存活率明显较高。原因是在救护车尚未到达事故现场前，对在场人员进行一定的救护指导，可避免不适宜挪动等情况发生，减少误吸事件的出现，并可为下一步护理人员的专业救护创造有利条件[8]。护理人员抵达事故现场后迅速检查伤情，早期预判并主动采取有效应对措施，同时安全、快速转运患者，院内迅速做出急诊反应，急救工作做到分秒必争，从而可提高患者救护有效性[9]。本研究结果显示，与对照组相比，研究组各种并发症发生率均明显较低。这是由于开展早期急救护理模式后，成立早期急救护理小组，以及对既往的急救流程予以优化，赢得更多宝贵的急救时间，则可降低脑组织损伤，减少并发生的发生。本研究结果还显示，与对照组相比，研究组救护满意度更高。提示通过开展早期急救护理，使患者得到及时有效的救护，尽可能使患者恢复到伤前状态，从而可提高患者或其家属满意度。

综上所述，早期护理干预应用于颅脑损伤急救中，可使患者急救在用时上明显缩短，使急救有效率明显提高，患者并发症发生率大大降低，且对救护满意度具有提升作用。