剖宫产术后子宫瘢痕妊娠行腹腔镜手术治疗的疗效

辽宁省绥中县医院妇产科 （辽宁 葫芦岛 125200）

内容提要：目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠行腹腔镜手术治疗的临床效果。方法：选择2018年10月～2019年10月本院收治的100例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，随机均分两组各50例，对照组采用宫腔镜治疗，观察组采用腹腔镜治疗，对比两组治疗效果。结果：观察组手术时间、术中出血量少于对照组（P＜0.05）；两组患者住院时间、排气时间相近（P＞0.05）；观察组术后宫腔引流量、月经恢复时间、β-HCG降至正常时间优于对照组（P＜0.05）。结论：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠行腹腔镜手术疗效显著，可减少出血量，缩短手术时间。

随着剖宫产率的不断上升，瘢痕妊娠的发病率不断升高，对孕产妇健康构成较大的威胁[1]。既往采用宫腔镜剔除瘢痕妊娠病灶，虽然具有一定的效果，但仍随着医疗技术发展该术式逐渐难以满足临床需要。近年来，腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠逐渐得到广泛应用，基于此，本次研究分析了剖宫产术后子宫瘢痕妊娠行腹腔镜手术治疗的临床效果，具体情况报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入本院2018年10月～2019年10月收治的100例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，随机均分两组各50例。观察组年龄23～39岁，平均（32.4±5.6）岁；血清β-HCG（1.6～10.0）×105IU/L，平均（4.47±1.36）×105IU/L。对照组年龄22～40岁，平均（33.1±5.9）岁；血清β-HCG（1.7～10.0）×105IU/L，平均（4.52±1.29）×105IU/L。组间数据比较无统计学差异（P＞0.05）。

纳入标准：①经临床确诊为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠；②符合手术指征；③患者签署本研究知情同意书。排除标准：①凝血功能障碍患者；②合并精神分裂症、重度抑郁等严重精神障碍性疾病的患者；③合并腹腔镜禁忌症患者；④肿瘤疾病患者。

1.2 方法

手术前对纳入对象的子宫病灶情况、肌层、血清β-HCG、全身状况进行综合评估，所有患者术前3天给予米非司酮口服，2次/d，25mg/次。对照组进行宫腔镜手术剔除病灶，采用硬膜外麻醉，经宫颈扩张器扩张后置入宫腔镜探查宫腔情况，包括形态、病灶部位、大小、与周边组织关系、是否合并肿物、赘生物等。定位好瘢痕妊娠病灶后予以清除，并在宫颈4点、11点处注入垂体后叶素6U，电凝止血后放置双腔气囊导尿管压迫止血并引流。术后予抗感染、补液、注射缩宫素，同时根据导管引流情况、引流量拔除导管。

观察组行腹腔镜剔除瘢痕妊娠病灶。采用全身麻醉，腔镜孔定位为两侧腹壁与脐下正中处，置入腔镜组件后镜下观察病灶的形态、部位、大小、与周边组织关系、是否合并肿物、赘生物等。于输尿管外上方寻找子宫动脉并予以丝线阻断血流。抽取6U垂体后叶素注射子宫体部，游离子宫膀胱反折腹膜下降膀胱，采用电钩电凝瘢痕妊娠处，完整切除包块病灶并缝合，妥善电凝止血后放置双腔气囊导尿管压迫止血并引流。术后予抗感染、补液、注射缩宫素，同时根据导管引流情况、引流量拔除导管。

1.3 观察指标

观察两组围手术期指标，如手术时间、住院时间、排气时间、术中出血量；对比两组术后指标，如宫腔引流量、月经恢复时间、β-HCG降至正常时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，围手术期指标和术后指标采用±s表示，行t检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2.结果

2.1 两组患者围手术期指标对比

观察组手术时间、术中出血量少于对照组（P＜0.05）；两组患者住院时间、排气时间相近（P＞0.05），见表1。

表2. 两组术后指标对比(n=50,±s)

表2. 两组术后指标对比(n=50,±s)

images/BZ_106_1287_867_2302_1024.png组别 宫腔引流量(mL)月经恢复时间(d)β-HCG降至正常时间(d)对照组 37.64±5.79 27.34±2.27 43.51±4.98

2.2 两组患者术后指标对比

观察组术后宫腔引流量小于对照组，术后月经恢复时间、β-HCG降至正常时间短于对照组（P＜0.05），见表2。

表1. 两组围手术期指标对比(n=50,±s)

表1. 两组围手术期指标对比(n=50,±s)

组别 手术时间(min)住院时间(d)排气时间(d)术中出血量(mL)对照组 103.52±5.27 5.49±0.48 1.74±0.25 154.61±17.36观察组 57.16±5.39 5.76±0.56 1.86±0.36 55.69±8.29 t 7.21 1.34 1.17 6.98 P ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.讨论

剖宫产是产科常用的手术助产方式，对于难产、危及产孕妇分娩具有十分重要作用。剖宫产瘢痕妊娠是指在原手术切口子宫疤痕上的再次种植妊娠囊，临床分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型[2]。Ⅱ、Ⅲ型因局部妊娠囊壁层薄弱，孕期、分娩和产后的风险均较高，容易引发大出血、休克等，需要给予子宫切除等手术治疗。剖宫产瘢痕妊娠发病原因复杂，目前，发病机制尚未完全清晰，但多数观点认为与肌层缺损、瘢痕愈合、受精卵着床于宫腔肌层窦道有关[3]。临床上既往采用宫腔镜治疗Ⅱ、Ⅲ型剖宫产瘢痕妊娠，具有微创、高效等特点，可保持完整子宫结构，减少刮宫导致子宫破裂出血等风险。同时宫腔镜对于宫腔内残留组织的观察清晰、直观，可以对缺损瘢痕部位进行修复。

Ⅱ、Ⅲ型剖宫产瘢痕妊娠妊娠囊外凸明显，在临床处理过程中难以彻底清除植入肌层的绒毛，并且容易导致穿孔、周围脏器损伤，因而术后血清β-HCG水平恢复较为困难。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜修补逐渐得到重视，并应用于子宫瘢痕妊娠治疗。腹腔镜手术可以对子宫缺损进行妥善缝合，可减轻损伤并保留患者的生育功能，临床应用效果好。腹腔镜手术可获得清晰手术视野，从而最大限度减小术中组织损伤和出血，具有术后恢复快等优点。可彻底清除妊娠病灶包括妊娠囊或孕囊着床部位，同时妥善保留患者生育功能。尽力做到瘢痕最小化，减小术后复发风险，促进患者术后康复。

本研究探讨行腹腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效及对血清β-HCG影响。结果表明，观察组手术时间、术中出血量少于对照组（P＜0.05）；两组患者住院时间、排气时间相近（P＞0.05）。观察组术后宫腔引流量小于对照组，术后月经恢复时间、β-HCG降至正常时间短于对照组（P＜0.05）。疤痕妊娠容易导致盆腔疼痛、子宫异常出血、继发性不孕症等多种妇科症，采用宫腔镜治疗容易增加周围组织损伤概率，导致薄壁子宫破裂风险上升，相比之下腹腔镜治疗具有以下优势：①有利于获得清晰、充分的手术视野，提高操作空间，减小相关组织损伤。②腹腔镜结合双极电凝止血可以发挥显著效果，有效减少术中止血不彻底导致的术后出血并发症。③术中可针对性采用杀灭胚胎药物局部注射，防止残余胚胎组织导致术后复发，提高临床治疗成功率。④术中完整切除瘢痕组织后可以后续建立子宫下段，恢复正常组织结构，减少子宫瘢痕妊娠切除导致子宫结构功能异常而影响临床效果。本次研究发现，Ⅱ型子宫瘢痕部妊娠、疤痕缺损部位大于80%的Ⅰ型子宫瘢痕部妊娠、膀胱等周围组织肌层浸润明显难以分界、子宫下段瘢痕厚度低于2.5mm、血清β-hCG水平低于10000 U/L患者腹腔镜手术治疗效果更加明显。

综上所述，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠行腹腔镜手术治疗效果显著，可减少出血量，缩短手术时间，提高治疗的安全性，且术后血清β-HCG恢复迅速。