Nd:YAG 1064nm 激光联合水光注射在面部年轻化中的临床观察

陈明星，李盛华，陈疆宇，王雪芬

（1.四川省宜宾市翠屏莱奥医疗美容门诊部，四川 宜宾，644000；2.解放军第946 医院皮肤科，新疆维吾尔自治区 伊宁，835000）

面部皮肤的老化是内源性的自然老化和外源性的光老化共同作用的结果。随着年龄的增长逐渐显现，主要表现为皮肤的粗糙、干燥、不规则色素沉着、皮肤弹性降低及深在性皱纹。临床对于抗皮肤衰老的治疗方法较多，如激光，射频、化学剥脱，药物及产品皮内注射等。而单一的治疗方法不能令人满意，手术虽然效果确切，但创伤大，费用高，一般人不易接受，即使手术后，随着时间的延长，皮肤仍然会又出现上述症状。因此我们寻求一种安全且疗效好的抗衰方法，用Nd：YAG 1064nm 激光联合水光注射面部年轻化疗效进行观察，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择与分组

本组病例为2018年12月-2020年12月的门诊150例求美者，女性138例，男性12例，年龄28-72岁，平均年龄37.6岁，面部皮肤表现失去光泽、干燥、皱纹、色素斑，随机分为单纯Nd：YAG 1064nm 激光，水光注射组、Nd：YAG 1064nm 激光联合水光注射组，每组50例。

1.2 排除标准

①瘢痕体质者；②对日光高度敏感者；③既往有严重的心、肝、肾病，糖尿病，恶性肿瘤等病史；④面部有细菌或病毒感染性皮肤病者；⑤6个月内口服或外用过维A酸类药物者；⑥有炎症后易出现色素改变病史者；⑦孕妇和哺乳期女性；⑧术后2周内不能配合做好皮肤护理者。

1.3 治疗设备

德国产欧洲之星（Fotona）治疗仪。产品：西班牙INNOAESTHETICS公司生产(RESTRUCTURER and FIRMING)

1.4 治疗方法

1.4.1 Nd：YAG 1064nm 激光组

彻底清洁面部，进行4 个模式的治疗。第一Smooth 模式：口内快速收紧（脉冲串持续时间，R33手具，光斑7mm,能量10-15J/cm2，,频率1.6HZ，上下唇部，4 个脉冲串；面颊部，6 个脉冲串 ；上下唇部及面颊部每个区域再重复4 遍；第二FRAC3 面部美白紧致：脉宽250-500ms，PS03 手具，光斑9mm,能量10-20J/cm2，,频率2.4HZ，分区域加热，每个区域加热温度升至40-42 度后再重复加热3 遍，然后开始下一个区域的治疗，直至全脸均匀泛红。第三Piano 深层加热：脉宽5-30ms，R33T 手具，光斑9mm,能量200-500J/cm2，,频率0.3HZ 每个区域温度上升至40-42 度后维持温度5-10 分钟，全面部50-60分钟。第四Superficial 微米换肤:（脉宽100um，R11 手具，光斑7mm,能量0.3-1.0J/cm2，,频率6HZ,平扫，2-3 遍。术后需防晒、保水。每月治疗1 次。6月为一疗程，并进行临床观察总结

1.4.2 水光注射组

彻底清洁面部，用2%利多卡因霜表面麻醉，消毒，绝对无菌操作。将治疗者用2%利多卡因霜表面麻醉成功后，彻底消毒面部皮肤，在无菌条件下将英诺幕颜莹润液和英诺幕颜紧致提拉液各2.5ml 混合均匀后用水光针的方式注入到皮肤各层，注射深度为0.6-0.8mm。每月治疗1 次。6 月为一疗程，并进行临床观察总结

1.4.3 Nd：YAG 1064nm 激光联合水光注射组

Nd：YAG 1064nm 激光治疗完面后再用水光注射注入到皮下各层（其方法与上述相同）。每月治疗1 次。6 月为一疗程，并进行临床观察总结。

1.4 疗效评价

每次治疗前由同一医生和护士拍照并记录面部皮肤粗糙、松弛、光泽度、色斑、皱纹（根据修正的Daniell 皱纹分级标准[1]对治疗区域进行评级（表1）；治疗后按照 Seeman 等[2]介绍的四分线分级法对治疗效果进行评估，以治疗前为基准（表 2）。）的变化，根据医护人员及治疗者共同判断，并依据如下标准进行结果统计。完全改善：皮肤细腻，紧致、有光泽、色斑消失≥90%、改善4分，随访（3-6个月）未复发；显效：皮肤细腻，紧致、有光泽、60%≤色斑消失≤90%、改善3分，随访（3-6个月）未复发；有效：较治疗前皮肤细腻，紧致、有光泽有改善。30%≤色斑消失≤60%、改善2分，随访（3-6个月）有部分的复发；无效：皮肤细腻，紧致、有光泽改善不大、色斑消失≤30%、改善1分或无改善。随访（3-6个月）有复发。有效率=（完全改善+显效+有效）总例数x100%。

表1 Daniell 皱纹分级标准

表2 Seeman 四分线分级法

1.5 统计学分析

统计学方法所有数据应用SPSS 11.0软件进行统计学处理，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果

Nd：YAG 1064nm 激光联合水光注射组有效率为96.6%，单纯Nd：YAG 1064nm 激光组有效率为76.0%，单纯水光注射组有效率为70%，治疗组与其于两组相比，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）详见表3。

表3 三种方法面部年轻化的比较

联合组与另两组相比差异有显著统计学差异（P＜0.05），Nd：YAG 1064nm 激光组与水光注射组相比无显著统计学差异（P＞0.05）

联合治疗后面部的变化如下图1-5.

2.2 不良反应

Nd：YAG 1064nm 激光在Piano和Superficial两个模式治疗时会出现局部发红，有时会出现烧炽样痛，但在治疗时仔细观察皮肤的颜色和温控表会避免疼痛的发生，对于治疗处的皮肤发红，无需特殊处理，30分钟后自行恢复。英诺注射时会有疼痛，局部水肿，水肿需要2-3天后可自然消退。

图1 典型案例1

图2 典型案例2

图3 典型案例3

图4 典型案例4

图5 典型案例5

图6 典型案例6

3 讨论

皮肤老化是人类生理的自然发展过程，由于自身器官的衰退和平时日光中的紫外线照射引起的临床多样化表现，主要表现为皮肤粗糙、色素沉着、皱纹、松弛、毛细血管扩张、脂溢性角化等。皮肤衰老过程中由于氧自由基及过氧化作用使胶原表面终末糖化产物（AGE）而过度交联，使皮肤半桥粒结构失去弹性，表皮与真皮连接变平，皮肤变松失去弹性[3-5]。因其发生在面部比较多，给人的容貌和心理造成了较大的影响。所以广大爱美人士寻求各种方法使面部年青化。我们采用Nd：YAG 1064nm 激光联合水光注射在面部年轻化治疗中取得较理想的疗效。从表三中可以看出联合组有效率达98%，明显优于Fotonar 76%和英诺组的70%，而且完全改善及显效也明显优于其他两组。Nd：YAG 1064nm 激光由于其独特的组织反应性能而被广泛应用于皮肤除皱嫩肤。1064nm 波长被称为进入皮肤的“光学窗口”，其穿透深度最深，可直达真皮最底层和脂肪组织上层。激光的这一关键特征确保其更广泛的工作范围，也确保其在各种有用的脉宽范围内 能输出大量的能量。而特定激光的波长也被证实可以刺激胶原的收缩和重塑，也可以刺激新的胶原蛋白的增生，而这刚好是除皱嫩肤的很关键的一步[6，7，8]。非剥脱 2940nm激光口腔内治疗可安全有效应用于去除口周皱纹及对鼻唇沟变浅的改善。使用SMOOTH 模式 2940nm 激光的口腔内治疗是一种通过引起受控热效应诱发胶原重塑，以受控的方式对胶原引入热损伤，同时保持粘膜完好。温度升至 70℃可诱发胶原重构[9,10]。除了即刻效应引起胶原纤维收缩，新胶原生成（持续 长达 6 个月）还产生了新的胶原。短期和长期的效果均可整体改善经治组织的松弛性，提高弹性[11-13]。Foton激光口腔内治疗可以使组织加热到控制良好的温度水平，加热约 500 μm深度保持在 45°C～65°C 之间，引发组织立刻收缩，最大可达 30%的组织容量，经光热处理而收缩的组织随后对于深层组织层产生机械牵拉，达到额外效果。由热休克蛋白（HSP）表达引发的新胶原生成进一步增加了面部皮肤的厚度及弹性，可实现长期紧致效果[14,15]。Superficial（波长2940nm）是目前已知的一种能有效汽化人体皮肤并具有最小的热损伤激光技术。与穿透较深的CO2激光相比具有更快再上皮化与红斑不明显的特点。值得一提的是，临床激光皮肤磨削术（LSR）真皮乳头层（表皮100-200um以下）胶原蛋白凝固是用二氧化碳激光实现的，由于其本身会导致皮肤收紧/塑性和新胶原蛋白的形成而通常被认为是有益的。所以用29440波长激光进行表皮剥脱优于二氧化碳激光，在此，本资料显示在治疗面部I级、II 级浅皱纹疗效明显。

总之，Nd：YAG 1064nm 激光Smooth 口内快速收紧，使面颊上提，FRAC3面部美白紧致，同时更对肌肤深层拉提，从而改善了皮肤松驰、皱纹、毛孔粗大、去除色素斑等改善皮肤质地，Piano深层加热，起到溶脂，收缩胶原纤维，起到瘦脸，瘦下颌及眼袋的效果。Superficial用于改善面部绉纹。虽然Nd：YAG 1064nm 激光防治面部皮肤老化有效，达到有效率为76.0%的疗效，但完全改善和显效率底还是未达到理想的抗衰效果，笔者认为，Nd：YAG 1064nm 激光在损伤皮肤组织的同时也破坏了皮肤组织的内环境。给损伤后皮肤的修复造成了一定的困难，特别是对于一些年龄较大的、自身身体素质差，营养不良的人更是如此。这也是单纯光电类设备不能达到理想抗衰的原因之所在水光注射使用英诺((幕颜莹润液和幕颜紧致提拉液)，其中有效成份都有促进皮肤再生和修复功能，主要表现在显著改善皮肤紧致程度[16]，舒缓皮肤皱纹加深[17]，显著提高I、Ⅲ型胜胶原的合成，从而增加皮肤胶原蛋白含量，改善皮肤衰老表现[18]，连续使用3年以来未发现不良反应。但皮肤在未受到激发和损伤的重要条件下对营养成份的吸收及应用是很有限的，特别是本身皮肤情况比较差的爱美人士，而此研究中单纯皮肤及皮下注射英诺(幕颜紧致提拉液)因其组织损伤较轻，其发挥的作用也底，所以面部年青化方面有效率为70%，但完全改善和显效率底，还是不能令人满意。

没有创伤就没有组织的再生与修复，皮肤损伤后的修复愈合是一个复杂有序的过程，包括炎性细胞、修复细胞的聚集，受损组织的清除，细胞外基质的产生和重塑，最后完成再上皮化或形成瘢痕。它涉及细胞的运动、黏附、通讯、增殖和分化等，也包含细胞内、外物质的代谢和基因的启动、调控等一系列生化和分子生物学反应[19]。因此我们将两种单一的方法合用，利用了Nd：YAG 1064nm 激光的强大损伤力，造成皮肤组织的重大损伤，而这种损达到了真皮层及脂肪上层，同时使皮肤组织释放各种修复信号和受体，此时再注入英诺((幕颜莹润液和幕颜紧致提拉液)，使修复过程中得到所需要较多的营养成各种促进皮肤组织修复和再生，使其功能和作用发挥到及至。所以本研究的观察对象有效率达到96.6%，如果疗程结束后，以后每年维持2-3次治疗，疗效会维持很长时间，对于这一点还需要继续观察。又因其操作简单，费用较低，疗效好，值的临床推广应用。