S100吸收性止血绫在鼻骨骨折术中的应用

王文娟

鼻骨骨折是临床中颌面部常见的外伤急症[1]。鼻骨骨质菲薄，解剖结构特殊，易发生骨折[2-5]。随着患者对骨折手术质量要求的逐渐上升，以及高分子生物科学技术的发展，鼻骨骨折术后鼻腔填塞止血材料也有了质的飞跃。理想的填塞物能够有效地保护创面，达到良好的止血效果，增加患者的舒适感。本院从2018年2月开始选用S100吸收性止血绫对鼻骨骨折手术的术腔进行处理，观察患者的止血效果、患者疼痛反应和鼻腔通气功能恢复时间等临床疗效评价指标，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年2月-2020年2月行鼻骨骨折手术治疗患者144例，其中男79例，女65例。入组标准：（1）根据致伤病史及专科体检，结合临床影像诊断为鼻骨骨折[6]。（2）鼻骨无既往外伤。（3）凝血功能正常。（4）年龄16～70岁。排除标准：（1）X射线检查禁忌。（2）患者一般体制情况差。（3）鼻骨有既往手术。（4）鼻骨有基础疾病。（5）患者处于危重状态，无法配合完成检查者。随机分为对照组和观察组，各72例。对照组男38例，女34例；年龄17～70岁，平均（29.65±3.23）岁；病程 2 h～2 个月，平均（6.13±2.15）d；致伤原因：重物砸伤4例，摔伤12例，斗殴18例，车祸30例，其他8例。观察组男41例，女31例；年龄16～70岁，平均（29.59±3.25）岁；病程2 h～2个月，平均（6.09±2.12）d；致伤原因：重物砸伤5例，摔伤13例，斗殴17例，车祸31例，其他6例。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者签署知情同意书，且该研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者鼻腔黏膜收缩麻醉后，清理鼻腔分泌物，使用鼻骨复位钳复位骨折的鼻骨及上颌骨额突，手术造成鼻腔黏膜部分撕裂出血，肾上腺素利多卡因棉片收缩止血，吸净鼻腔血性分泌物。观察组使用擦干的器械将裁减合适大小的S100吸收性止血绫（一次性使用，生产厂家：北京泰科斯曼科技发展有限公司，产品批号：20190302；国械注准20163642397）填塞创面，轻压10 s，待止血纱布完全吸附于创面后，继续填塞止血纱布，直至出血创面被完全覆盖，观察片刻，见止血纱布在创面溶解成半透明凝胶状态，创面血液凝固，术腔无活动性出血，未行鼻腔其他材料填塞，结束手术。对照组患者手术方式和麻醉方法相同，复位鼻骨后，使用膨胀海绵1～2块填塞压迫止血，48 h取出。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组术后24 h主观疼痛评分、术后48 h鼻腔渗血率、术后5 d鼻腔黏膜肿胀率。（1）主观疼痛评分。采用视觉模拟评分法（VAS），从标尺上的0～10刻度选择适合自己的疼痛程度位置，评估患者的不适程度。其中0分代表无痛，10分代表疼痛最强烈[7-8]。（2）鼻腔渗血率。术后48 h记录每侧鼻腔渗血量。以鼻前干棉球计算渗血量，每个干棉球渗血量约为1 ml。分为：无明显出血（出血量≤3 ml）、少量出血（3 ml＜出血量＜10 ml，无须处理，可自行停止）、出血量较多（出血量≥10 ml，需进行止血处理）。渗血率=（少量出血+出血量较多）/总例数×100% 。（3）术后5 d鼻腔黏膜肿胀率。观察两组患者创面鼻腔黏膜，采用鼻内镜检查，由医师评定。鼻黏膜轻度肿胀：下鼻甲轻微肿胀，可见中鼻甲和鼻中隔；鼻黏膜中度肿胀：鼻中隔紧靠下鼻甲，但鼻底和下鼻甲留有小缝隙；鼻黏膜重度肿胀：鼻底鼻中隔紧靠下鼻甲，中鼻甲无法显露[9]。鼻黏膜肿胀率=（中度+重度）/总例数×100% 。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（% ）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后VAS疼痛评分对比

观察组头痛和鼻腔VAS胀痛评分分别是（4.96±1.32）、（5.04±1.30）分，低于对照组（7.28±1.74）、（8.12±1.85）分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后VAS疼痛评分对比 [分，（±s）]

表1 两组术后VAS疼痛评分对比 [分，（±s）]

组别 头痛评分 鼻腔胀痛评分对照组（n=72） 7.28±1.74 8.12±1.85观察组（n=72） 4.96±1.32 5.04±1.30 t值 9.01 11.56 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组术后鼻腔渗血率对比

观察组鼻腔渗血率37.50% ，显著低于对照组的72.22% ，差异有统计学意义（χ2=6.88，P＜0.05），见表2。

表2 两组术后鼻腔渗血率对比

2.3 两组术后鼻黏膜肿胀率对比

观察组鼻黏膜肿胀率显著低于对照组，差异有统计学意义（ χ2=9.01，P＜0.05），见表3。

表3 两组术后鼻黏膜肿胀率对比

2.4 典型病例

患者，男32岁，因面部外伤就诊，患者既往体健。入院后查体：表情痛苦，神清、语利，眼睑无浮肿，结膜无苍白，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。鼻部疼痛伴鼻塞、外鼻肿胀，鼻骨未见塌陷或偏斜。行X线片提示右侧鼻骨骨折。完善相关检查，鼻部消肿后行手术复位治疗。术中使用单一使用S100吸收性止血绫（图1），未使用填塞其他材料。鼻腔无渗血，患者术后无头痛，填塞止血纱布侧略感鼻塞，就医体验良好，术后第1天检查，鼻腔可见胶冻状分泌物（图2），轻轻吸出，鼻腔黏膜光滑，无出血。该病例提示，S100吸收性止血绫因质地柔软，可融化吸收，完全避免了对鼻腔黏膜的损伤，且其他填塞材料不可能短期达到的良好的止血效果。

图1 鼻内镜下术中放入S100止血

图2 鼻内镜下术后第1天

3 讨论

传统鼻骨骨折的创面止血，多采用膨胀海绵或油纱条填塞压迫止血，属于机械性压迫止血[10-11]，填塞时间多在48～72 h，患者术后因鼻腔填塞导致鼻塞，严重的头痛，难以耐受，十分痛苦，撤出纱条过程痛苦，而且填塞过程及抽取过程本身就是对鼻腔黏膜的再次损伤，加大了鼻腔粘连的可能性。降低鼻骨骨折术中、术后出血风险，是临床医师关注的重点内容之一。

S100吸收性止血绫其主要成分为纤维素转化物，具有止血、防粘连、促进组织愈合、创面封闭等四大功效[12]。可溶性是S100吸收性止血绫的第一大特点，与其他生物止血材料有着较大的差别。该止血绫遇水血后，吸收部分血液后，快速变成稳固凝胶状，随着物理性状的变化，此时S100吸收性止血绫具有较强的黏附性，牢固贴附于创面，达到封堵创面渗血，堵漏和阻隔的作用。本研究结果显示，观察组头痛评分、鼻腔胀痛评分和鼻黏膜肿胀率显著低于对照组（P＜0.05），且观察组鼻腔渗血率为37.50% ，显著低于对照组的72.22% （P＜0.05）。证实S100吸收性止血绫不仅能够有效地发挥止血作用，还能缓解患者头痛、鼻黏膜肿胀、鼻腔胀痛症状。

笔者认为在使S100吸收性止血绫时应注意以下几点：（1）用将止血纱剪成合适大小的方块覆盖出血创面，可以使止血纱布更好地与创面接触，尤其是黏膜挫伤造成的浅层损伤，单层止血纱布既可以达到良好的止血效果。（2）对于损伤较重的黏膜，建议使用折贴有一定厚度的止血纱布，一可以与创面接触止血，二有一定的压迫止血力量，并且折叠的止血纱布可以逐渐溶解，有持续止血的效果。（3）填塞止血纱布之前清理术腔十分关键，吸净积血，使用生理盐水反复冲洗，均有利于止血纱布的顺利放置，使用前擦干器械，将止血纱布放达位置后使其完全贴附创面即可，不宜过分压迫，止血纱布的粘附性极好，不易脱落，反复压迫容易造成在撤出器械时带出部分已溶解的止血纱布，尤其在出血较多时，如果一次放置未完全止血，反复放置两块止血纱，使用汉堡方式填塞，即可达到满意的止血效果，而单纯使用延长按压时间则达不到这种满意的止血效果。

综上所述，S100吸收性止血绫在鼻骨骨折术中止血效果显著，值得临床进一步推广使用。