无管化经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石的临床效果分析

王光智

上尿路结石指肾与输尿管部位结石，临床症状多表现为血尿、疼痛[1]。临床治疗上尿路结石可采用多种治疗手段，经皮肾镜碎石取石术作为微创手术，能够减小手术创伤，对促进患者术后恢复具有重要作用。但常规的经皮肾镜碎石取石术由于术后留置肾造瘘管、双J管等，多造成患者术后多种潜在并发症的产生，如造成术后出血、邻近器官损伤等，也造成患者术后疼痛感受难以有效减轻，延长住院时间[2-3]。所以在临床手术中，采取无管化经皮肾镜碎石取石术，或能够有效改善上述不足，促进患者术后恢复，减轻疼痛感受，降低术后并发症发生率[4]。本次研究以笔者所在医院2019年1月-2020年1月收治的上尿路结石患者68例为研究对象，评估无管化经皮肾镜碎石取石术的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2019年1月-2020年1月收治的上尿路结石患者68例，本次研究经医院伦理委员会批准通过。纳入标准：（1）经影像学检查确定为输尿管上段结石或肾盂肾盏结石；（2）多发结石≤3个，结石直径≤4 cm；（3）了解手术方案，知情同意。排除标准：（1）合并远端尿路梗阻；（2）肾功能异常；（3）术前泌尿系统感染；（4）合并精神疾病，不配合手术及护理。以随机数字表法分为两组，每组34例。对照组男18例，女16例；年龄24～70岁，平均（44.5±8.2）岁；其中，单发结石22例，多发结石12例；输尿管上段结石9例，肾盂肾盏结石25例。研究组男17例，女17例；年龄25～73例，平均（44.8±8.4）岁；其中，单发结石25例，多发结石9例；输尿管上段结石10例，肾盂肾盏结石24例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

研究组采取无管化经皮肾镜碎石取石术治疗。给予全身麻醉，术中取斜仰截石位，经尿道插入输尿管镜，确定结石侧输尿管开口，置入输尿管导管至肾盂处，退出输尿管镜，留置双腔气囊导管并固定导管与输尿管导管。向输尿管导管内注入生理盐水，形成人工肾积水[5]。于B超引导下进行穿刺进入肾盏乳头或穹隆处，尿液流出后置入导丝，以筋膜扩张器进行扩张后置入工作鞘，沿工作鞘放入李逊肾镜至肾盂、肾盏、输尿管上段，确定结石部位，以钬激光碎石，检查结石大小，结石＜2 mm后冲出，检查有无残留[6]。术后直接进行穿刺口皮肤缝合，不留置肾造瘘管与双J管，留置导尿管[7]。

对照组采取常规经皮肾镜碎石取石术治疗，手中操作与研究组一致，术后于患侧输尿管留置双J管，置入肾造瘘管各一根。

两组术后持续引流，观察引流液颜色及引流量正常，无尿液渗漏，可拔除尿管。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组术后1、3 d疼痛评分、输血情况、住院时间及并发症发生率。其中，疼痛评分以视觉模拟评分法（visual analogue scale score，VAS）进行评分，无痛，0分；轻微疼痛，0～3分；中度疼痛，4～6分；重度疼痛，7～10分[8]，分值越高表示为疼痛感受越强。并发症主要包括出血、发热、尿瘘、邻近器官损伤如肺损伤、胸膜损伤等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（% ）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间比较

研究组住院时间（5.50±0.58）d，短于对照组的（8.85±0.83）d，差异有统计学意义（t=19.291，P＜0.05）。

2.2 两组术后疼痛评分比较

研究组术后1 d疼痛评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d研究组疼痛评分低于术后1 d，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3 d研究组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后疼痛评分比较 [分，（±s）]

表1 两组术后疼痛评分比较 [分，（±s）]

组别 术后1 d 术后3 d t值 P值研究组（n=34） 6.55±0.74 3.02±0.53 22.614 ＜0.05对照组（n=34） 6.58±0.70 4.83±0.66 10.606 ＜0.05 t值 0.172 12.468 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组术后并发症发生率比较

研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较

2.4 两组术后输血情况比较

研究组术后1例输血，输血率为2.94% ，对照组术后8例输血，输血率为23.53% ，研究组术后输血率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.610，P＜0.05）。

3 讨论

上尿路结石多造成患者腹部、腰部、外阴多伴随刀割样疼痛感受，呈持续性或阵发性，也有部分患者临床症状表现为血尿、尿频、尿痛等[9]。患者病情严重程度受结石大小、尿路感染与梗阻等因素影响[10]。在上尿路结石的临床治疗中，多采用碎石取石术进行手术治疗。经皮肾镜碎石取石术作为微创手术，能够减轻手术创伤，促进患者术后恢复[11]。但经皮肾镜碎石取石术后留置双J管、肾造瘘管，可能造成术后损伤加重，如引发患者疼痛感受、造成肾内及肾周血肿、出血等，所以在经皮肾镜碎石取石术后，采取无管化措施或有利于改善这一问题[12-13]。

本次研究以无管化经皮肾镜碎石取石术比较常规经皮肾镜碎石取石术。研究结果指出，在无管化经皮肾镜碎石取石术中，患者住院时间更短。这说明术中不留置肾造瘘管，较好地减轻了患者术后不适感，术后无肾造瘘管的影响，加速了创口愈合，从而有效缩短术后恢复时间。另外，在无管化经皮肾镜碎石取石术中，患者术后3 d疼痛感受减轻。患者术后未留置双J管与肾造瘘管，减轻了患者术后负担，在患者更换体位等状态下不受较大影响，很好地减轻了患者疼痛感受，也促进创口愈合，加速患者术后恢复。最后，在无管化经皮肾镜碎石取石术中，患者术后并发症发生率较低，仅有1例患者出现术后发热症状，并发症发生率为2.94% 。且术后无明显出血情况，不需要进行输血治疗。肾造瘘管及双J管对患者术后恢复形成影响，而在仅留置导尿管情况下已经能够达到较好引流效果，所以术后不留置双J管与肾造瘘管，能够减轻对患者的刺激，术后出血、发热、肾内及肾周血肿等情况降低。而对照组术后留置肾造瘘管，出血发生率增加，部分患者需行肾动脉造影及介入栓塞加以治疗，延长了住院时间，也影响患者术后恢复。

综上所述，无管化经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石的临床效果显著，能够有效缓解患者疼痛感受，缩短患者手术时间及住院时间，减少多种并发症的影响，是具有较高价值的手术方式，值得推广。