超声测定不同孕期子宫动脉搏动指数、阻力指数和S/D值可预测妊娠期高血压孕妇病情

2021-03-19黄泽嫦林雁朝李慧敏何玉春邢凯慧

分子影像学杂志 2021年1期

黄泽嫦，林雁朝，李慧敏，何玉春，林湃，邢凯慧

1三亚市人民医院超声科，海南三亚572000；2海南省妇女儿童医学中心（海南省儿童医院）新生儿科，海南海口570206

妊娠期高血压疾病(HDCP)是妊娠妇女临床中较为常见的疾病，起发病率较高，且继发症及并发症较多，具有较大危害的特发性疾病［1］。HDCP患者临床中主要表现为蛋白尿、高血压、浮肿，部分严重患者甚至可能出现持续性抽搐［2］。有研究学者指出，妊娠后子宫螺旋动脉重铸不良是诱发HDCP的重要因素之一，患者子宫动脉阻力明显增高，减低子宫一胎盘血循环流量，增高中央动脉阻力进而导致血压升高［3］。有效实现早起预防、预测HDCP对降低患者不良事件发生风险和改善患者孕妇预后具有重要意义［4］。彩色多普勒超声检查是近年来广泛应用的可有效评估子宫动脉血流情况的重要影像学检查方法，可反映子宫-胎盘循环状况［5］。此外，采用超声检查还具有可靠、安全及无创等优点，操作方便且患者的检查依从性较好［6］。子宫动脉搏动指数（UtAPI）和阻力指数（UtA-RI）是评估子宫动脉的常见指标，与此同时，脐动脉收缩压最大血流速度与舒张末期最大血流速度比值（S/D）是评估脐动脉状态的重要指标。虽然目前孕产妇超声检查UtA-PI、UtA-RI 和S/D 值与HDCP的关系存在相关报道，但不同孕期相关指标与HDCP 的关系仍鲜有报道。本研究选择我院收治HDCP孕妇作为研究对象，分析不同孕期孕产妇患者超声测定的UtA-PI、UtA-RI和S/D值与HDCP孕妇病情预测及母婴结局的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年1月～2019年12月间收治的162例符合入组标准的HDCP患者作为观察组研究对象。纳入标准：HDCP患者符合《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015 版）》［7］诊断标准；生命体征均平稳，无习惯性流产、心脏病史；产后12 周后尿蛋白阴性、血压恢复正常；临床资料完整；患者对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：合并其他妊娠并发症；胎盘前置、子宫畸形、脐带缠绕严重等情况；多胎妊娠；存慢性高血压、前置胎盘史孕妇；产程异常等其他可能导致不良妊娠结局；随访资料缺失或主动申请退出本研究。162例患者年龄22～38 岁（27.39±2.38 岁），停经时间30～33 周（30.68±0.62周）；经产妇63例，初产妇99例。同期选择正常妊娠孕妇100例作为对照组，年龄22～39岁（27.96±3.47岁），停经时间30～33周（30.91±0.76周）；经产妇38例，初产妇62例。两组受试者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审议并批准。

1.2 方法

分别在妊娠早期（10～14周）、妊娠中期（20～23周）、妊娠晚期（30～31周）使用飞利浦IU-22彩色多普勒超声诊断仪对患者进行超声检查，使用频率为1～5 MHz的腹部探头。受试者在检车保持仰卧位，维持平静呼吸，对胎儿各项生物学指标进行常规测量；后将超声探头向两侧上方倾斜至宫颈宫体交界，检测子宫动脉上升支血流；再获取稳定3个心动周期的子宫动脉典型血流波形，测量RI、PI及脐动脉收缩期/舒张末期最大血流速度比值（S/D）。测量时脉冲多普勒取样门宽度设置为2 mm，后将所有数据均由3年以上工作经验者进行数据判读和分析，记录每位孕妇UtA-PI、UtA-RI和S/D。对所有孕产妇进行长期随访，记录受试者妊娠结局，其中若新生儿出现窒息、早产或宫内窘迫等则判定为异常，若胎儿正常分娩且无其他异常则判定为正常。

1.3 统计学分析

采用SPSS20.0对数据进行统计学分析，计数资料以率表示，符合正态分布的计量资料以均值±标准差表示，组间差异的比较行卡方检验和LSD-t 检验；采用logistics 回归模型分析UtA-PI、UtA-RI 和S/D 值与HDCP孕妇母婴结局关系，绘制ROC曲线分析UtA-PI、UtA-RI和S/D值预测HDCP的价值。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组UtA-PI、UtA-RI和S/D值检测结果

两组患者妊娠早期UtA-PI、UtA-RI和S/D值差异无统计学意义（P＞0.05），妊娠中期和妊娠晚期观察组UtA-PI、UtA-RI和S/D值均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。妊娠晚期观察组典例（图1）。

2.2 中期和晚期妊娠鉴别诊断HDCP孕妇结果

妊娠中期和妊娠晚期超声检查UtA-PI、UtA-RI和S/D值鉴别诊断HDCP的敏感度和特异度均高于85%，且AUC均大于0.9（表2、图2）。

2.3 不同妊娠结局HDCP孕妇各指标检测结果

妊娠早期不同妊娠结局HDCP孕妇UtA-PI、UtARI和S/D值差异无统计学意义（P＞0.05），妊娠中期和妊娠按期妊娠异常组HDCP孕妇UtA-PI、UtA-RI和S/D值均高于正常妊娠组，且差异有统计学意义（P＜0.05，表3）。

2.4 HDCP孕妇各指标与妊娠结局关系

妊娠中期和妊娠晚期HDCP孕妇超声检查的UtAPI、UtA-RI和S/D值均是影响妊娠结局的独立性威胁因素（P＜0.05，表4）。

3 讨论

HDCP是临床中常见的妊娠20周后发生的以蛋白尿、高血压、水肿为临床特征的常见妊娠并发症［8-10］。有研究指出，HDCP的发生发展可表现为全身小动脉痉挛，对孕产期母婴结局造成严重威胁，并对孕妇靶器官造成继发性损害［11-12］。HDCP多在早期发病但无明显症状，直至发展至中晚期可能累及脑、心、肾等器官，对胎儿及孕妇造成严重威胁［13-14］。对HDCP患者子宫动脉血流动力指标进行全面评估可有效实现早期识别HDCP，对降低HDCP不良结局具有重大意义［15］。

已有研究指出，采用多普勒超声对孕产妇子宫动脉相关指标进行检查发现，随着妊娠孕期增加，孕妇子宫动脉的UtA-PI、UtA-RI和S/D值均降低［16-17］。本组研究显示，妊娠早期两组孕妇各指标差异无统计学意义，两组孕妇妊娠晚期UtA-PI、UtA-RI和S/D值均明显低于妊娠中期。有研究显示，妊娠高血压患者可通过检测胎儿脐动脉血流动力学参数对患者病情进行分析，随着孕周增加，在妊娠高血压和正常妊娠孕妇中胎儿脐动脉血流动力学参数均呈现明显的下降趋势，孕晚期和孕中期妊娠高血压孕妇胎儿脐动脉血流动力学参数显著升高，胎儿脐动脉血流动力学参数可对妊娠高血压进行预测［18］。此外，本研究发现，相较于正常对照组，妊娠晚期观察组UtA-PI、UtA-RI和S/D值均明显升高。结果表明，HDCP患者采用超声检查可有效监测受试者血流动力学参数，且绘制ROC曲线分析诊断价值结果显示，妊娠中期和妊娠晚期超声检查UtA-PI、UtA-RI和S/D值鉴别诊断HDCP 的敏感度和特异度均高于85%，且AUC均大于0.8。分析认为，随着孕周增加，孕妇子宫动脉生理反应性血流增加、血容量增加，子宫动脉血流呈低阻高速型，若出现HDCP则可能导致子宫动脉血流出现高阻高速型，导致UtA-PI、UtA-RI和S/D值高于正常妊娠者，因而可通过检测孕产妇UtA-PI、UtA-RI和S/D值对HDCP进行鉴别诊断。

表1 两组UtA-PI、UtA-RI和S/D值检测结果Tab.1 Detection results of two groups of UtA-PI,UtA-RI and S/D value(Mean±SD)

图1 子宫动脉血流、脐动脉血流、胎儿大脑中动脉血流频谱病理图片Fig.1 Pathological pictures of uterine artery blood flow, umbilical artery blood flow, and fetal middle cerebral artery blood flow spectrum.

表2 中期和晚期妊娠鉴别诊断HDCP孕妇结果Tab.2 Results of the differential diagnosis of HDCP pregnant women in the second and third trimester(%)

图2 ROC曲线图Fig.2 ROC curve.

有学者指出，HDCP的发生和发展可能影响孕产妇的母婴结局，对母婴安全造成严重威胁［19-20］。本研究对不同妊娠结局的孕产妇UtA-PI、UtA-RI和S/D值进行分析显示，妊娠中期和妊娠按期妊娠异常组HDCP孕妇UtA-PI、UtA-RI 和S/D 值均高于正常妊娠组。采用logistics多元回归模型分析结果显示，妊娠中期和妊娠晚期HDCP孕妇超声检查的UtA-PI、UtA-RI和S/D值均是影响妊娠结局的独立性威胁因素。结果表明，HDCP孕妇血中UtA-PI、UtA-RI和S/D值升高将导致患者出现不良妊娠结局。因此可利用彩色多普勒超声对孕产妇进行检查可有效对子宫动脉血流动力学各参数变化情况进行分析［21］，可有效预测HDCP并及时采取合理恰当治疗方案进行干预，有助于避免患者病情进一步恶化。有研究指出，妊娠高血压孕妇早产率、产后出血量、新生儿窒息发生率均高于正常妊娠者，新生儿体质量低于正常妊娠孕妇，其结果也表明妊娠高血压会对母婴结局造成严重影响［22］，且上述指标均可作为预测妊娠高血压的指标，与本研究结果相似。分析认为，随着UtA-PI、UtA-RI和S/D值升高孕产妇中央动脉压力增高而进一步导致动脉出现压力血管反应性痉挛，并可能引起恶性循环引起血压升高和子宫动脉血流改变，导致所需营养无法及时运达，导致出现不良妊娠结局。