中青年血液透析患者动静脉内瘘自我护理行为与家庭功能的相关性分析

臧丽丽

动静脉内瘘因血流量大而稳定、临床操作方便、使用时间长、费用低等优点，成为血液透析患者的首选［1］。动静脉内瘘性能的好坏直接关系患者的病情［2］。动静脉内瘘并发症的发生不仅增加了患者的痛苦，甚至成为疾病复发及死亡的主要原因。有研究表明血液透析患者多为中青年群体，中青年是家庭的中坚力量，当面对疾病时，整个家庭会受到不同程度的影响［3］。家庭作为血液透析患者的活动中心，良好的家庭功能在患者疾病的自我护理中有着重要作用。目前中青年动静脉内瘘自我护理行为与家庭功能相关性的研究较少，因此，本研究通过对中青年血液透析患者动静脉内瘘自我护理行为及家庭功能进行调查，旨在为动静脉内瘘患者的自我护理提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用方便抽样法，选取2017 年5 月至2020年4 月在本院进行血液透析的236 例中青年动静脉内瘘患者为观察对象，纳入标准：年龄18～64 周岁的中青年患者［3］；内瘘置管时间＞3 个月；病情稳定能够正常交流。排除标准：急性肾病；有肾移植史；伴随精神类疾病如精神分裂症等。本研究通过医院伦理委员会审核，患者本人签字同意。

1.2 方法 （1）调查工具：①一般资料调查表：主要包括性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、伴随疾病、透析龄及每周透析次数。②自我护理行为评估量表（ASBHD-AVF）：中文版ASBHD-AVF 量表国内学者杨淼淼等［4］将其汉化，包含2 个维度，12 个条目，每个条目根据likert 5 级计分，总得分范围为12～60 分，得分越高表示患者自我护理行为水平越高（总分＜46 分为低水平、46～51 分为中等水平、≥52 分为高水平）。总量表的Cronbach’s α 为0.865，内容效度为0.979。③家庭功能状况评定量表（APGAR）：中文版家庭功能量表，包括成长度、适应度、情感度、合作度和亲密度5个维度，每个维度包含1 个条目。每个条目根据likert 3 级计分，得分范围为0～10 分。≤3 分家庭功能严重障碍，4～6分家庭功能中度障碍，7～10 分家庭功能良好。该量表的内部一致性信度为0.890［5］。（2）研究方法：向患者讲解本研究的目的及保密原则，取得同意后向患者发放问卷。本研究共发放问卷236 份，回收有效问卷236 份，有效回收率为100%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计软件，单因素分析采用t检验或方差分析。采用Pearson 相关分析检验自我护理行为与家庭功能的相关性。采用回归分析自我护理行为的影响因素，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料 见表1。

表1 患者一般资料［分，（±s）］

表1 患者一般资料［分，（±s）］

注：*为t 检验，△为方差分析

项目 分类 例数［n（%）］护理行为得分 t/F 值 P 值 家庭功能得分 t/F 值 P 值性别 男 164（69.5）46.01±4.38 -1.491* 0.137 5.22±1.91 -0.115* 0.909女72（30.5）46.92±4.07 5.25±1.83文化程度≤小学 86（36.4）44.12±4.56 4.91±1.80初中及高中 102（43.2）47.35±4.05 4.94±1.93≥大专 48（20.4）47.92±2.44 6.42±1.40婚姻状况10.424 △ 0.000 13.311 △ 0.000有配偶且健在144（61.0）46.61±4.06 1.446* 0.149 5.33±1.86 1.064* 0.289无配偶已故 92（39.0）45.78±4.63 5.07±1.90家庭月收入（元）＜3000 42（17.8）46.95±4.52 4.86±1.91 3000～5000 106（44.9）46.06±4.26 5.13±1.94＞5000 88（37.3）46.29±4.30 5.23±1.88每周透析次数0.656 △ 0.520 2.057 △ 0.130≤2 次 126（53.4）45.41±3.94 -3.421* 0.001 5.86±1.85 -5.878* 0.000≥3 次 110（46.6）47.29±4.50 4.51±1.65＜1 年 62（26.3）44.81±4.94 5.91±2.04透析龄1～3 年 84（35.6）45.90±3.72 5.12±1.74＞3 年 90（38.1）47.67±3.96 4.25±1.31 4.560 △ 0.012 10.456 △ 0.000工人 106（44.9）46.36±3.97 5.30±1.88个体 62（26.3）46.52±4.76 5.29±1.92无业 68（28.8）45.97±4.41 5.05±1.86职业0.285 △ 0.752 0.390 △ 0.678

2.2 患者动静脉内瘘自我护理行为及家庭功能得分 动静脉内瘘自我护理行为总得分为（46.29±4.31）分，处于中等水平，自我护理行为与并发症预防2 个维度得分分别为（17.10±3.18）分、（31.15±4.51）分。家庭功能量表得分范围为2～10 分，平均得分为（5.23±1.88）分，条目均分为（1.17±0.84）分。重度功能障碍48 例（20.3%），中度功能障碍130 例（55.1%），功能良好58 例（24.6%）。

2.3 动静脉内瘘患者自我护理行为及家庭功能的相关性分析 见表2。

表2 动静脉内瘘患者自我护理行为与家庭功能的相关性分析

2.4 动静脉内瘘患者自我护理行为的影响因素分析 以自我护理行为得分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量和家庭功能为自变量，进行回归分析，自变量赋值说明见表3。结果显示，文化程度、透析龄、每周透析次数及家庭功能是影响血液透析患者动静脉内瘘自我护理行为的因素。

表3 自变量赋值说明

3 讨论

3.1 动静脉内瘘自我护理行为现状 结果显示动静脉内瘘患者的自我护理得分为（46.29±4.31）分，处于中等水平，YANG 等［4］得出自护得分为（48.25±5.91）分，与其比较本研究自护得分相对较低。分析原因：国内目前缺乏动静脉内瘘自我护理的评估标准，医护人员在对患者的健康教育中，多关于自我全面管理的知识，缺乏动静脉内瘘专业知识的教育。

3.2 动静脉内瘘患者家庭功能现状 本资料结果显示，动静脉内瘘患者家庭功能得分为（5.23±1.88）分，处于中等水平，与吴宗壁等［6］研究结果一致。分析原因：一方面，动静脉内瘘患者需长期频繁的血液透析来维持生命，中青年患者转变为被照顾者，长期的照顾工作使家庭成员的工作和生活受到影响；另一方面，长期高额的医疗费用使家庭产生沉重的经济压力。因此，为减轻照顾者的压力，家庭成员可考虑分工，使每个照顾者能合理的休息，提高对患者的精神支持和鼓励。

3.3 血液透析患者动静脉内瘘自我护理行为的影响因素分析 回归分析显示，文化程度、透析龄、每周透析次数和家庭功能是中青年血液透析患者动静脉内瘘自我护理行为的影响因素。文化程度越高的患者动静脉内瘘的自我护理行为越好。这可能是因为文化程度较高的患者能够主动通过更多途径去获取疾病信息和医疗资源，从而获得更多的社会支持。透析龄越长的患者动静脉内瘘的自我护理越好，随着透析时间的延长，逐渐适应了透析生活，对内瘘及疾病的相关知识逐渐有了更好的了解。每周透析次数越多的患者，因透析的频繁性在一定程度上反应了患者疾病的严重性及动静脉内瘘对患者生命延续的重要性。所以患者会更多的关注动静脉内瘘自我护理的情况。

3.4 动静脉内瘘患者自我护理行为对家庭功能的相关性 结果显示，家庭功能与自我护理行为的相关性较高。进一步回归分析，家庭功能对动静脉内瘘患者自我护理行为具有正向预测作用，自我护理行为得分越高的动静脉内瘘患者家庭功能越好。这可能是因为疾病本身的特点，使患者在就医的过程中身心产生疲惫感［7］，尤其是中青年在患病后面对社会健康人群时会产生自卑感，良好的家庭功能可使患者更能感受到家庭的温暖和家人的关心，从心理上减轻负担。从而促进动静脉内瘘的自我护理行为。因此，动静脉内瘘患者的家庭功能正向影响患者的健康行为，且良好的家庭功能有利于健康行为的形成。