催产素联合舒芬太尼对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者镇痛效果及术后心理状况的影响

刘晓忠

子宫肌瘤是指由于女性子宫平滑肌细胞增生所导致的一种临床妇科疾病，多发于30～50 岁女性［1］。据报道［2］，子宫肌瘤具有发病率高、病情绵延不愈等特点，严重影响患者的生活质量及身心健康。近年来，子宫肌瘤的主要治疗方式为手术治疗，腹腔镜子宫肌瘤剔除术是一种在腹腔镜下进行的手术，具有创伤小、并发症少、住院时间短的优点［3］。但有学者指出［4］，术后疼痛易引发机体病理性改变，导致患者免疫力下降，且在一定程度上增加了心血管疾病的风险。因此，缓解行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者术后疼痛在临床上具有重要意义。有研究表明［5］，催产素和舒芬太尼均可在一定程度减轻患者疼痛感。但目前有关催产素联合舒芬太尼对子宫肌瘤患者术后疼痛及心理状况的影响的研究较少。本研究旨在探讨催产素联合舒芬太尼对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者镇痛效果及术后心理状况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年12 月至2019 年11 月本院收治的子宫肌瘤患者80 例，根据治疗方案的不同将其分为对照组和观察组，每组各40 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经本院伦理委员会批准，所有研究对象均已签署知情同意书。纳入标准：所有患者经B 超检测确诊为子宫肌瘤；美国麻醉医师协会ASA 评为Ⅰ～Ⅱ级；既往未行腹腔手术者。排除标准：合并严重心、脑、肝、肾等重要器官功能不全者；凝血功能障碍者；患有精神疾病者；对本研究药物过敏者。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别 n 年龄（岁） BMI（kg/m2） ASA 分级（n）I 级 II 级观察组 40 34.2±8.5 22.1±1.7 22 18对照组 40 35.7±8.1 21.4±2.1 24 16 t/χ2 值 -0.808 1.639 0.205 P 值 0.422 0.105 0.651

1.2 方法 两组均行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，当患者进入手术室后，检测两组患者心率、血压、血氧饱和度等，并于术前30 min 给两组患者肌内注射硫酸阿托品注射液（1 ml：0.5 mg）0.5 mg。麻醉诱导：静脉注射枸橼酸舒芬太尼注射液（1 ml：50 μg，宜昌人福药业有限责任公司）0.4 μg/kg，注射用苯磺顺阿曲库铵（10 mg，江苏恒瑞医药股份有限公司）0.15 mg/kg，丙泊酚乳状注射液（50 ml：0.5 g）2.5 mg/kg。麻醉维持：丙泊酚乳状注射液（50 ml：0.5 g，四川国瑞药业有限责任公司）4～8 mg/（kg·h）、持续注射用盐酸瑞芬太尼（瑞捷）（1 mg，宜昌人福药业有限责任公司）4～8 μg/（kg·h）。（1）对照组：对照组术后给予镇痛泵静脉持续泵入枸橼酸舒芬太尼注射液2 μg/kg 与生理盐水100 ml。（2）观察组：术后，观察组给予镇痛泵静脉持续泵入枸橼酸舒芬太尼注射液1 μg/kg 与100 ml 生理盐水，并复合镇痛泵静脉持续泵入催产素（10U/支，上海第一生化药业有限公司）0.5 U/kg 与100 ml 生理盐水［6］。

1.3 观察指标 （1）疼痛评分：术后6 h、12 h、24 h，分别采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者进行术后疼痛评估，共10 分，分数越高，则表明患者疼痛越剧烈。（2）镇静评分：术后6 h、12 h、24 h，分别采用镇静Ramsay 评分对两组患者镇静效果进行评分，评分标准：1 分：烦躁、不耐受；2 分：安静合作；3 分：听从命令，嗜睡；4 分：轻度睡眠，能被唤醒；5 分：中度睡眠，强度刺激可被换醒但反应迟钝；6 分：深度睡眠，不能被唤醒。（3）心理状况：于入院和出院时，分别采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评表（SDS）对两组患者进行心理状态评估，分值越高，表明患者焦虑、抑郁情绪越严重。（4）镇痛满意度：术后，采用本院自制的镇痛满意度调查问卷评估两组患者镇痛满意度，满意度=（非常满意+较满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以（±s）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后VAS 评分比较 见表2。

表2 两组患者术后VAS评分比较［分，（±s）］

表2 两组患者术后VAS评分比较［分，（±s）］

组别 n 术后6 h 术后12 h 术后24 h观察组 40 3.1±0.7 2.7±0.5 2.1±0.3对照组 40 4.5±0.9 4.1±0.6 3.7±0.5 t 值 -7.766 -11.337 -17.354 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者术后Ramsay 评分比较 见表3。

表3 两组患者术后Ramsay评分比较［分，（±s）］

表3 两组患者术后Ramsay评分比较［分，（±s）］

组别 n 术后6 h 术后12 h 术后24 h观察组 40 2.4±0.5 2.3±0.3 2.1±0.2对照组 40 1.5±0.5 1.3±0.4 1.3±0.5 t 值 8.050 12.649 9.396 P 值 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者SAS 及SDS 评分比较 见表4。

表4 两组患者SAS及SDS评分比较［分，（±s）］

表4 两组患者SAS及SDS评分比较［分，（±s）］

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别 n SAS 评分 SDS 评分入院时 出院时 入院时 出院时观察组 40 59.5±4.2 36.5±6.2* 56.5±3.7 41.5±4.2*对照组 40 58.9±4.3 48.9±7.3* 57.7±3.6 51.7±5.6*t 值 0.631 -8.188 1.470 -9.216 P 值 0.530 0.000 0.146 0.000

2.4 两组患者术后镇痛满意度比较 见表5。

表5 两组患者术后镇痛满意度比较（n）

3 讨论

近年来，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术已广泛应用于临床医学中［7］。研究表明［8-9］，相较于传统手术剔除，腹腔镜手术剔除在子宫肌瘤中具有切口小、恢复时间短等优势，但由于腹腔镜手术仍会造成一定的组织损伤，促使机体产生大量的疼痛介质，引发患者强烈的痛觉冲动，严重影响患者术后康复。腹腔镜子宫肌瘤剔除术术后疼痛主要分为内脏疼痛和切口疼痛，其中内脏痛是指由宫缩引起的阵发性绞痛，切口伤痛主要由腹部肌肉、组织损伤导致［10］。术后疼痛可导致机体应激反应加重，组织肌肉痉挛及内分泌功能异常等，严重影响患者的预后。

在本资料中，术后6 h、12 h、24 h，观察组VAS 评分明显低于对照组，Ramsay 评分明显高于对照组，表明催产素与舒芬太尼联用对行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的镇静、镇痛效果优于单独使用舒芬太尼。舒芬太尼是临床上常见的阿片类镇痛药物，作为芬太尼的新型衍生物，其止痛效果是芬太尼的5～10 倍。舒芬太尼可通过血液循环透过血脑屏障，与中枢系统受体结合，从而达到镇静及镇痛的效用［11］。催产素是指下丘脑视上核、室旁核神经元所合成的一种肽类激素，可通过作用于痛觉神经靶点，降低中枢敏感度，抑制敏感离子通道活性，从而减少痛觉的信号传导［12］。有研究表明［13］，催产素还可能通过降低炎性部位前列腺素E2 水平，从而改善炎性部位肿胀，达到镇静镇痛作用。因此，催产素与舒芬太尼联用对行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的镇静镇痛效果优于单独使用舒芬太尼。

术前，患者可能出于对子宫肌瘤及腹腔镜子宫肌瘤剔除术的陌生、害怕以及对术后疼痛的担忧，产生焦虑、抑郁等异常的心理行为［14］。患者可能由于术后疼痛剧烈，以及病情绵延不愈，预后恢复差，从而产生焦虑等消极情绪。在本资料中，两组患者治疗前的SAS、SDS 评分无显著性差异；治疗后，观察组SAS、SDS 评分明显低于对照组，而镇痛满意度明显高于对照组，表明催产素与舒芬太尼联用可显著改善子宫肌瘤患者抑郁、焦虑等负面情绪。这可能由于催产素可通过增加杏仁核对积极情绪反应，抑制杏仁核对消极情绪反应，促进杏仁核与扣带回、双侧岛叶之间的联系，从而有效缓解患者抑郁、焦虑的负面情绪。催产素还可能通过调节海马脑区神经可塑性，抑制海马椎体神经元，下调细胞外信号调节激酶（ERK）通路，从而有效改善患者抑郁情绪。此外，催产素与舒芬太尼联用可有效降低患者疼痛感，在一定程度上减轻了患者焦虑、抑郁情绪，从而提高了患者的镇痛满意度。

综上所述，催产素联合舒芬太尼可明显改善腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者术后疼痛，缓解术后焦虑、抑郁，且能增加患者镇痛满意度。