三明治教学法用于脑卒中康复治疗教学中的作用

张鹏，汤波，田燕，张兆斯

遵义医科大学附属医院脑血管病科，贵州遵义 563000

脑卒中是常见的脑血管疾病，致残率、致死率均较高，严重威胁患者的生命安全[1]。因疾病会导致不同程度的并发症，例如失语、神经功能缺损及吞咽功能障碍等，严重的会导致自理能力丧失，因此康复治疗意义重大[2]。脑卒中康复治疗是学员重点的培训工作，是提高学员职业认同感和专业素养的重要阶段[3]。 因常规教学模式弊端较多，无法充分调动学员的学习积极性，因此急需寻找一种新型的教学模式[4]。三明治教学法主要指在教学过程中穿插入多种教学模式，用以提高学员的积极性，增强学生和学生、学生和教师之间的沟通交流，提高学生的自主学习能力和思考能力[5]。 该研究选取该院2019 年、2020 年的培训学员共240 名为研究对象，探讨脑卒中康复治疗教学中三明治教学法的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院的240 名培训学员为研究对象，2019 年的培训学员共120 名，年龄20～25 岁，平均（23.04±0.96）岁；女61 名，男59 名；本科46 名，专科74 名。 2020 年的培训学员共120 名，年龄20～25 岁，平均（22.18±1.23）岁；女66 名，男54 名；本科53 名，专科67 名。 两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该科每年规培学员约120 名不时足，可实习生100 补齐。

1.2 方法

对照组应用常规教学模式，即通过教师进行理论授课，学生进行记忆。 研究组应用三明治教学法，具体操作：（1）培训计划的制订，由科室中经验丰富的教授、主管技师、副教授等制订培训计划。（2）培训计划的实施。①将120 名学生分成6 组，20 名/组，依据数字编号，并叮嘱学员依据编号入座。 ②教学过程，讲授脑卒中的康复治疗理论和技术时，授课教师先进行理念教育，即开场10 min 内进行中医技术或物理技术的讲解，并对相关病例进行展示，将常见的疾病作为案例，教师提出问题。例如案例为该院1 例男患者，年龄43 岁，30 d 前突发疾病，经治疗后转入康复科，患者无法进行言语表达，但神志清晰。 教师可以提出以下问题，从物理技术考虑给予患者何种康复技术有效，从中医角度考虑通过那种康复技术效果更佳，能否将两种康复技术进行融合，融合后对治疗效果的提高是否有利等。 ③提出问题后，要求小组讨论分析感兴趣的问题，小组讨论20 min 后，选出代表回答问题，之后重新进行分组，进行交叉讨论，20 min 后再次进行小组汇报。 ④汇报5 min 后，教师总结学生的汇报内容和教学内容，并说明学生汇报中存在的问题，评估康复理疗技术，同时依据案例阐述、演示，培养学生的动手操作能力。 ⑤教师应随时观看学生的实践操作过程，指出存在的不足的同时解答学生的疑惑，下课前告知学生需要进行自学的内容。

1.3 观察指标

观察两组的教学满意度评分情况，通过医院自制的满意度调查问卷进行评估，包括学术期望、教学计划、教学管理，每小项均通过Likert 5 级评分法进行评估[6]。

观察两组的自身能力提高认同感，通过自制的调查表进行调查，包括发散性思维能力提高、学习兴趣提高、个人沟通能力提高、促进师生互动及自主学习能力提高5 项，分为5 个级别，即很认同（5 分）、认同（4 分）、不确定（3 分）、不认同（2 分）、很不认同（1 分），学生均在微信群里匿名填写，回收率为100%[7]。

观察两组的考试成绩，包括操作成绩和理论成绩。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 20.0 统计学软件进行分析，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，组间差异比较采用t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组培训学员教学满意度评分对比

研究组学术期望、教学计划、教学管理评分均比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组培训学员教学满意度评分对比[（x±s），分]

2.2 两组培训学员自身能力提高认同感评分对比

研究组发散性思维能力提高、学习兴趣提高、个人沟通能力提高、促进师生互动、自主学习能力提高的认同感评分均比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组培训学员自身能力提高认同感评分对比[（x±s），分]

2.3 两组培训学员考核成绩对比

研究组操作成绩、理论成绩均比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组培训学员考核成绩对比[（x±s），分]

3 讨论

常规的教学模式多以灌输知识、反复记忆为主，导致学生的临床实践能力低；另外因未将理论和实践相互结合，无法充分调动学生的学习积极性和主动性，导致其在实际工作中，缺乏分析问题的能力及工作的主动性[8]。随着以人为本教育氛围的形成及医学教育事业的发展，常规的教学模式已经无法满足现状的教学需求[9]。

三明治教学主要强调学生的主体地位，充分理解学生之间的个体差异，与学生的认知规律相符[10]。 三明治中核心的奶酪或面包为学生，教师则是面包，其主要的作用是督促学生，提高其学习的积极性和主动性，形成良好的学习氛围[11]。 在三明治教学中，学生之间的讨论和交流为主，教师的讲授为辅，学生之间可以通过交叉讨论和分组讨论，仔细思考教师提出的问题，激发学生学习兴趣的同时，可以使学生充分发挥自己的见解，有利于表达、交流能力及发散性思维的提高[12]。 另外在交流沟通中，学生之间不同思维的碰撞，在集思广益的同时帮助学生完善自身的不足，提高其总结能力[13]。 在实践教学中，通过小组成员之间的合作，学以致用，提高学生发现问题、解决问题的能力及合作能力[14]。

该结果显示：研究组操作成绩、理论成绩均比对照组高（P＜0.05），表明三明治教学法的应用可以有效提高学生的学习成绩。分析原因是：教学设计、实施是三明治教学的核心，而影响教学计划实施的重要一环是问题的设计，因此讲师需要认真选择教学内容，制订详细的教学计划，充分备课，因材施教，关注教学中学生的反应和参与度，发挥自身的引导作用，增强学生之间互动交流的同时提高教学过程的活跃度，有利于提高学生的自主学习性及解决问题的能力，因此考核成绩更高[15-17]。结果显示：研究组学术期望、教学计划、教学管理评分均比对照组高（P＜0.05），表明三明治教学法的应用可以有效提高学生的满意度评分情况。 分析原因是，三明治教学设计时，会充分考虑到课程的引导性问题，依据不同的内容选择针对性的病例进行讨论，同时会要求讲师做好由传统教师向合作者、引导者、组织者、鼓励者的角色转变，重视学生和教师、学生和学生之间的交流沟通，增加互动性，提高学生学习兴趣的同时可以使教学变得更加积极、活跃，学生能更好地感受到教师给予的帮助、关怀及尊重，更愿意主动学习，因此更容易产生认可[18-19]。 结果还显示：研究组发散性思维能力提高、学习兴趣提高、个人沟通能力提高、促进师生互动、自主学习能力提高的认同感评分均比对照组高（P＜0.05），表明三明治教学的应用可以有效提高学生对自身能力提高的认同感。

值得注意的是，三明治教学也存在不足，例如因课程时间有限、安排紧凑、个体化差异等，部分学生短时间内可能无法总结、分析信息，因此跟不上节奏，延长教学时间[20]。

综上所述，脑卒中康复治疗教学中三明治教学法的应用效果理想，可以有效提高学生的考核成绩和自我提升认同感，同时可以提高学生的满意度评分情况。