风险管理在神经外科护理管理中的应用

饶恕

重庆市涪陵中心医院神经外科，重庆 408000

神经外科所收治的患者大多病情复杂，因此在接受治疗护理的过程中有极高概率发生各类并发症，由此会威胁患者的身心健康[1]。除此之外，有部分神经外科患者在病情发展过程中还会出现语言功能、肢体功能以及意识等障碍问题，加上很多患者自我护理能力不够高，因此若不能够得到有效的护理，则会导致临床发生各类护理风险事件[2]。风险管理是指通过发现指出不安全因素，通过识别风险、评价风险、拟定防范风险措施，有效地控制风险发生率，并降低因风险事件带来的经济损害和生命危害，而临床神经外科护理管理工作特点在于帮助患者排除护理安全隐患，并执行相应措施进行有效防范，以此来确保患者的安全。 为此该研究选取该院神经外科的35 名护理人员为研究对象，探究2020 年4 月—2021年4月应用风险管理于神经外科护理管理中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与该次风险管理的对象均为该院神经外科护理人员，共35 名，其中男2 名，女33 名；年龄24～48 岁，平均（36.8±7.2）岁。

实施前后选取该院神经外科住院患者，各40 例。实施前选取患者中，男23 例，女17 例；年龄28～58 岁，平均（37.7±8.3）岁。实施后选取患者中，男24 例，女16 例；年龄29～61 岁，平均（41.3±10.7）岁。 实施前后选取患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2020 年4 月前神经外科所有护理人员接受常规护理管理，主要管理措施有仪容仪表检查，交接班核对，护理记录书写检查，所有护理人员需不定期接受护士长的考核。

2020 年4 月—2021 年4 月实施风险管理，根据风险管理的实施内容， 该次风险管理内容共分为5 个阶段，分别为风险识别、评估、应对、监控以及备案阶段，各阶段的具体管理措施和流程如下所示。

（1）护理风险识别阶段（2020 年4 月1～10 日）：该阶段实施期限为10 d，主要需要对既往神经外科护理中出现过的各类风险事件等进行收集整理，并对各项风险事件发生的因素进行全面调查。所有风险因素均需要经过召开研讨会的形式进行公开讨论，神经外科护士长需要制作一个检查表格，将既往导致发生护理风险事件的因素详细地标注和记录，记录所有护理人员负责的患者所发生风险事件的次数和详细内容[3]。 另外在院内院外护理管理相关专家的指导下建立一个有关神经外科患者安全目标管理的有关条例和项目，确定有关神经外科护理风险目标管理的相关指标，并对所有指标进行分类归纳，分类项目应当包括人为因素、机器因素、物品因素、流程因素以及制度因素等5 方面，并将所有护理风险涉及到的指标收录在院内管理系统之中，分析这些因素在护理技术、护理服务以及护理管理等方面中存在的实际问题[4]。

5 类识别出的风险因素具体内容如下：①人为因素。主要包括患者自身的因素以及护理人员自身的因素，对于患者而言，其年龄大小、受教育程度、身心状况以及病情的特点都会影响其护理的风险。 而对于护理人员而言，其专业知识及技能水平、医德、对相关法律法规的认知程度、服务意识、护理经验、沟通能力、团队配合能力等都会影响对患者的护理效果。 ②机器因素。 主要包括神经外科的医疗器械设备、神经外科住院环境、卫生情况。③物品因素。主要包括医师为患者选择的药品质量、作用、功效、使用方法、剂量大小、药物配伍情况等。④流程因素。 主要包括护理人员对患者的护理流程。 ⑤制度因素。主要是由于目前国内各大医疗机构护理模式的转变，各护理人员的工作职能范围也在不断扩展，加上护理新技术的广泛推广和运用，临床各类护理风险的发生概率也在不断增加。而目前该院神经内科缺乏一个全面完善的护理风险管理体系，因此不能够更好地保障神经外科住院患者的安全。

（2）护理风险评估阶段（2020 年4 月11 日—2020年5 月1 日）：风险识别因素结束后开始进入风险评估阶段，该阶段实施早期由院内护理部门与神经外科护理管理人员共同拟定相关调查问卷表，并对神经外科护理人员发放。调查问卷主要调查的内容有设立风险管理项目后其发生护理风险的概率、风险产生的后果严重度以及发生侦测度各个方面，对这些调查内容进行科学的评估，并就此确立有关神经外科护理风险指数[5]。风险指数需要根据计算公式—发生频率×严重度×侦测度进行计算，设立分值阶梯，通过计算得分超过350 分的项目就将其设定为不可接受风险；若计算得分在100～349 分则为重大风险；分值在35～99 分之间的项目视为中度风险；10～34 分则为可允许风险；分值在10 分以下的项目视为可忽视风险[6]。根据最终调查问卷回收结果，由神经外科护理人员制订相关风险检查表，严格遵循二把法则确立最终的神经外科患者护理安全目标管理相关项目和条例[7]。

（3）护理风险应对阶段（2020 年5 月2 日～10 月2日）：该阶段的主要工作目的：①建立全面的神经外科护理风险运行评估量表，需要不断完善各项有关神经护理风险的评估项目，以此防止神经外科患者在住院接受护理的过程中发生跌倒、坠床以及导管滑落等护理风险事件，另外还需要在患者入院时针对其出现各类护理风险的危险因素进行评估，并就此不断完善护理危险因素评估量表[8]。制订的所有评估量表必须在该阶段进行试行、修订、培训以及试点工作，以此逐渐在神经外科护理工作中进行全面铺开管理，所有神经外科收治的入院患者在入院时必须接受全面评估，护理工作的目标是全面降低这些患者在护理过程中发生各类安全事故，切实保障所有患者的护理安全。

②从护理实际工作中不断对现有的护理安全目标管理制度、流程以及标准进行完善，根据风险识别阶段所查找出的各类风险因素，对神经外科护理既往工作中存在的问题进行总结，拟定相关防范措施并对所有风险因素进行有效管理和控制，积极落实神经外科护理制度，以此降低患者在接受护理过程中所造成的算还。针对一些之前未出现过的护理安全风险因素需要重新补充护理安全管理制度和标准，并将最终修订完善好的各项制度、流程、标准以及预案上交到院内护理部进行核查[9]。最后由护士长与院内护理部门相关管理人员共同制订护理安全考核标准以及神经外科患者安全管理制度，对神经外科所有入住患者进行全面的安全管理核心指标检测，在神经外科护理部门进行宣传，所有神经外科护理人员必须熟知每项规定和条例，并在各项制度流程标准制定完成后接受相关考核，考核通过后护士长还需要不定期通过查岗抽查护理人员背诵记忆情况[10]。

③对神经外科护理监管工作进行全面的强化和落实，根据神经外科护理人员的级别对其实施有关护理风险项目的分级检查、监督、指导以及评价，根据各级别护理人员的职责建立其工作相关标准，运用持续质量管理相关工具如PDCA 不断提高神经外科护理工作的质量和水平，与院内护理部门建立的护理质量管理项目进行匹对，对神经外科收治的所有患者临床护理安全目标进行全面管理和监督，保证风险管理项目实施的有效性[11]。针对所有神经外科护理人员，需要对其实施加强培训活动，护理人员需要将培训信息反馈给护士长，护士长再根据所有护理人员反馈的信息对培训计划进行调整和完善，并不断向其加入神经外科护理风险管理的新规则和新项目[12]。 培训结束后所有护理人员需要接受考核，以此确保每名神经外科护理人员都能切实掌握护理风险管理工作标准，以此统一所有护理人员的言行。 针对神经外科住院环境，需要定期对患者的设施和环境进行检查，注意容易出现坠床和跌倒风险的区域警示标识是否粘贴完整，若没有则需及时更换新的标识，检查高危药品和容易发生混淆的药品是否贴有安全管理标识，包括一次性的医疗物品和无菌物品[13]。 另外所有神经外科护理中涉及使用到的设备都需要建立全面的使用和操作规定，针对使用操作时可能会出现的意外和故障情况，要建立应急处理方案和故障处理方案，并对所有护理人员进行培训，确保所有护理人员都可以面对并独立处理设备意外和故障事件[14]。

（4）护理风险管理监控阶段（2020 年10 月3 日～12月3 日）：该阶段主要是针对之前制订的风险管理项目、条例的实施情况进行监管，由护士长对所有护理人员的护理工作情况进行全面检查，检查时间不固定，必须突出真实性，检查完毕后护士长需要对每名护理人员的护理风险管理工作落实和实施情况进行客观评价，并就此对其中存在的问题进行分析总结， 不断改进管理措施，落实风险管理的重点[15]。 在整个护理风险管理监督阶段中， 护士长应当将监控的重点放在加强护理差错的指导，注意在科室内容易出现护理纠纷的环节中加强监督，针对一些需要重点护理的患者进行重点监控。

（5）护理风险管理备案阶段（2020 年12 月4 日～2021年2 月1 日）：通过风险管理工作的实际实施情况将其中实施效果显著的风险管理项目进行收集和整理，并将成功的方法进行固化上报给护理部门，护理部门据此建立风险管理成功措施案例集锦，方便院内共同对护理风险进行防范和学习，促进院内护理人员共同实现护理安全的目标[16]。

1.3 观察指标

该次风险管理实施时间为10 个月，调查实施前后10 个月期间神经外科发生不良护理风险事件的发生率。实施前后通过采访形式了解所有护理人员的风险管理行为改善情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计数资料以频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后护理风险事件发生率对比

实施后护理风险事件发生次数较实施前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 实施前后护理风险事件发生率对比

2.2 实施前后护理人员风险行为知晓率对比

实施后护理人员风险行为知晓率高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 实施前后护理人员风险行为知晓率对比[n（%）]

3 讨论

随着各类保护患者权益的相关条例出台，现代患者的维权意识也越来越高，因此若护理过程中出现任何风险问题，都会对医院和医护人员们带来严重的经济以及法律层面的损失[17]。 虽然目前临床神经外科非常注重于对患者的日常护理，在一定程度上提高了神经外科护理质量，但由于短期内并不能有效减少各类护理缺陷，因此并不能充分保障所有住院患者的护理安全性以及护理质量。为此各大医疗机构除了需要思考如何提高医护人员的服务水平和专业技能之外，还要思考如何提高院内患者的就医、护理安全，通过保障患者住院安全，来提高患者对医院的印象和评价，从而保障医院经济收益。对于神经外科患者而言，其治疗时间较长，因此在住院接受护理期间存在各种安全隐患，如果不能有效对这些危险因素进行识别和预防，那么其在护理期间发生安全事件的概率就会提高。

风险管理的目的是通过对风险进行有效识别，通过进行监测探讨构建一套合理且规范的风险管理措施，以此极大程度地控制风险的发生率[18]。 其管理的目标和实施原则与神经外科护理管理工作的理念相符合，可以帮助神经外科护理管理从多个角度提高护理人员的风险意识和防范风险能力，以此来保障神经外科患者的护理安全，从而提高医院的整体竞争能力。自2010 年以来国内临床开始逐渐应用风险管理，通过该管理模式可在一定程度上减少院内护理事件的发生频率，降低患者因护理事故、差错而产生的伤害，以此提高医院口碑，降低医院经济损失，缓解护患关系。对于神经外科而言，患者的治疗周期较长且病情多变，在治疗期间可能还会出现各类急症和危重症，因此护理风险系数较高。 为此需要在神经外科中建立有效的风险识别、 防范以及评价机制，并不断从日常的护理工作中总结问题并解决问题，以此来不断提高神经外科患者的住院安全。

从该次实施风险管理的效果来看，与目前临床大部分研究结果一致。该院神经内科所有护理人员在经过有效的风险识别、风险管理、风险应对、管理监控各实施阶段后其对护理风险项目有了更加深入的了解。另外在该管理模式下，所有人员能够明确各护理工作的重点和流程，在经过护理风险管理培训和考核后，其风险意识和风险管理行为有了显著提高，既往神经外科护理人员对护理工作潜在的法律问题了解程度不够高，因此容易出现护患纠纷事件。经过风险管理后护理人员对各项风险管理行为知晓率都达到了100.00%，因此在实施后神经外科护理风险事件的发生率也得到了有效控制。

综上所述，在神经外科实施风险管理实施，可提高护理质量，减少不良护理风险事件发生，可在院内其他科室中推行，以此促进全院护理人员的共同进步和发展，值得推荐运用。