心衰日记模本在慢性心力衰竭患者院外管理中的效果研究

高小玲，唐银平

重庆市东南医院心血管内科，重庆 400021

当前，我国血运重建技术在不断进步，临床上药物应用越发合理，急性冠脉综合征患者的病死率大大降低，但是，该病所引发的慢性心力衰竭已经成为了对老年患者的生存质量产生影响的重要疾病之一[1]。 心力衰竭指患者的心脏舒张功能、收缩功能发生异常，导致静脉回心血量无法排出，动脉系统血液灌注量缺乏，从而使患者的心脏循环功能发生障碍，该病的病程时间长，主要发病于老年人群，老年患者的血流动力学负荷增加，发生炎症损伤，从而对患者的心肌功能造成影响，导致患者的左室充盈、射血功能发生明显异常，最终进展为慢性心衰[2]。 近些年来，药物疗法、手术治疗以及心脏移植治疗均得到了较大进展，但是，因为患者长期患病，导致其需要承担高额的医疗费用，其生活自理能力以及情感支持能力会大大降低，并且患者还会因为并发多种并发症，对院外康复治疗以及管理格外忽视[3]。 因此，采用综合性治疗管理，提升患者的自我护理能力，优化护理人员的护理技能，方可帮助患者改善病情[4]。该次研究以该院2021 年1—2 月期间的14 名护士以及同年来该院住院治疗的80 例慢性心力衰竭患者作为研究对象，从护理人员和患者的角度，对心衰日记模本的护理管理质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究经过医院伦理委员会批准。 以该院14 名护士作为研究对象，按照随机数表法将其分成对照组（n=7）和观察组（n=7），以同年来该院住院治疗的80 例慢性心力衰竭患者为例，按照同样方法分成观察A 组（n=40）和对照A 组（n=40），护士的一般资料见表1，患者的一般资料见表2。

表1 两组护士的一般资料比较

表2 两组患者的一般资料比较情况

纳入标准：西医诊断符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》中的相关诊断标准[5]；年龄65～80 岁：NYHA 分级Ⅱ～Ⅳ级；左室射血分数（ejection fractions，EF）≤50%；所有患者知情该研究，并同意参与该研究。

排除标准：活动性心肌炎或心包炎及严重的心脏瓣膜病者；冠脉综合征；既往2 周内行经皮冠状动脉腔内形成术（percutaneoustransluminal coronary angioplasty，PTCA）后；计划行心外手术者。

1.2 方法

对照组采用常规护理管理，以患者为中心作为护理准则，通过原本的护理流程以及护理管理模式，按照最基本的工作程序，有计划、系统化、全面化地对患者作整体性护理。

观察组采用心衰日记模本护理管理：心衰日记的模本由研究者进行设计， 其中包括患者的病情登记表、样本、填写说明以及所需记录的内容，所有模本用笔记本形式，便于携带。 以患者的需求为根据，选择记录的形式。 慢性心力衰竭患者在填写模本的时候，需要在对应的栏内打对号，其中主要的内容包括：体质量、血压、心率、尿量、呼吸困难、水肿、气短、服药情况、康复运动、饮食情况。心衰日记由红黄绿3 种颜色组成，同时，该区域的颜色对应的慢性心力衰竭的分区管理“红色尾灯”工具，需要时，可以随时和护理人员进行联系，同时，患者存在呼吸障碍以及无法平卧，处理方案为医生需要重新评估患者的病情，并且和专职护士进行联系。 指导护士需经过专业培训，要求护理人员在患者住院期间为患者进行健康教育，讲解心衰日记模本的应用效果以及注意事项。

1.3 观察指标

护理人员角度：①护理质量考核分值：主要包括4个维度，分别为：基础护理、病房管理、护理操作以及病历书写。 以上维度需要由专门人员对护理人员进行考核，根据院内的护理绩效考核准则评估护理人员的护理质量。 从专业角度上，科室组长/护士长对责任护士的工作质量及逆行监督并反馈，促进落实患者的护理安全以及健康宣教；从管理角度，主管医生需要和责任护士共同协调好与患者的关系，提升患者的诊疗依从性以及护理满意度。以上4 个维度的每项最高分为100 分，分值越高，表示护理人员的护理质量越高。

②护理差错事件发生率：护理差错事件主要包括：书写错误、药物管理不当、遗漏医嘱。 护理差错时间发生率=护理差错事件例数/总人数×100.0%。

③护理纠纷发生率：护理纠纷发生率=护理纠纷例数/组间总人数

患者角度：④护理管理满意度：护理管理满意度=（十分满意例数+满意例数）/总例数×100.0%。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员护理质量考核分值比较

观察组护理人员的护理质量考核分值更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理人员护理质量考核分值比较[（x±s），分]

2.2 两组护理人员护理差错事件发生率比较

观察组护理人员的护理差错事件发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理人员护理差错事件发生率比较

2.3 两组护理人员护理纠纷发生率比较

观察组护理人员的护理纠纷发生率更低，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组护理人员护理纠纷发生率比较

2.4 两组患者护理管理满意度比较

观察A 组患者的护理满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者护理管理满意度比较

3 讨论

心力衰竭属于老年人群的主要疾病症状[6-7]。该病会大大增加患者的病死率，还会使临床护理人员的护理难度大大升高[8]。因此，临床中除了需要采取有效及时的方法进行治疗，还需要采用有效的护理干预管理，方能够改善患者的病情，帮助其护理质量[9]。

有研究深入研究了慢性心力衰竭患者的自我护理，其中指出慢性心力衰竭患者的自我护理就是识别相关症状，判断临床症状，处理临床症状的一系列过程，其中主要包括自我护理、自我维持管理、自我护理信心[10]。 国外有研究表示如果将慢性心力衰竭患者的自我管理技能进行改进，方可降低慢性心力衰竭患者一年内的40%再入院率[11]。 而对于慢性心力衰竭患者的自我管理，目前，一致认为需要采用一系列措施进行自我调节，从而对其疾病的影响能力进行控制。相关定义表示慢性心力衰竭患者的自我管理中主要包括了疾病相关知识、自我效能、情感支持、日常生活以及临床症状的管理[12]。 近些年来，国内外均有研究表示通过医护回访，对患者做健康教育管理，既能了解患者对于疾病的相关知识的掌握情况，还能够将患者自身的错误信息以及观点进行纠正和澄清，对患者的知识掌握度进行评价[13]。 有学者表示采用个性化护理管理，能够使患者的心功能以及生活质量进行改善[14]；还有研究表示采用家庭、医院双重管理慢性心力衰竭患者，能明显降低再入院率，提升其自我管理能力[15]。

有统计表示我国大约有81%的慢性心力衰竭患者的生存质量相对较低，其与患者的自我管理能力以及管理效果具有密切联系[16]。 尽管国内外一般会采用多形式将慢性心力衰竭患者的自我管理水平进行提升， 但是，仍然有较多的患者不遵从医嘱，不按照饮食规则用餐，进而导致病情恶化。因此，建立心衰日记模本管理患者是十分重要的。 心衰日记模本的实施，能够帮助慢性心力衰竭患者能够遵从医嘱以及饮食规则，做好病情的自我检测，提升其用药依从性以及规范性，从而帮助患者坚持用药，提升用药依从性，有效控制患者的疾病情况[17]。 该次研究结果表明观察组的各项护理管理质量均优于对照组患者，说明医院对护理人员进行专业培训，使其了解心衰日记模本的管理措施， 进而提升其护理技能，从而改善患者的护理质量。 周艳等[18]的研究结果表明慢性心力衰竭患者通过心衰日记模本进行护理管理，其护理质量均优于对照组，和该次研究结果大致相同。

综上所述，慢性心力衰竭患者在心衰日记模本的护理管理下，提高了护理人员的护理质量，应用价值高，值得推广。