手术室人文关怀在肾结石手术治疗患者中的应用

汪 静，吴彦蒂，汪 艳

(抚州市第一人民医院 江西抚州344000)

肾结石为泌尿系统的常见病和多发病，通常以阵发性腰痛为主要临床症状，部分患者可见呕吐、血尿、恶心等，发病人群以青壮年男性为主，对患者身体健康和生活质量产生严重影响[1-2]。手术是治疗肾结石的常用方法之一[3]，以经皮肾镜取石术最为常见，具有创伤轻、出血少、并发症发生率低等优势。但手术和麻醉为强应激源，加上部分患者对自身病情及手术治疗相关知识认知不足，容易出现焦虑、恐惧等不良心理，影响手术治疗的配合，增加了术后并发症发生率[4]。人文关怀的本质是使患者感受到被关怀和被尊重，提高治疗过程中的舒适度，从而减轻患者恐惧心理[5]。本研究将手术室人文关怀应用到肾结石手术治疗患者中，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年4月1日～2019年3月31日收治的126例择期行经皮肾镜取石术患者作为观察对象。纳入标准：①影像检查结果符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册》[6]中肾结石的诊断标准，均为单发结石且需接受外科手术治疗者；②患者年龄≥18岁；③认知功能无异常，可正常交流者；④愿意配合研究并签署知情同意书者。排除标准：①存在手术禁忌证；②合并心、脑、肺、肾、肝等器官功能障碍或精神疾病；③既往有肾脏手术史；④合并未控制的尿路或腹部感染；⑤血液系统及免疫系统病变患者；⑥视觉或听觉等障碍致无法交流或沟通患者；⑦妊娠及哺乳期妇女；⑧恶性肿瘤患者。按随机数字表法分为观察组和对照组各63例。观察组男38例、女25例，年龄25～67(41.69±12.37)岁；病变侧别：左侧32例，右侧31例；病变位置：肾上盏21例，肾中盏20例，肾盂22例；结石最大直径0.7～2.6(1.52±0.71)cm；体质指数(BMI)18～33(27.19±2.35)；肾积水情况：无积水33例，轻度积水15例，中度积水12例，重度积水3例；并发症：高血压3例，冠心病3例，糖尿病2例；受教育程度：小学9例，初中16例，高中及中专29例，大专及以上9例。对照组男39例、女24例，年龄26～65(42.03±12.16)岁；病变侧别：左侧33例，右侧30例；病变位置：肾上盏23例，肾中盏19例，肾盂21例；结石最大直径0.6～2.8(1.55±0.79)cm；BMI 18～31(26.98±2.26)；肾积水情况：无积水35例，轻度积水16例，中度积水10例，重度积水2例；并发症：高血压2例，冠心病4例，糖尿病2例；受教育程度：小学7例，初中14例，高中及中专31例，大专及以上11例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合世界医学会制定的《赫尔辛基宣言》要求，并经本院医学伦理委员会批准后实施。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施手术室常规护理措施。包括积极了解患者情况，指导其围术期注意事项，调节手术室温、湿度，备好术中所需仪器和设备，配合麻醉医生进行麻醉，实时监测生命体征，配合术中操作，完善术后交接工作。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用人文关怀护理措施。①术前人文关怀：术前1 d由1名高年资护士进入病房与患者及家属沟通，评估患者的心理状况，发现患者存在负性心理时及时进行干预和纠正。借助既往成功的手术案例进行健康教育，取得患者及家属的信任。以图片、视频形式为患者介绍手术室环境和手术流程，提高患者对手术的认知，缓解其恐惧焦虑心理。对患者和家属的疑问或想了解的手术知识，以通俗易懂的语言进行耐心解答。②术中人性关怀：手术当日，巡回护士在手术门口迎接患者并指引家属在等候区安心等候。为患者播放轻柔舒缓的音乐，以营造舒适的手术室氛围。术前访视护士和巡回护士陪同患者进入手术室，并配合手术室护士做好各项护理配合。手术室护士耐心介绍术中所需的的各项仪器，放松患者紧张情绪。根据术式针对性暴露手术视野，注意最大可能地保护患者隐私，使患者感受到医护人员对其的尊重。在患者麻醉未完全起效前，选择其感兴趣的话题进行交谈，分散其注意力，从而缓解心理压力。嘱患者治疗过程中如果出现不适及时告知医护人员，以尽早得到处理。通过垫棉垫或软枕的方式保护患者受压部位或肢体，防止术后压力性损伤的发生。做好术中患者的保暖工作，暴露部位使用无菌巾进行遮盖，待医生操作时再移开。及时将手术进展情况告知家属，减少其内心的担忧。③术后人性关怀：患者进入苏醒室后护理人员需陪伴其左右，必要时可给予一定的束缚，防止坠床、引流管脱落等意外的发生。患者完全清醒后，告知其手术情况，并由专人护送至病房。介绍术后常见并发症发生的原因、症状及处理方法，并在术后第2天和第5天各回访1次，查看切口愈合情况。对患者的配合行为进行肯定，开导和鼓励患者，帮助其建立治疗的信心。

1.3 评价指标 观察两组手术前后心理状况、护理配合度、并发症发生情况。①心理状况采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)分别在患者术前24 h及术后48 h各评价1次，其中SAS包含精神性焦虑和躯体性焦虑2个因子，SDS包含精神性抑郁、精神运动性障碍、抑郁心理障碍、躯体性障碍4个因子，两个量表各含20个条目，各条目均实行1～4分分级评分制，粗分乘以1.25后取整数部分为标准分，标准分越高代表焦虑或抑郁程度越严重。②手术配合度：采用本科室设计的调查量表，包括服从手术安排、服从康复治疗、遵从医嘱、主动应对共4项，全部做到为优，做到1～3项为良，未做到任何1项为差，由手术室护士在术后48 h进行评价，优良率(%)=(优+良)例数/总例数×100%。③并发症：包括感染、出血、尿潴留、腰痛等。

2 结果

2.1 两组SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组SAS、SDS评分比较(分，

2.2 两组手术配合度情况比较 见表2。

表2 两组手术配合度情况比较[例(%)]

2.3 两组并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

肾结石的发生机制为钙类结晶物质入侵肾小管皮膜细胞，导致大量晶体在肾小管内滞留，与尿液中的红细胞及尿道细胞碎片、上皮细胞等物质结合而形成大量异质核心，在蛋白质等因子的作用下产生结石[7]。有临床研究指出，肾结石的发生受多种因素的影响，如性别、家族遗传、生活环境、饮食习惯、职业等[8-9]。大部分患者发病后都有程度不一的腰痛，小结石患者通常痛感较为剧烈，而大结石患者痛感则不明显，通常以腰部酸胀为主或在活动较大时腰部出现隐痛。经皮肾镜取石术是目前最常用的治疗方式，但患者因疾病本身所致的疼痛和恐惧，加上对治疗方式的不了解，担心术中意外或术后并发症的发生，易产生各种心理障碍，影响到治疗效果和康复时间[10-11]。

人文关怀是一种新的护理理念，要求护理人员在落实基础护理的同时，结合患者自身特点和需求，制定有针对性的护理方案，以满足不同患者的个性化需求，使患者更易接受和配合护理工作，获得更佳的护理效果[12-13]。在患者护理过程中实施人文关怀，护理人员不仅更加注重自身语言、行为、态度等，更以患者为中心，使患者充分感受到关心和爱护。本研究中，两组患者术前24 h SAS、SDS评分均无显著性差异(P>0.05)，但观察组术后48 h SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)，提示人文关怀能有效改善肾结石手术患者的心理状况。观察组手术配合优良率高于对照组(P<0.05)，观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，提示人文关怀能有效促进肾结石手术患者对治疗的配合，降低术后并发症发生率。对肾结石手术治疗患者实施手术室人文关怀，可有效缓解患者的不良情绪，增强患者在手术治疗过程中的信心，使患者主动配合治疗，减少术后并发症的发生。

综上所述，手术室人文关怀能有效改善肾结石手术治疗患者的心理状况，促进其对手术的配合，降低并发症的发生。