心脏移植受者心理健康、社会支持状况调查及相关性分析

杨燕芳，邓钰玫，张丽随

(中山大学孙逸仙纪念医院 广东广州510000)

目前，心脏移植是治疗终末期心脏病的首选方法[1]。有研究表明，心脏移植解决了很多终末期心脏衰竭患者的生存问题，患者基本能够恢复日常生活能力，但是他们与正常人的生活仍存在很大差别，面临许多心理、生理等问题[2]。心脏移植受者术后的焦虑、抑郁症状可能会提高患病率，影响移植术后躯体功能恢复，所以术后常规心理评估很重要[3]。本研究通过对心脏移植术后居家生活1周以上的40例受者进行调查，了解其心理健康状况及社会支持状况，探讨心脏移植术后心理健康状况与社会支持的相关性，促进患者康复。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样法对广东省40例心脏移植受者进行调查分析，男26例，女14例，年龄20～59岁占85.3%，受教育程度高中以下占57.5%，移植时间2～38(17.50±9.68)个月。本组已婚31例、未婚9例，63.4%来自农村及乡镇，65.9%家庭经济一般，36.6%农村合作医疗保险，56.1%市医保，78%出现轻度、中度口服抗排斥药的并发症。入选标准：移植术后居家生活1周以上；移植心功能恢复良好，一般情况稳定；意识清楚，能正确理解并读写量表内容；知情同意。排除标准：不能进行书面沟通受者；不愿意参加本调查受者。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法 采用问卷调查法。①症状自评量表(SCL-90)[4]：是德若伽提斯(L.R.Derogatis)于1975年编制，共90项有关心理和精神方面的问题，归纳为9个基本症状因子，即躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性。每个症状因子按0～4级评分，总评分或每项评分越高表示心理健康状况越差。②社会支持量表(SSRS)：肖水源等设计，包括客观支持(3条)、主观支持(4条)及社会利用度(3条)3个维度，评分越高表示社会支持度越高[5]。量表具有良好的可信度和有效性，已在国内广泛应用。调查对象返院复查及门诊随访时进行问卷调查。问卷回收率100%。采用全国常模作为对照。

1.3 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。统计方法为t检验、单因素方差分析、多元回归分析和相关分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本组患者SCL-90评分与全国常模比较 见表1。

表1 本组患者SCL-90评分与全国常模比较(分，

2.2 本组患者心理健康状况影响因素的单因素分析 影响SCL-90评分的因素包括年龄、受教育程度、家庭所在地、术后抗排斥药并发症等(P<0.05，P<0.01)。见表2。

表2 本组患者心理健康状况影响因素的单因素分析(分，

2.3 本组患者心理健康状况影响因素的多因素分析 不同年龄、受教育程度、家庭所在地、抗排斥药并发症患者的心理健康状况比较差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。见表3。

表3 本组患者心理健康状况影响因素的多因素分析

2.4 本组患者社会支持评分与常模比较 见表4。

表4 本组患者社会支持评分与常模比较(分，

2.5 本组患者社会支持与心理健康状况相关性分析 症状因子中的强迫症状、人际关系、抑郁、敌对、恐怖、总分与主观支持呈负相关；躯体化、人际关系、恐怖、偏执、精神病性、总分与支持的利用度呈正相关；恐怖与社会支持总分呈负相关。见表5。

表5 本组患者社会支持与心理健康状况相关性分析(n=40)

3 讨论

3.1 心脏移植受者的心理健康状况较差 心脏移植受者绝大多数为内科治疗无效的终末期心力衰竭的患者,住院时间长、病情重，患者往往伴随不同程度的焦虑和抑郁，心脏移植后的生活质量和健康状况受各种因素影响，而心理状态是生活质量的重要组成部分[2]。在移植的最初几年内约63%的受者存在抑郁问题，约26%的患者经历过1次或数次的焦虑障碍。本调查结果显示，心脏移植受者的SCL-90各维度评分均高于全国常模(P<0.01)，说明心脏移植受者的心理健康状况比常人差。与薛梅等[6-7]研究结果一致。结果显示，年龄、受教育程度、家庭所在地和抗排斥药并发症程度是影响心脏移植患者心理健康状况重要因素。首先，调查结果显示年龄20岁以下、60岁以上的心理健康状况优于20～39岁的患者，比较差异有统计学意义(P<0.05),说明心脏移植受者的心理健康状况与年龄有关；其次，研究结果中心脏移植受者家庭所在地不同，心理健康状况不同，比较差异有统计学意义(P<0.05)；另外，研究结果显示大专、本科受者SCL-90评分低于高中以下受教育程度的受者，比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明受教育程度越高的患者心理健康状况越好，这与罗艳华[8]研究结果一致。同时结果显示，出现抗排斥药并发症轻者SCL-90得分低于中重度受者(P<0.01)，说明出现移植后各种并发症及其严重程度会影响受者心理健康状况，与王春玉等[9]研究结果一致。

3.2 心脏移植受者的社会支持高 社会支持是指在应激状态下,个体受到来自社会、家庭等心理和物质上的支持或鼓励 。加强患者的社会支持，不仅能够提高机体的心理满足感，还能缓解机体的负性情绪，其中排在社会支持前3位的分别是家庭、家族及私人关系网[10]。社会支持是心理压力和健康关系的重要中介因素之一，具有缓解压力和直接影响患者身心健康和社会功能的作用[11]。调查结果显示，心脏移植患者的社会支持总分和客观支持总分高于全国常模，比较差异有统计学意义(P<0.05),表明心脏移植受者获得的社会支持高于正常人，与许丽春等[12]研究结果一致。因为本研究患者来自经济状况较好的广东地区，且36.6%有农村合作医疗保险，56.1%有市医保，具有良好的医疗保障。

3.3 心脏移植受者的心理健康状况与社会支持存在相关关系 董芸等[13]研究认为，建立个体、家庭、集体和物质支持等社会支持系统，同时给予心脏移植相关知识的宣讲，配合音乐放松训练，可以明显改善患者的生活质量、焦虑及抑郁情绪以及SCL-90评分。本组社会支持与SCL-90相关性分析结果显示，心脏移植患者SCL-90症状因子中的强迫症状、人际关系、抑郁、敌对、恐怖、总分与主观支持呈负相关(P<0.01，P<0.05)；恐怖与社会支持总分呈负相关(P<0.01，P<0.05)，躯体化、人际关系、恐怖、偏执、精神病性、总分与支持的利用度呈正相关(P<0.01，P<0.05)；SCL-90总分以及各因子与客观支持无相关关系(P>0.05)。即患者从各方面的社会支持越高，患者心理健康状况越好。研究表明，心理健康状况与社会支持存在相关关系[14]。郑培培等[15]研究显示，33.3% 的心脏移植患者居家生活中有焦虑情绪，43.3%存在抑郁情绪。因此，医护人员充分认识到社会支持对心脏移植受者心理健康状况的影响，通过门诊随访、电话随访、网络平台、社区医院进行延续性护理[16]，从各个方面对心脏移植受者进行心理指导，持续关注患者的心理状况,让心脏移植受者出院后能尽快适应社会生活[17]。同时，鼓励家属、朋友、同事从情感上和实际行动上多关心、安慰、理解患者,使患者充分感受到社会和家庭的支持和理解，提高患者的社会支持满意度，缓解负性情绪，促进患者自我身心健康，从而改善术后生存质量。

综上所述，心脏移植受者的心理健康状况较差，社会支持对其心理健康状况有一定的影响。所以，医护人员需要帮助移植受者建立家庭社会支持系统，采取相应心理指导，改善受者心理问题，从而不同程度地提高受者生存质量。