基于多学科团队协作的手术室流程优化在腹腔镜下胃减容术治疗病态性肥胖症患者中的应用

彭文成，汪 萍，甄秀坤，朱孝成，王光磊

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221006)

病态性肥胖是指摄入的热量大于消耗量，从而引起体内脂肪积聚过多，且不存在明显的内分泌代谢性疾病。病态性肥胖对健康的危害主要包括冠心病、高血压、糖尿病及骨关节炎等[1]。目前，减肥方式较多，如运动、节食、吸脂或服用减肥类药物等，但是普遍效果不佳，易反弹[2]。近年来，随着微创手术的开展，腹腔镜下胃内减容术被广泛应用，该手术具有创伤小、效果好等优点，备受患者青睐。但是手术属于创伤性操作，患者易产生恐惧、焦虑，还担忧手术效果，容易出现较为强烈的生理及心理应激反应，进而影响手术效果和术后康复[3]。常规手术护理中，由于团队协作不紧密、效率低，导致无法满足患者手术期需求。为减轻腹腔镜下胃减容术治疗病态性肥胖症患者的手术应激反应，提高手术疗效，我们建立了基于多学科团队协作的优化手术室流程优化，并取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年6月1日～2020年6月30日收入我院治疗的92例病态性肥胖症患者为研究对象。纳入标准：①经临床检查确诊为病态性肥胖症患者；②患者知情同意并且本研究获得医院伦理委员会的批准。排除标准：①存在认知、精神功能障碍者；②依从性较差者；③合并全身恶性肿瘤者；④临床资料不全者。根据入院编号均分为参照组和多学科团队护理组各46例。参照组男31例、女15例，年龄25～42(34.89±3.87)岁；体重117～224(167.54±25.36)kg。多学科团队护理组男29例、女17例，年龄22～41(33.98±4.02)岁；体重118～222(165.98±24.29)kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 参照组 实施常规护理干预。包括术前访视、向患者发放术前访视宣传彩页、介绍手术室环境、参加手术相关医护人员等，消除患者负性情绪，提高患者信任度及手术配合度[4]。

1.2.2 多学科团队护理组 在参照组基础上实施基于多学科团队协作的手术室流程优化。成立多学科团队协作的手术室流程优化方案小组，由外科麻醉医生、手术医生、手术室护士、护士长组成。手术室护士长担任组长，对组内成员进行培训，包括术前访视流程、沟通技巧、术中护理等，并对小组成员的值班时间表进行培训，确保多学科团队协作手术室流程优化的执行标准有效实施。操作步骤如下。①访视流程：组长在术前1 d联系病房护士长，进一步确定术前手术时间，同时患者、家属、麻醉医生及临床医生一同访视患者。首先，发放患者一般资料调查表，包括年龄、性别、药物过敏史、既往手术史等，要求患者认真填写[5]。组长可利用多媒体讲解方式向患者及家属介绍术前禁食时间、进入手术室时间、手术体位、麻醉流程、镇痛药物不良反应、术后并发症预防及家属等待位置等。介绍环节结束后进入答疑时间，小组成员对患者及家属提出的问题进行解答，健康教育时间为15～25 min，在介绍及答疑的过程中，注重心理沟通与人文关怀，可以通过介绍以往成功手术案例提高患者治疗信心，缓解患者负性情绪[4，6]。②术中护理流程：a.术前准备。手术当天，手术室护士与手术医生共同核对手术信息；准备手术一次性用品、腹腔镜手术所需要的器械、电刀等[7]，并在患者入手术室前将手术用品放置在合适位置；患者入手术室后，巡回护士协助患者采取合适体位并建立静脉通路；器械护士在麻醉开始前15 min进行手清洁及消毒，清点手术用品，麻醉完成后配合手术医生对患者手术部位进行消毒。b.术中温度控制。患者入手术室前升高手术室温度，保持温度24～26 ℃，湿度50%～60%，并对术中输注药物、灌洗液等进行预热处理，术中密切监测患者体温情况，使患者体温维持36～37 ℃[8]。c.术中体位管理。保持患者呈“人”字形体位，双腿外展10°～30°，检查患者躯体部分是否超出手术床外或触及金属部位，并及时调整，避免术中发生意外；同时根据手术时间、手术方式，在尽量不影响手术及血流动力学的前提下充分暴露手术部位，以方便医生操作。d.配合麻醉医生及手术医生校准管理，以保障患者消化道通畅，协助手术医生监测是否发生渗透等；术后清点无误后，配合医生手术缝合[9]。③术后护理流程：手术室护士遵医嘱为患者使用镇痛药物，并给予心理护理。

1.3 观察指标 观察并比较两组术后24 h应激指标、心理状态及术后恢复情况。

1.3.1 手术应激指标 ①肾上腺素水平：术后24 h抽取静脉血5 ml，检测肾上腺素水平。②疼痛：采用数字疼痛评估量表(NPRS)进行评分，“0”代表无痛、“10”代表剧烈疼痛，要求患者术后24 h从0～10中选择数字，分数越高表示患者疼痛越剧烈；该量表Cronbach′s α系数为0.914，表示该量表具有较高的信效度。③压力：采用数值压力量表(NSRS)进行评价，评分为0～10分，0分表示无压力、10分表示极强压力感；该量表Cronbach′s α系数为0.894，表示该量表具有较高的信效度。④感知松弛：采用知觉松弛量表(PRS)对患者感知放松水平进行评价，从“非常紧张”到“非常放松”分别赋予分值0～10分；该量表Cronbach′s α系数为0.867，表示该量表具有较高的信效度[10]。

1.3.2 心理状态 采用汉密顿焦虑量表(HAMA)对患者焦虑状态进行评分，该量表共包括认知功能、抑郁心境、心血管系统症状、呼吸系统症状、焦虑心境、紧张、害怕、失眠、胃肠道消化症状、自主神经系统症状等14个项目，采用4级评分法进行评分，从“不”到“总是”分别赋予分值0～4分，总分0～56分，评分>18分为阳性，分数越高表示患者焦虑状态越严重；采用汉密顿抑郁量表(HAMD)对患者抑郁状态进行评分，该量表包括自杀、入睡困难、睡眠不深、工作和兴趣、迟缓、激越、自知力、躯体性、精神焦虑、有罪感、抑郁情绪等12项，采用4级评分法进行评分，从“不”到“总是”分别赋予分值0～4分，总分0～48分，评分>18分为阳性，分数越高表示患者抑郁状态越严重。

1.3.3 术后恢复时间 记录患者术后苏醒时间、下床活动时间、肛门排气时间、恢复普食时间及住院时间等。

2 结果

2.1 两组手术应激指标比较 见表1。

表1 两组手术应激指标比较

2.2 两组心理状态比较 见表2。

表2 两组心理状态比较(分，

2.3 两组术后恢复时间比较 见表3。

表3 两组术后恢复时间比较

3 讨论

近年来，随着人们经济水平的提高，病态性肥胖症的发病率明显升高，该疾病与心血管病、糖尿病、睡眠窒息等相关联。腹腔镜下胃减容术是一种减少食物摄取量、胃部快速充满且减慢排空速度的一种手术减肥方式。虽然患者对手术治疗抱有信心，但是手术前后仍存在焦虑、抑郁等负性情绪。强烈的应激反应可直接作用于下丘脑，导致患者内分泌系统发生紊乱，自主神经系统发生变化，不仅影响手术效果，还会增加术后并发症发生风险，影响术后恢复[11]。

随着护理模式的转变，临床护理逐渐注重以人为本，并始终将患者心理上及身体上的舒适度作为护理目标。基于多学科团队协作的手术室流程优化护理由手术室护理、麻醉医生及手术医生成立的团队协作小组对患者实施术前健康教育、术中护理及术后护理。本研究结果显示，多学科团队护理组肾上腺素水平、NPRS评分、NSRS评分均低于参照组(P<0.01)，PRS评分高于参照组(P<0.01)，HAMA、HAMD评分均低于参照组(P<0.01)，术后苏醒时间、下床活动时间、肛门排气时间、恢复饮食时间、住院时间均短于参照组(P<0.01)。说明基于多学科团队协作的手术室流程优化通过多学科之间的协作，不仅增加了医护患之间的沟通交流，还能帮助患者从中获得更多有效信息，减轻负性情绪及手术应激反应，促进患者术后康复。

综上所述，对病态性肥胖症行腹腔镜下胃减容术治疗的患者实施基于多学科团队协作的手术室流程优化护理，可有效减轻患者手术应激反应，缓解负性情绪，促进术后恢复。