配偶参与式正念认知行为训练对阴道感染患者病情控制及心理状态的影响

李海燕，黄慧宁，王 洁

(河南省人民医院 河南郑州450000)

生殖道感染由国际妇女生殖健康联盟于1987年提出，主要指由寄生虫、病原微生物引起的生殖道感染。生殖道感染涉及男性与女性，且女性阴道感染所致并发症较男性严重[1]。但多数女性阴道感染后并无明显症状，造成主动就诊意识不足，随病情进展会导致各种严重并发症，如异位妊娠、不孕症、产后感染等。阴道感染严重危害女性身心健康，还会对后代健康造成威胁，增加社会和家庭经济负担，已成为全球尤其是发展中国家重要的生殖健康与公共卫生问题[2]。配偶作为阴道感染患者主要看护者与照顾者，参与整个治疗过程，配偶的帮助、关怀、监督对患者康复具有积极意义。近年来，随着医疗观念转变和多元化发展，有关冥想、正念认知的应用和研究逐步兴起，在多个领域尤其是临床获得显著效果。正念认知作为认知行为疗法的第三浪潮，已经进入当代心理学研究领域，并被作为一种实用的补充和替代疗法。本研究将配偶参与式正念认知行为训练应用于阴道感染患者中，分析其对患者病情控制及心理状态的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年12月1日～2019年3月31日我院64例阴道感染患者作为研究对象。①纳入标准：符合《2015年美国症状改善中心阴道感染诊断和治疗指南》[3]相关诊断标准，经妇科常规检查，结合临床表现诊断为阴道感染；主要表现为白带性状改变、白带异味、外阴瘙痒、疼痛烧灼感、性生活时下腹下身疼痛、尿频尿急或尿痛、性生活后阴道出血、下蹲时腹部出现下坠感等症状；配偶长期居住生活在一起；患者及配偶意识清醒，可正常交流。②排除标准：合并认知障碍、视听障碍、精神疾病史者；长期两地分居者；合并其他生殖系统疾病者；同期参与其他研究者；近期行正念认知行为训练者；离异、丧偶或因其他原因单身者。③伦理原则：完全遵循自愿原则，签署知情研究同意书，并向患者及配偶详细讲解研究方法、内容、目的及意义；并在研究过程中可随时退出研究，且不影响后续正常治疗，相关利益不受影响；严格遵守保密原则，承诺个人信息、研究结果、相关图片仅作为科研用途，且完全保密。按照1∶1配对随机分为对照组和观察组各32例。观察组年龄(38.58±6.12)岁；病程(3.58±1.10)年；生育史：有19例(59.38%)，无13例(40.63%)；首次性生活年龄(23.12±4.33)岁；感染种类：霉菌性感染8例(25.00%)，滴虫性感染13例(40.63%)，细菌性感染11例(34.38%)；受教育程度：小学、初中3例(9.38%)，高中、中专9例(28.13%)，大专、本科11例(34.38%)，硕士及以上9例(28.13%)；婚姻状况：良好14例(43.75%)，一般11例(34.38%)，差7例(21.88%)。对照组年龄(40.12±6.85)岁；病程(3.74±1.21)年；生育史：有21例(65.63%)，无11例(34.38%)；首次性生活年龄(22.10±4.52)岁；感染种类：霉菌性感染10例(31.25%)，滴虫性感染12例(37.50%)，细菌性感染10例(31.25%)；受教育程度：小学、初中5例(15.63%)，高中、中专9例(28.13%)，大专、本科10例(31.25%)，硕士及以上8例(25.00%)；婚姻状况：良好16例(50.00%)，一般10例(31.25%)，差6例(18.75%)。两组年龄、病程、生育史、首次性生活年龄、感染种类、受教育程度、婚姻状况等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理干预。包括阴道感染常规健康指导、心理干预。治疗期间给予基础护理指导、治疗用药指导及注意事项、饮食指导等；与患者积极沟通、交流，适时给予鼓励、安慰，针对患者不同时间段出现的心理问题给予针对性疏导。

1.2.2 观察组 在常规护理干预基础上采取配偶参与式正念认知行为训练。首先，组建配偶参与式正念认知行为训练小组，由1名阴道感染专科医生、1名心理咨询师、1名阴道感染专科护士及若干名妇科护理人员组成，组员自愿接受正念认知行为训练课程学习，并考核。查阅国内外相关正念认知行为训练、阴道感染患者及配偶心理状况干预的文献资料。基于正念认知行为训练的理论框架，结合阴道感染疾病特点及我院阴道感染患者具体情况，共同讨论、制定配偶参与式正念认知行为训练方案。其次，落实配偶参与式正念认知行为训练。将32例阴道感染患者及配偶分为8组，每个小组包括4对夫妻，方案实施以小组为单位进行，于妇产科示教室进行，包括理论课程30 min、实践操作时间1 h、分享与讨论30 min。具体方案：①第一阶段。向患者及配偶详细讲解阴道感染发生机制、治疗方式、预后情况；并逐步渗透正念宗旨、内容、要点，讲述正念认知行为训练理论知识，具体干预方法包括正念放松训练、正念呼吸、正念五官训练等，发放医院自制《阴道感染患者正念认知行为训练知识手册》《阴道感染患者配偶正念认知行为训练知识手册》，促使患者及配偶快速了解正念认知行为训练。②第二阶段。详细向患者及配偶讲解正念放松训练、正念呼吸、正念五官训练的方法，并介绍掌握日常生活中正念的技巧，同时进行示范性操作，配偶旁观学习、配合组员工作，引导患者进行正念认知行为训练。a.正念呼吸训练。指导患者闭上双眼、跟随训练者指导员，感知身体各部位当下感受；随后，训练者指导患者腹式呼吸，将意念集中于呼吸，进而带动腹部起伏。b.正念放松训练。训练过程中要求患者专注于当下运动，心情平静，集中注意力，潜心体会肌肉松紧程度，增强肌肉松紧程度感觉敏感度。c.正念五官训练。训练者指导患者从触觉、视觉、听觉、嗅觉、味觉5个方面感知身边事物，做到不分析、不批判、不反应，关注患者情绪、思维变化，指导患者认真体会其产生、消失过程，了解患者及配偶掌握程度，针对练习中遇到的问题给予指导，确保配偶可引导患者进行正念放松、正念呼吸、正念五官训练等，并指导患者及配偶在冥想中体验自我接纳，悦纳他人及周围一切环境，获得持续心理健康。③第三节段。回顾、练习以上正念认知行为训练基本方法，了解患者及配偶掌握情况，制定强化正念认知行为训练方案。如引导患者及配偶想象不良认知行为对阴道感染治疗的影响及不良后果，并要求患者练习按照正念认知行为训练方式观察当下内心活动，包括想法、情绪、冲动，将其看作内心活动与心理事件，观察、体验其发生、发展、变化与消失，进而放弃不良认知行为。

1.3 观察指标 ①两组训练前后症状改善情况变化：采用Nugent评分量表[4]评估阴道感染症状，共4项内容，包括性交痛、阴道疼痛、局部烧灼感、阴道瘙痒，采用4级评分法，即0分：无症状，1分：轻度症状，2分：中度症状，3分：重度症状；分值越高表示症状越严重；该量表内部一致性Cronbach′s α系数0.81。②两组训练前后正念认知水平变化：采用正念注意觉知量表(MAAS)[5]评估，共15个条目，涉及正念个体注意、觉知能力2个维度，采用6级评分法，评分越高表示正念能力和认知水平越高；该量表内部一致性Cronbach′s α系数为0.82。③两组训练前后自我感受负担及自我效能情况：采用自我感受负担量表(SPBS)[6]评估自我感受负担状况，共10个条目，5级评分法，1分：从不，2分：偶尔，3分：有时，4分：经常，5分：总是，分值越高表示自我负担越重，该量表内部一致性Cronbach′s α系数为0.84；采用自我效能感量表(GSES)[7]测评自我效能变化，共10项内容，每项1～4分，共10～40分，分值越高表示自我效能感越强烈；该量表内部一致性Cronbach′s α系数0.79。④两组训练前后应对方式情况：采用医学应对方式问卷(MCMQ)[8]测评，20个条目，包括屈服、回避、面对3个维度，Likert 4级计分法，分值越高表示采用此种应对频率越高；各维度内部一致性Cronbach′s α系数0.60～0.76。⑤两组训练前后婚姻质量：采用Olson婚姻质量调查问卷评估[9]，问卷共12个条目，包含夫妻交流、婚姻满意度、性生活3个维度，采用6级评分法，每个维度0～60分，分值越高表示婚姻质量越高；该量表内部一致性Cronbach′s α系数0.77，重测信度0.82。⑥两组患者及配偶护理满意度：设计专科护理满意度调查问卷，包含专业技能、人文关怀、工作效率健康教育4个方面，涉及10个问题，Likert 5级计分法，每个方面满分100分；该问卷内部一致性Cronbach′s α系数0.82；专人负责问卷调查，出院时当场发放并当场收回，回收率100%，调查问卷作答齐全、无空项纳入有效问卷。

2 结果

2.1 两组训练前后Nugent评分比较 见表1。

表1 两组训练前后Nugent评分比较(分，

2.2 两组训练前后MAAS评分比较 见表2。

表2 两组训练前后MAAS评分比较(分，

2.3 两组训练前后SPBS、GSES评分比较 见表3。

表3 两组训练前后SPBS、GSES评分比较(分，

2.4 两组训练前后MCMQ评分比较 见表4。

表4 两组训练前后MCMQ评分比较(分，

2.5 两组训练前后Olson婚姻质量评分比较 见表5。

表5 两组训练前后Olson婚姻质量评分比较(分，

2.6 两组患者及配偶护理满意度比较 见表6。

表6 两组患者及配偶护理满意度比较(分，

3 讨论

2009年10月于北京举行第五届亚太生殖健康大会，通过了《北京行动宣言》，宣言督促各级政府部门通过有效的服务、政策、教育及足够经费保障人类生殖健康；各政府部门需进一步实施全面综合计划生育和生殖健康服务[10]。并在第62届联合国大会千年发展目标中承诺，到2018年实现人人享有生殖健康[11]。

阴道感染的早期诊断和治疗对控制生殖系统疾病发展、阻断感染传播具有重要作用，若妊娠时发生阴道感染，不仅影响孕妇健康，对新生儿健康也造成不良影响，通过母婴传播可诱发新生儿严重并发症，甚至发生流产等不良事件[12]。而健康意识薄弱、负性认知是造成寻求健康保健主动性缺乏主要原因。一项研究报道显示，60%以上的印度女性认为阴道分泌物异常和阴道瘙痒属于正常现象[13]。一项对越南18～49岁妇女的普查显示，发现阴道感染后，64%以上女性于卫生服务站、医院、私人医生等医疗服务地点就医，其余女性受疾病认知不足、羞于就医、消极应对、自身及配偶重视度不足等影响对自身不适症状不予理会[14]。有专家指出，给予阴道感染患者正念认知行为训练，对促进患者以正确方式面对疾病，减轻临床症状，控制感染率与传染率至关重要[15]。正念认知的核心为思想，即“冥想”，正念冥想属于一种自发的、调节自身身心内在平衡方法，通过有意识关注当下，放松全身，进而提高练习者对处境意识、内外环境感知能力，最终获得全然平静和安详[16]。在心理学界和宗教界中，学者针对正念冥想曾提出不同定义，但本研究采用正念认知创始人卡巴金博士的标准，即通过有意识地觉知将注意力集中于内外经验，而涌现出对自身内外联系的一种觉知，并于1979年将正念、冥想及放松技术作为对焦虑与情绪低落、慢性疼痛等身心症状辅助治疗，取得显著效果[17]。赵明慧[18]将正念认知疗法应用于慢性心力衰竭患者，结果显示，患者心理状态好转，正念水平升高，心功能及生活质量得以有效改善。范亚霞等[19]对33例脑梗死肩手综合征患者实施以正念为基础的认知行为训练，干预结束后，患者自我感觉负担普遍降低，自我效能感增强，康复训练依从性增加，且生活质量得以改善。已婚育龄妇女生殖道感染受配偶影响相关因素分析报道，女性生殖道感染受配偶多种因素影响，与配偶行为习惯、正念认知水平密切相关。基于此，本研究采取配偶参与式正念认知行为训练，以分阶段训练为方式，以协助二者认知、行为同步发展为目的。第一阶段实施健康教育，纠正不正确疾病认知，同期渗透正念宗旨，为后续阶段的顺利展开奠定基础；第二阶段为本次干预的重点，指导患者及配偶进行正念呼吸、正念放松、正念五官等不同形式行为训练，在冥想中体验自我接纳，以获得持续心理健康；第三节段重点强调当下内心活动，纠正不良认知行为，进而保持健康心境，减轻自我负担，正确面对疾病，增强自我效能感，积极治疗，减轻临床症状，阻断疾病进展。本研究显示，配偶参与式正念认知行为训练在提高正念认知水平、积极应对疾病、减轻临床症状方面具有突出成效。

阴道感染系列症状、社会压力导致不良心境变化，加之生殖器官及功能性损害，对婚姻质量及生活质量造成深层负性影响[20]。本研究在医疗工作中注重对阴道感染患者进行精神卫生干预，并将配偶纳入精神卫生干预范畴，结果发现，训练后观察组自我感受负担较对照组降低(P<0.01)，婚姻质量及护理满意度较对照组升高(P<0.01)，提示配偶参与式正念认知行为训练有助于增强患者自我效能感，降低自我负担，提升婚姻质量，增加对护理工作的满意度。究其原因在于：①配偶是家庭重要成员，让其参与正念认知行为训练，不仅能提高患者积极性，还能与患者认知、行为保持一致性，利于建立和谐夫妻关系，提高婚姻质量，共同防治生殖道感染。②通过正念认知行为训练，能促使患者及配偶身心放松，以积极态度面对当下情况，夫妻共同承担和面对，可减轻患者负担，提升自我效能感，有助于疾病转归，提高护理认可度和满意度。此外，临床工作中预防远大于治疗，阴道感染受配偶多种因素影响，临床需重视疾病筛查，同时加强成年人健康宣传工作，强化自我保护意识，提升生殖健康水平。

综上所述，配偶参与式正念认知行为训练，能减轻阴道感染患者不适症状，提高正念认知水平，促进患者积极应对疾病，增强自我效能感，降低自我负担，提升患者及家属对护理工作的满意度。