通督调神针刺辅助西医治疗后循环短暂性脑缺血发作的疗效观察

李敬贤，潘成年

作者单位： 322000 浙江省义乌，义乌復元医院

后循环短暂性脑缺血发作（TIA）是中老年人群常见脑血管疾病之一，其发生与后循环病变有关，患者因椎/基底动脉短暂供血不足导致眩晕、麻木及行走能力降低等多种症状，多在24h 内缓解[1]。临床对于后循环TIA 治疗多通过抑制血小板聚集、扩血管及营养神经等措施，但在增加脑部血流灌注，降低卒中发生方面效果有限[2]。穴位针刺近年来被作为脑血管疾病辅助治疗手段开始应用于临床，并在改善脑部缺血缺氧状态方面显示出一定优势[3]。本研究拟探讨通督调神针刺辅助西医治疗后循环TIA 的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年1月至2020年3月浙江省义乌復元医院收治的后循环TIA 患者120 例，纳入标准：（1）符合TIA诊断标准[4]；（2）中医辨证属阴虚阳亢[5]；（3）经颅影像学检查明确后循环病变存在；（4）患者年龄18 ～75 岁；（5）患者及家属签署知情同意书。排除标准：（1）其他类型TIA者；（2）既往有卒中史者；（3）有血液系统疾病者；（4）有重要脏器功能不全者。

采用随机数字表法分为对照组和观察组，各60 例。对照组男32 例，女28 例；平均年龄（57.4±6.7）岁；平均病程（4.40±1.82）个月；ABCD2 评分为（4.39±1.10）分。观察组男32 例，女28 例；平均年龄（56.8±6.5）岁；平均病程为（4.51±1.89）个月；ABCD2 评分为（4.31±1.06）分。两组一般情况差异无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规临床治疗，根据诊疗指南[4]予规范干预，包括抗血小板、控制血压、降糖及调脂等，同时口服倍他司汀，12 mg/次，3 次/d，治疗4 周。观察组在对照组基础上加用通督调神针刺治疗，针刺穴位包括神道、风府、至阳、哑门、大椎、百会、颈夹脊及腰阳关，选择0.3 mm×50 mm 无菌针灸针，快速进针，得气后留针约25 min，每10 分钟行针1 次，1 次/d，连续5 d 后休息2 d为一疗程；治疗4 周。

1.3 观察指标（1）治疗前后评价中医症候积分[6]，具体包括眩晕、头痛、难寐及耳鸣。（2）疗效[6]。显效：治疗后中医症候积分较治疗前减少＞70%；有效，治疗后中医症候积分较治疗前减少50%～70%；无效：未达上述标准。（3）比较治疗前后椎/基底动脉平均血流速度，采用西门子ACUSON X300 型经颅彩超仪测量。（4）比较治疗前后血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度及红细胞比容（Hct），采用赛科希德SA-5000 型全自动血液流变学检测仪测量。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 22.0 软件分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 治疗后，对照组显效20例，有效24 例，无效16 例，治疗总有效率73.33%（44/60）；观察组显效29 例，有效26 例，无效5 例，治疗总有效率91.67%（55/60）。观察组治疗总有效率显著高于对照组（2=6.98，P ＜0.05）。

2.2 中医症候积分比较 治疗前，两组眩晕、头痛、难寐及耳鸣评分差异均无统计学意义（均P ＞0.05）；治疗后，观察组均显著少于对照组（均P＜0.05）。见表1。

2.3 椎/基底动脉血流速度比较 治疗前，两组椎/基底动脉血流速度差异均无统计学意义（均P ＞0.05）；治疗后，观察组均显著快于对照组（均P＜0.05）。见表2。

2.4 血液流变学指标比较 治疗前，两组血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度及Hct 差异均无统计学意义（均P ＞0.05）；治疗后，观察组均显著少于对照组（均P ＜0.05）。见表3。

3 讨论

TIA 是公认卒中先兆症状之一，目前认为患者颈动脉粥样硬化继发后循环病变在其发生、发展过程中发挥着关键作用[7]。研究显示，TIA 主要临床特征为椎/基底动脉系统狭窄/闭塞，随病情进展血管反复痉挛，最终导致TIA 发生[8]。

表1 两组治疗前后中医症候积分比较 分

表2 两组治疗前后椎/基底动脉血流速度比较 cm/s

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较

TIA 是卒中发生前治疗最佳时期，但尚无特效治疗手段，多通过药物进行抗血小板、稳定硬化斑块及控制发作危险因素等方法进行干预[9]。后循环TIA中医典籍中并无特定名称，多根据相关症状将其归于“眩晕”范畴[10]。该病属本虚标实之证，肝肾阴虚为基本病机，而肝阳上亢则为标实所在[11]。同时脑部功能与脏腑关系密切，而督脉则与五脏六腑间存在络属/联系。研究显示[12]，针刺督脉腧穴可整体调节脏腑整体功能和阴阳平衡，从而达到治疗脑部病症目的。本研究所用通督调神针刺主要通过刺激督脉腧穴，可奏健脾补髓、益气调神及疏肝通络之功效[13]。研究证实[14]，督脉腧穴针刺能够促进椎/基底动脉扩张，缓解脑部缺血缺氧状态；同时其还可通过增加血流灌注降低脑部动脉血管内皮炎症损伤，减轻血管痉挛状态。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P ＜0.05）；治疗后，观察组中医症候积分、血液流变学指标、椎/基底动脉血流速度水平均要优于对照组（均P ＜0.05）。提示通督调神针刺辅助西医治疗后循环TIA 能够有效缓解病情，改善脑部缺血状态，并有助于降低血液黏稠度。