非药物镇痛法在剖宫产术后再次妊娠阴道试产中的应用

陈亚儿，陈洁，李璐，王芳，邬海虹

作者单位： 315030 宁波，宁波大学医学院附属医院

随着二孩政策的实行，瘢痕子宫患者选择再次妊娠，选择何种分娩方式是产妇面临的问题。再次选择手术会对产妇的子宫造成损伤，给产妇带来短期和长期的各种不良影响；而选择经阴道分娩能够减少对子宫的损伤，减少产后出血，加快身体恢复。剖宫产术后再次妊娠阴道试产（TOLAC）是既往有1 次子宫下段剖宫产术史的瘢痕子宫再次妊娠孕妇安全可行的分娩方式[1]。影响TOLAC 的因素很多，分娩镇痛是影响产妇TOLAC 成功的重要因素。临床上主要以硬膜外分娩镇痛为主，但相比较于药物镇痛，非药物分娩镇痛方法由于创伤小、无药物不良反应而受到青睐，并逐渐成为研究热点[2]。本研究收集TOLAC 产妇为研究对象，探讨非药物镇痛法在TOLAC产妇中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018 年1 月至2019 年6 月在宁波大学医学院附属医院常规产检的产妇60 例，纳入标准：（1）B 超显示瘢痕厚度＞1.2 mm，连续好；（2）产妇再次妊娠时间较上次足月剖宫产时间间隔2 年以上；（3）孕周＞37 周，宫内单胎，符合阴道分娩条件。排除标准：（1）前次剖宫产切口愈合不良；（2）妊娠合并疾病；（3）年龄＞35 岁；（4）巨大儿。将60 例产妇按随机数字表法分为对照组和观察组，各30 例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 方法 对照组采用常规的产程指导，定时听胎心及进行胎心监护，指导产妇进行拉玛泽呼吸，积极处理产程。观察组在常规护理基础上进行非药物镇痛法干预，具体方法如下：（1）精神预防性分娩镇痛：产妇进入产程前对产妇进行精神上的鼓励，增强产妇阴道试产的决心，扩大大脑皮质的协作效果，提高对子宫收缩的耐受性，进而达到减轻甚至消除分娩疼痛的目的。（2）芳香镇痛法：产妇进入待产室，助产士根据产妇喜好，选择清闲淡雅的精油，放入香薰灯，通过外在环境改变，使得产妇由皮肤及呼吸道吸收进入体内。（3）正念呼吸减痛法：第一产程采用深而慢的腹式呼吸，指导产妇把注意力集中到呼吸上，在一呼一吸间感受身体的变化。在第一产程末、宫口开全之前，采用快而浅的呼吸方法。（4）催眠疗法：采用心理干预的放松措施，产妇宫口开3cm，导乐进行一对一陪伴，通过语言暗示，使产妇身心放松，对内外环境的改变做出反应。（5）热敷镇痛疗法：宫口开6 cm 后，助产士使用电热垫及热湿毛巾热敷产妇的腰部、背部、下腹、股沟和会阴部。（6）自由体位分娩法：宫口开全，助产士根据产妇的用力情况，选择蹲位、半坐位、跪位及趴位等进行腹压。

表1 两组产妇一般资料比较

1.3 观察指标（1）产妇焦虑程度：采用焦虑自评量表（SAS）进行评分[3]，本量表20 个条目，采用4 级评分法，无焦虑：＜50 分，轻度焦虑：50 ～60 分，中度焦虑：60 ～70，重度焦虑：＞70 分。（2）产妇疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）进行评分[4]。（3）分娩时指征：最终分娩方式的选择、会阴撕裂程度、产程时间及产后出血。

1.4 统计方法 采用SPSS18.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SAS评分比较 两组干预后SAS评分差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 两组VAS评分比较 两组干预后VAS评分差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.3 两组分娩结局比较 两组分娩方式、会阴撕裂程度、总产程及产后出血差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

3 讨论

表2 两组SAS 评分比较 分

表3 两组VAS 评分比较 分

表4 两组产妇分娩结局比较

TOLAC 产妇在分娩过程中面临许多挑战，产妇心理焦虑恐惧会随着产程的进展不断改变，由于这类人群的特殊性，在进入待产室前给与非药物镇痛法干预，能够有效改善产妇所处的外在环境。杨琼玉[5]调查发现，TOLAC 产妇容易因外界环境产生不良情绪，造成心理困惑。本文结果显示观察组产妇焦虑评分低于对照组（P＜0.05），这说明非药物镇痛法能够有效减轻产妇的焦虑心理，其主要是通过创造舒适的环境，使得产妇身心愉悦。

在传统产科观念中，瘢痕子宫的分娩方式只能选择剖宫产。随着医疗技术的发展，在严格的监护下，瘢痕子宫产妇也可选择阴道分娩。分娩对瘢痕子宫产妇是一种强烈的应激，产程中的宫缩疼痛使得产妇再次选择剖宫产，不能坚持阴道分娩，进而不配合临床治疗，从而延长产程时间。非药物镇痛法通过产妇所处的外在环境的改变，转移产妇对疼痛的注意力；如热敷产妇腰背及面部，可有效减缓产妇的腰酸胀痛，增强肌肉的柔韧性。本文结果显示观察组VAS 评分低于对照组（P＜0.05），这说明非药物镇痛法具有较强的镇痛效果，产妇能够自主控制疼痛反应，增强自然分娩的信心。

TOLAC产妇进入临产后，产妇腰背部及子宫容易疼痛，身体处于疲劳焦虑状态，从而增加难产的发生率。胡红梅等[6]研究发现，加强对TOLAC 产妇的管理，可有效减少产后出血，保证母子平安。非药物镇痛法通过助产士根据产妇的宫缩情况，指导呼吸来减痛，可有效加快产程。产妇根据自身骨盆条件选择不同的体位，纠正异常胎位，可加速胎儿下降。本文结果显示观察组的自然分娩率高于对照组，观察组侧切率低于对照组，观察组的产程时间短于对照组，产后出血率低于对照组（均P ＜0.05）。因此，非药物镇痛法可减少剖宫产率，优化分娩结局。