三角吻合在胃癌合并代谢综合征患者中的应用及对血糖水平的影响

郑王勇，姜武，陈臣林

随着人们生活水平的提高，生活节奏的加快，胃癌发病率日益上升，已成为世界性的难题之一。近年来，代谢综合征（MS）发病率也呈逐年上升趋势[1]，主要表现为高血压、胰岛素抵抗（IR）、中心性肥胖及糖耐量下降（IGT），极大地增加了心血管疾病的风险[2]。三角吻合术为近年来新兴的一种治疗技术手段，具有切口直径小、患者疼痛轻及康复快等优势[3]。本研究探讨三角吻合术在胃癌并发MS患者中的应用效果及对血糖的影响，以期为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月至2019 年6 月浙江省衢州市第二人民医院胃癌合并MS患者160 例。纳入标准：（1）诊断为胃癌合并MS；（2）早期胃癌、病灶位于胃角，具备三角吻合手术条件；（3）术前未进行放化疗且精神状况正常，患者知情同意。排除有严重器官疾病、并发其他消化道疾病、资料不全者。按照随机数字表法分为常规组（n=88）和试验组（n=72），试验组行三角吻合术重建消化道，常规组行常规吻合术重建。试验组男42 例，女30 例；年龄35 ～80 岁，平均（62.1±6.5）岁。常规组男51 例，女37 例；年龄34 ～78 岁，平均（62.4±6.2）岁。 两组一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行传统腹腔镜辅助下远端胃切除术。在腹腔镜下完成对组织的游离，并清扫淋巴结，然后开腹实施消化道重建。采用毕I 式，确定或怀疑十二指肠有肿瘤浸润、残胃比较小或合并中度以上食道裂孔病的患者可以采用Roux-en-Y 吻合或毕II 式吻合。

1.2.2 观察组 术前在保证患者营养需求的前提下，逐步控制患者饮食，并让患者服用降糖药物，以维持血糖浓度在正常范围内。患者入室麻醉后，行脾胃的韧带分离操作，而后将淋巴结进行分离，分离完毕立即切除，并且至少保留3 条原位的前置血管；在幽门下2 cm 处进行淋巴结清扫，横断胃组织，把标本置于标本袋中。自后壁向前壁对十二指肠进行离断，十二指肠近端顺时针旋转离断，自胃大弯侧向胃小弯侧实施切割离断；在残胃胃大弯侧断端顶角与十二指肠后壁断端顶角处做切口，通过此切口吸干净内容物；将直线切割闭合器分别置于小孔并闭合十二指肠及残胃；改变吻合器插人口，由“V”形牵拉为“一”形，同时使用直线切割闭合器关闭，在关闭时分为两次进行，吻合完成之后止血[4]。最后检查是否存在局部出血点，清理腹膜腔，关闭气腹。术后7 d 之内，针对患者的血糖情况，进行相应的药物降糖处理，出院后遵医嘱维持原降糖治疗方案。

1.3 观察指标 记录两组一般手术情况，包括手术时间、术中出血量、术后排气时间及切口长度。记录两组术前、术后1 个月及术后2 个月BMI、FPG、HbAlc、GIP/GLP-1 及IL-6 水平。

1.4 统计方法 采用SPSS 20.0 对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，组内比较采用t 检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术期指标比较 两组手术时间、术中出血量、术后排气时间及切口长度差异均有统计学意义（均P ＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后糖代谢变化比较两组术后各指标均较术前改善，两组术后1、2 个月HbAlc、FPG、GIP/GLP-1 及IL-6 水平差异均有统计学意义（t≥2.362，均P ＜0.05），见表2。

表1 两组手术期指标比较

表2 两组手术前后糖代谢及血清水平变化

3 讨论

近年来人们对胃癌发病因素的研究越来越深入，新兴检查及治疗设施的出现、治疗方法的不断革新，使得胃癌的发现阶段越来越提前，治愈率也随之得到较高的提升，极大地提高了胃癌患者对抗病魔的自信心。MS 是一种较为常见的可引起多种并发症表现的疾病，无论是在国内还是国外，该病患者人数所占比例都相当之高，覆盖年龄段的范围极为广泛，且随地区环境的影响而发生改变。常规的重建消化道的方式，是采取在上腹部进行微切口操作方式，由于伤口较小，对身体的伤害程度较低，因此此类方式更适合一些年龄偏大的患者，但同时此类方法也存在着一定的局限性，由于创口较小，操作视野及空间也大大减小，在增加操作难度的同时，也无法保证操作的准确性，增加感染的风险性[5]。而三角吻合术与经典方式相比，能提高空间的可操作性与操作准确性，增加操作的容错率，使吻合口感染的风险大大降低[6]。

本研究探讨三角吻合在胃癌合并MS患者中的应用效果，结果显示试验组手术时间、术中出血量、术后排气时间及切口长度均低于常规组（均P＜0.05）；术后1、2 个月试验组的IL-6、FPG、GIP/GLP-1 及HbAlc 水平均低于常规组，这说明三角吻合术具有创口小、创伤轻等特点，在老年患者的治疗方面更占优势。

综上所述，三角吻合术相较于常规式吻合术，更有利于胃癌合并MS 患者进行消化道的重建，使得患者的将康状况能够在较短时间内恢复正常，且有利于患者血糖浓度维持在正常范围内，减各类并发症的发生，对于改善患者术后血糖代谢具有深远的意义。