宫颈癌患者放化疗期间睡眠障碍发生情况及影响因素分析

巩晓娜 刘国红

(1 滨州医学院，烟台，264003； 2 山东省第二人民医院，济南，250000)

现阶段宫颈癌患者可通过外科手术、放射线治疗(放疗)、化学药物治疗(化疗)等方法消除癌细胞，缓解病痛，但同时也存在不同程度的副反应，如消化道不良反应、脱发、便秘或失眠。现行有效的宫颈癌治疗方案为放化疗同步，宫颈癌患者常见病理分型为鳞癌，放射线敏感度较高，可最大程度消灭局部癌细胞，而化疗可进一步增加放疗敏感度，同时消灭患者机体内各部位游离癌细胞，故临床治疗常以放疗为主化疗为辅。相关研究[1]表明，睡眠障碍在部分癌症患者放化疗过程中发生频率较高，严重影响其机体恢复进程，导致预后不佳。本研究为了解宫颈癌患者睡眠状态，并针对出现睡眠障碍的患者制定相应改善措施，选取接受放化疗的宫颈癌患者为观察对象，对其睡眠障碍发生情况及具体原因进行统计分析，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月至2019年5月山东省第二人民医院接收诊治的宫颈癌患者62例作为研究对象。纳入标准：1)根据相关诊断标准[2]确诊宫颈癌，肿瘤分期为Ⅱ期及以上，符合放疗、化疗治疗适应证；2)年龄≥18岁；3)临床资料清晰完整。排除标准：1)确诊严重心理疾病或认知障碍；2)确诊其他恶性肿瘤疾病；3)患者治疗前存在睡眠障碍；4)不接受放疗同步化疗；5)患者依从性差。所有患者均为女性，年龄33～60岁，平均年龄(47.12±10.29)岁，文化水平：小学10例，初中16例，高中16例，大专及以上20例；病理分型：鳞癌52例，腺癌6例，腺鳞癌4例。

1.2 研究方法 所有患者均进行睡眠障碍评估，评估工具为匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[3]，具体从睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等7大维度进行评估，共18条项目，各维度通过0～3等级评分，总分0～21分，得分≤7分，无睡眠障碍；得分>7分，存在睡眠障碍，且分数越高患者睡眠障碍越严重，量表总体Cronbach’α系数：0.845。收集患者各项临床资料，包括年龄、文化水平、肿瘤分期、数字疼痛强度量表(NRS)[4]得分、治疗环境噪音包括临街病房、多患者病房、患者家属谈话声等，其中NRS量表共10分，疼痛程度：1～3分(轻度疼痛)、4～6分(中度疼痛)、7～10分(重度疼痛)；世界卫生组织和世界环境保护组织医院噪声规范建议[5]：白天(12 h平均值)≤45 dB，夜晚(12 h平均值)≤35 dB。

1.3 观察指标 1)宫颈癌患者睡眠障碍发生情况；2)宫颈癌患者睡眠障碍单因素与多因素分析。

2 结果

2.1 宫颈癌患者睡眠障碍发生情况 宫颈癌患者放化疗期间发生睡眠障碍32例，发生率为51.61%；睡眠障碍组PSQI得分、NRS得分明显高于非睡眠障碍组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 睡眠障碍与非睡眠障碍宫颈癌患者PSQI、NRS得分比较分)

2.2 宫颈癌患者睡眠障碍单因素分析 睡眠障碍组与非睡眠障碍组2组在年龄、文化水平、肿瘤分期(ⅡB、Ⅲ期)、疼痛程度(轻、中度)等因素比较差异均无统计学意义(P>0.05)；2组肿瘤分期(Ⅳ期)、治疗环境噪音超标、重度疼痛等因素比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 宫颈癌患者睡眠障碍单因素分析[例(%)]

2.3 宫颈癌患者睡眠障碍多因素分析 Logistic多因素回归分析显示，治疗环境噪音超标、重度疼痛、肿瘤分期(Ⅳ期)是宫颈癌患者放化疗期间发生睡眠障碍的独立危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 宫颈癌患者睡眠障碍多因素分析

3 讨论

宫颈癌临床常见治疗方案主要包括手术治疗、放疗、化疗等，根据患者病情具体发展情况选择合适的治疗方法十分重要，及时、准确、有效的治疗可提高患者的恢复效率，增强其恢复信心。宫颈癌患者的放疗常采取外照射与内照射两种模式共同治疗，放疗消除局部癌灶的效率较高，尤其对于宫颈癌鳞癌患者，放疗的敏感性最高，可有效提高其生理恢复水平，而化疗的具体方法为通过口服、静脉注射或体腔给药等途径将化学药物输入患者体内，可随机体内部的血液循环分散至相关组织与器官，逐渐消除患者体内的局部癌细胞与游离癌细胞，部分对化疗药物敏感性高的癌细胞可通过单纯化疗治愈，但对大部分恶性肿瘤疾病患者而言，进行化疗的主要目的是控制癌细胞增殖或转移，最大限度延长患者的生命周期，提高生存质量[6]。化疗与放疗均会对人体正常细胞产生损伤，导致一系列不良反应发生，如恶心、呕吐、骨髓抑制等，进而影响患者的生活质量，因此保持健康科学的生活作息习惯，必要时接受中医治疗或免疫疗法缓解治疗后遗症，提高患者的生存质量。

相关研究发现，部分宫颈癌患者放化疗期间常出现睡眠障碍，患者正常休息质量无法保障，恢复效率随之降低，影响睡眠失常的原因较为复杂，与生理状态、心理状态、环境、治疗情况等均有关联，针对性分析宫颈癌患者出现睡眠障碍的主要原因，可为后期改善治疗与护理方案提供一定的参考依据。本研究采用相关统计学方法对我院62例宫颈癌患者的睡眠情况与临床各项资料进行分析，结果发现，宫颈癌患者放化疗期间发生睡眠障碍发生率较高，为51.61%，方红燕等[7]的相关研究也显示宫颈癌患者在放疗、化疗等治疗期间睡眠障碍发生率高达55.38%，亦与本研究结论相符。具体因素包括如下：1)病房等治疗环境不安静会导致患者出现烦躁、焦虑等不良情绪，如靠近马路一侧的病房、患者数量过多的病房、患者家属谈话声、同一病房内部患者过于健谈等都会造成治疗环境噪音分贝超标，患者受到干扰，精神状态不佳而发生睡眠障碍，同时睡眠问题又会加重患者的不良精神状态，形成恶性循环，因此需将宫颈癌患者安排在隔音好的病房，且医护人员换药或例行检查时需控制动作幅度与声音，嘱咐患者家属看望时小声交谈，尽可能提供安静的环境；2)剧烈的癌痛是宫颈癌患者发生睡眠障碍的主要原因之一，疼痛与睡眠障碍均会严重打击患者治疗积极性与信心，采取有效的镇痛方案缓解其疼痛值提高恢复舒适度十分必要，因为放疗射线不仅破坏癌细胞，还会对机体正常细胞造成一定损伤，另一方面化疗药物具有细胞毒性，患者的正常细胞、组织及器官受到放射线、细胞毒性药物的损害后，其结构与功能稳定性被破坏，恶心、呕吐、腹胀等躯体不良反应发生率升高，导致入眠困难或无法进入深睡状态，因此，在患者放化疗后，需根据患者不同疼痛程度选择合适的镇痛方法，提高患者接受能力，同时做好心理辅导工作，从心理层面缓解患者痛苦，例如刘畅等[8]的相关研究指出，在宫颈癌患者治疗期间给予有效抗肿瘤药和相关中药可提高患者睡眠质量；3)对于肿瘤分期为Ⅳ期的患者而言，除生理性不适外，心理层面的恐慌、焦虑等不良反应也容易导致睡眠障碍，因此，需针对晚期宫颈癌患者实施心理辅导，改善其消极的人生观念，鼓励其勇敢面对疾病，从心理层面战胜疾病，提高正性心理水平，改善睡眠问题，相关研究[9]表示，放化疗期间，出现不良情绪的宫颈癌患者睡眠质量普遍较差，与本研究结果相符，均需针对性评估患者的心理状态并给予相应干预措施。

综上所述，治疗环境噪音超标、重度疼痛、肿瘤晚期等都会导致宫颈癌放化疗患者睡眠障碍发生风险升高，需结合患者具体发病原因制定相应措施进行干预。