寻常型银屑病患者睡眠质量调查及相关因素分析

刘杰 刘冬欢 王英杰 彭勇 罗瑞静 武宗琴 姜珠倩

(1 上海市嘉定区中医医院皮肤科，上海，201899； 2 上海市嘉定区中医医院检验科，上海，201899)

寻常型银屑病是一种常见的皮肤病，患者常表现为皮肤鳞屑、瘙痒和红斑等症状，好发于头颈部和四肢等部位[1]。中医认为银屑病主要是由于热毒郁积、皮肤失养等原因导致，且该病的证候分布主要为血瘀证、血热证和血燥证[2]。西医对银屑病的发病机制尚不明确，临床上常给予免疫调节剂、糖皮质激素等控制症状，减轻瘙痒。此病的特点是病程持久且易复发，且常给患者带来不同程度的负面情绪，属于一种身心性疾病，睡眠质量是体现身心健康情况的重要参考因素，因此，本研究探讨寻常型银屑病患者睡眠质量及相关因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2020年6月上海市嘉定区中医医院收治的寻常型银屑病患者80例作为研究对象。其中男49例，女31例。年龄20～60岁，平均年龄(36.88±8.97)岁。病程1个月至20年，平均病程(6.54±1.88)年。

1.2 纳入标准 1)根据皮损特征、临床症状和病理切片检查确诊为寻常型银屑病；2)能够进行正常沟通交流者；3)患者对本研究知情并同意。

1.3 排除标准 1)确诊为失眠症；2)因工作性质造成日常昼夜颠倒的作息习惯；3)不配合调查者。

1.4 调查方法 1)80例患者按照年龄分为>50岁组和≤50岁组，调查不同年龄组的患者睡眠质量评分情况；2)按照性别分为男性组和女性组，调查不同性别组的患者睡眠质量评分情况；3)按照身体质量指数(BMI)差异分为>25 kg/m2组和≤25 kg/m2组，调查不同BMI组患者的睡眠质量评分情况；4)按照瘙痒程度的差异分为轻度瘙痒组和重度瘙痒组，调查不同瘙痒程度的患者睡眠质量评分情况；5)按照心理状态的不同分为抑郁组和正常组，调查不同心理状态的患者睡眠质量评分情况。

1.5 睡眠质量评价标准 使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[3]评估患者的睡眠质量，量表共包含入睡时间、睡眠效率、催眠药的使用等7项内容。每项内容按0～3等级评分。各项内容累积得分之和作为量表总分，总分范围在0～21分之间。分值越低，表明睡眠质量越佳。8分及以下表明睡眠质量较好，9分及以上表明睡眠质量较差。

1.6 瘙痒程度评估标准 采用Ribalta标准[4]对患者的瘙痒情况进行评分，评分范围0～4分，分数越低提示瘙痒程度越低。日夜连续瘙痒，记为4分；间断性瘙痒且时间较长，记为3分；间断性瘙痒且时间短，记为2分；偶尔瘙痒，记为1分；无瘙痒，记为0分。评分≥3分的患者分为重度瘙痒组，<3分的患者分为轻度瘙痒组。

1.7 心理状态评估标准 用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[5]评估患者的心理状态，分值越低，表明患者心理状态越佳。量表共24项内容，多数项目0～4分，部分项目0～2分。总分35分以上可能是重度抑郁，20分以上可能为轻中度抑郁，8分以下无抑郁。评分≥8分的患者分为抑郁组，<8分的患者分为正常组。

2 结果

2.1 寻常型银屑病患者睡眠质量情况 80例患者中，33例(41.25%)睡眠质量较好，47例(58.75%)睡眠质量较差。

2.2 睡眠质量单因素分析情况 经单因素分析，患者的瘙痒程度、心理状态等因素为寻常型银屑病患者睡眠质量的影响因素(P<0.05)，而与患者的年龄、性别以及BMI无关(P>0.05)。见表1。

表1 寻常型银屑病患者睡眠质量的单因素分析情况

2.3 多因素分析 以患者瘙痒程度、心理状态为自变量，睡眠质量为因变量作多元逐步回归分析，结果显示，瘙痒程度和心理状态是影响寻常型银屑病患者睡眠质量回归方程的主要因素(P<0.05)。见表2。

表2 寻常型银屑病患者睡眠质量多因素分析

3 讨论

银屑病又称为“牛皮癣”，是一种常见的炎性皮肤病，最常见的类型为寻常型银屑病[6]。在中医理论中，不同证型的银屑病严重程度也不同[7]。《灵枢·五色篇》有云：“黄赤为热”，患者若表现为斑疹色深红，则辨为血热证，此时患者病情严重程度最大；若患者表现为严重皮损及瘙痒，则辨为血燥证；而皮损和瘙痒症状较轻，斑疹色暗红，则辨为血瘀证[8]。随着病情的进展，由进行期到稳定期再到消退期，对应的证候为血热证至血瘀证再至血燥证[9]。多数寻常型银屑病患者存在睡眠质量降低的现象，长此以往，容易影响自主神经功能。且身体免疫力降低，导致皮损症状加重，病情反复而难以治愈。因此，临床上正逐渐增加对如何改善寻常型银屑病患者睡眠质量的关注度[10]。

本研究结果显示，患者的年龄、性别和BMI对睡眠质量的影响不显著，主要影响因素有：1)瘙痒程度，银屑病的瘙痒症状会使患者在夜间经常忍不住抓挠来缓解，从而导致患者间断入眠、无法进入深度睡眠，严重者甚至无法入眠，因此睡眠质量变差；2)心理状态，抑郁心理会作用于大脑皮质，给下丘脑内分泌系统与自主神经系统等带来负面影响，引起体液、激素或酶水平波动，从而导致机体内环境失调，最终影响睡眠质量。且内分泌系统的紊乱也会造成免疫系统失常，易导致免疫皮肤病，致使皮肤产生一系列应激反应，从而分泌去甲肾上腺素、血管活性肠肽、乙酰胆碱等因子，构成局部应激系统。且皮肤作为身体最大且重要的器官，感觉神经丰富，因此环境的刺激很容易通过感觉神经传导给中枢神经，引起全身性的应激反应，进一步加重了抑郁心理，产生恶性循环，导致病情经久不愈，进一步影响睡眠质量。因此，针对以上影响患者睡眠质量的因素，临床上可以采取一系列措施来改善。例如在给予寻常型银屑病患者常规治疗的同时，还应注重其心理护理，给予专业的指导以及人文关怀，来改善患者的心理状态，并通过开展健康教育等方式提高患者的自我护理能力，帮助患者缓解瘙痒症状，促进恢复。

综上所述，瘙痒程度和心理状态是影响寻常型银屑病患者睡眠质量的主要因素，临床上应给予关注，并积极采取预防措施，帮助患者提高睡眠质量，从而改善寻常型银屑病的预后水平。