综合护理在眼外伤围术期患者中的应用效果

朱美琴

厦门大学附属第一医院眼科，福建厦门 361000

眼外伤在临床眼科中很常见，是由外来因素引起，例如机械性、物理性和化学性等外来因素侵害患者眼部后，会造成其视觉器官结构和功能的损害[1]。眼外伤是单眼失明的首要原因，其中以男性居多，青壮年和儿童发病率高，瞬间伤害会严重影响患者的身心健康和生活质量。所以对眼外伤防护应给予极大重视。按致伤原因分机械性和非机械性[2]。其中机械性眼外伤最常见，而且损伤极其严重。而非机械性眼外伤包括眼化学伤、眼辐射伤、眼烧伤以及眼毒气伤，机械性眼外伤包括眼贯通伤、眼挫伤以及眼异物伤等[3]。眼的结构精细复杂，一旦外伤，应及时救治，但如合并休克和重要脏器损伤，应先抢救生命。根据不同的眼外伤进行相应紧急处理。复合伤和开放性眼外伤有的还需二次手术。急诊入院的患者及家属，入院时焦燥不安，担心手术效果及以后生活质量等问题，这些都体现了采取综合护理的迫切性及重要性[4]。综合护理是一种秉持着以患者为中心，以促进其康复为目的一种护理模式，对眼外伤患者围术期采取综合护理，不仅可为其提供生理方面的护理需求，且会兼顾心理及精神护理，利于护理服务质量[5]。基于此，该次研究中对该院2020年1—12月期间收治的56例眼外伤手术患者实施常规护理与综合护理后，进行研究分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院收治的56例眼外伤患者为研究对象，经过医院伦理会批准，随机分为对照组与观察组，各28例。对照组男25例，女3例；平均年龄（44.78±18.19）岁；患眼分布：左眼10例，右眼18例。观察组男23例，女5例；平均年龄（45.46±16.46）岁；患眼分布：左眼8例，右眼20例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：与眼外伤诊断标准相符者；同意参与研究。排除标准：存在认知功能及精神意识方面功能障碍者[6]；并发严重性脏器功能性疾病、血液系统疾病及恶性肿瘤者[7]；有手术禁忌者。

1.2 方法

对照组实施常规护理：①环境护理：维护良好的病房环境，定时打扫卫生、开窗通风及消毒；②药物干预：遵医嘱指导患者正确应用滴眼液，且合理服用抗感染药物及镇痛药物等，告知其出现用药不良反应后及时告知医护人员；③病情观察：定时监测患者的体征及病情，并注意观察伤情恢复情况；④健康教育：以口头宣教方式告知患者疾病相关健康知识[1]。

观察组实施综合护理：（1）术前护理：①入院评估。入院后详细评估患者的基本信息资料，了解患者心理状态、视力情况、受伤的程度、受伤的原因、破伤风注射情况、疾病防护的相关知识等。②心理疏导。眼外伤会对患者的眼部外形及功能造成一定的不良影响，患者一时难以接受，多有焦虑、悲观、自责心理。告知患者及家属保持良好情绪有利于病情恢复，有利于手术进行，了解患者的心情，耐心听患者诉说，用同情和委婉的语气安抚患者及家属，让患者及家属心情逐渐平复，接受现实，配合手术治疗和护理，争取将伤害降至最低[8]。③知情同意。嘱患者勿揉眼、勿擦拭患眼，多闭目休息，限制眼球转动。告知患者及家属眼外伤的疾病相关知识介绍，告知手术的方式、风险、术中配合、术后的并发症、治疗效果等情况[9]。让患者了解到手术是最好的治疗方式，但不一定能达到期望理想的效果。④术前准备。立即完善术前检查和准备工作，如抽血、皮试、输液、止血、清理脸部血迹和污物、遮盖患眼、床边心电图、更换一次性病服等。眼外伤禁忌剪睫毛和结膜囊冲洗，防止增加眼球压力和增加感染概率。局麻患者因为急躁没有食欲，嘱咐患者一定要进食。通知手术人员紧急手术。（2）术中护理：病房护士通知护工用轮椅护送患者入手术室。嘱托护工动作轻柔。手术室护士与患者要亲切沟通交流，不断对其进行鼓励，以放松身心，确保患者身份无误后进行清洁及麻醉操作，术中依据患者受压部位及手术需求调整适宜的体位姿势，严格落实无菌操作原则[10-11]，加强与医师之间的配合度，详细了解其体征情况，若有异常，需立即处理。观察面部表情，若发现情绪状态不佳，应予以语言及肢体方面的鼓励，可对其颈部进行轻柔按摩，缓解患者紧张与不适[12]。（3）术后护理：①体位。术后嘱患者卧床休息，限制眼球转动。对于外伤性前房积血患者，患者术后应取半卧位，降低眶内压力，减轻颈部及眼部充血，也有利于前房积血的吸收。对于网脱术后患者，根据术式选择不同体位。指导患者选择正确卧位[12]。②再次疏导。部分患者手术后担心愈合问题，愈合不好还担心生活质量的问题，部分患者担心脸部毁容、经济问题等，护士应跟患者沟通交流，取得患者信任，然后根据情况给予逐步疏导，消除患者顾虑，树立战胜疾病信心。③饮食护理。术后指导患者清淡饮食，多食新鲜的瓜果蔬菜，避免便秘引起眼压升高。禁止食用辛辣及粗硬类食物，禁止食用活血的食物，如西洋参、鹿茸等[13]。④药物护理。遵医嘱给予消炎抗水肿、止痛、止血、散瞳、破伤风注射等处理，失眠患者给予镇静处理、给予药物指导、注意患者药物不良反应。⑤观察病情。观察患者神志、情绪波动情况；观察患者生命体征情况，观察患者有无发热情况；观察患者伤口渗血情况；观察瞳孔、结膜充血、分泌物、眼压情况；观察患者疼痛情况；观察患者睡眠和食欲情况；观察术后有无外伤性感染性眼内炎、外伤性增生性玻璃体视网膜病变、交感性眼炎及外伤性青光眼等并发症情况；观察对侧眼有无不适，防止交感性眼内炎发生[14-17]。⑥行为指导。嘱患者多卧床休息，术眼保持清洁干燥，勿揉眼、勿擦拭患眼，多闭目休息，限制眼球转动，注意安全，防止跌倒，指导家属陪护。（4）出院指导：保持情绪稳定，对于失明患者，加强心理疏导；保持伤口清洁干燥；观察伤口和眼部分泌物情况；按医嘱继续用药；告知点眼药水的方法及注意事项；两周术眼不要进水；特别要加强患者及家属眼外伤的防护知识宣教，因为90%眼外伤是可以预防的，但有效预防需要社会各界共同努力。如从事损害工种要戴防护面罩、眼镜、头盔；严格执行操作规章制度，不能抱有侥幸心理；制止儿童玩弄危险玩具；规范使用雷管、烟花爆竹等高度危险物；驾驶车辆和乘车要系安全带等[18]。出院后叮嘱患者遵医嘱保持合理的体位姿势，3个月内不得进行重体力活动及强度较大的活动，若出现不良症状，应及时前往医院进行检查。

1.3 观察指标

比较两组护理依从性、心理状态、并发症发生率、疾病防护知识知晓率等指标。①护理依从性评价标准：高：非常信任护理人员，积极听从和配合护理工作；较高：能信任护理人员，能听从和配合护理工作；差：不信任护理人员，不听从和配合护理工作。②心理状态评价标准：选用SAS评分及SDS评分量表对患者心理应激变化情况进行观察，其分别为焦虑自评量表及抑郁自评量表，分值低，心理状态佳[19]。③并发症发生率：统计患者发生外伤性感染性眼内炎、外伤性增生性玻璃体视网膜病变、交感性眼炎及外伤性青光眼发生率，并尽早对这些不良症状进行纠正。④疾病防护知识知晓率评价标准：入院和出院时分别统计两组眼外伤患者的预防和护理方面知识知晓率。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（±s）表示，符合正态分布的进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理依从性比较

观察组护理依从性96.43%高于对照组的71.43%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.766，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理依从性比较[n(%)]

2.2 两组患者心理状态比较

护理前，两组心理状态比较，差异无统计学意义（t=0.287、0.513，P＞0.05）；护理后，观察组SAS评分及SDS评分低于对照组，两组比较差异有统计学意义（t=5.165、4.137，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心理状态比较[(±s)，分]

表2 两组患者心理状态比较[(±s)，分]

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2.3 两组患者疾病防护知识知晓率比较

两组入院疾病防护知识知晓率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组出院疾病防护知识知晓率高于对照组，两组比较差异有统计学意义 （χ2=17.923、12.121，P＜0.05），见表3。

表3 两组患者疾病防护知识知晓率比较[n(%)]

2.4 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率7.14%低于对照组的35.71%，两组比较差异有统计学意义（χ2=6.787，P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

目前临床上常以手术方式治疗眼外伤疾病，该项治疗下利于清除患者眼内积血、炎性物质以及增生纤维化膜，可促进患者视力水平的恢复，但是由于过程复杂、用时过长，容易导致术后出现不良并发症，同时出于担忧手术效果及视力水平等因素，导致患者术前负面情绪严重，此外，眼科手术有较高的精细化手术操作要求，对围术期护理所提出的要求性较高[20]。

综合护理是指在常规护理基础上，以患者实际护理需求及现存护理问题改善为目的发展而来的一种全面化护理模式，该项护理措施可通过在术前、术中及术后为患者采取系统化的护理服务，来有效促进其病情康复，使患者治疗前保持良好的身心状态。该次研究结果显示：观察组护理有效性96.43%高于对照组的71.43%；护理后观察组SAS评分及SDS评分指标低于对照组；观察组出院疾病防护知识知晓率高于对照组；观察组并发症发生率7.14%低于对照组的35.71%（P＜0.05），说明对眼外伤患者采取综合护理模式后，可明显提高患者护理效果，促进病情改善，且可减少并发症等不良事件发生率，增强治疗效果，同时会提升患者对疾病的认知水平，有效改善负面情绪，确保良好的身心舒适度，有较高的临床应用价值。邹萍萍[21]研究中对眼外伤患者实施综合护理后观察组患者视力恢复有效率的95.92%与该次研究中观察组护理依从性96.43%接近，证实该次研究有一定的科学性。具体实践过程中护理人员将尽心尽力地为患者提供护理服务，术前使其对自身疾病及手术治疗有一个大致的认识，积极消除不良情绪，并为手术顺利开展做好准备性工作；术中除了与医师之间做好配合工作外，还需以语言安慰及肢体安抚等手段消除术中不良情绪，以良好心态面对疾病。术后将从疾病防护、体位行为指导、饮食干预及并发症预防方面采取相应护理服务，以加快术后恢复，减少不良并发症发生率。对比常规护理，综合护理下使护理服务具有主动性、完整性及人性化，利于保障患者生理、心理、精神及社会方面处于最佳状态，减轻因手术所带来的应激反应，积极面对生活及手术治疗，为其创造有益于疾病康复的最佳身心状态，提高护理舒适度及满意度。

综上所述，在眼外伤患者围术期实施综合护理模式有利于提高护理依从性及改善患者心理状态，提高患者疾病知识知晓率、降低并发症发生率，可在临床推广实施。