计划-执行理论对产妇出院后盆底肌功能锻炼效果及依从性研究

魏妙寿，叶雪莲，方顺芳

东莞市厚街医院妇产科，广东东莞 523900

随着我国二孩政策的全面开放，孕产妇分娩数量大大增加。女性在分娩后都存在不同程度的尿失禁，如何对产后尿失禁进行预防及治疗，是现阶段我国医学界所面临的一个重要问题[1]。目前，我国的盆底肌锻炼对防治产后尿失禁的作用已经得到了医学界及患者的广泛认可，其在实际应用的过程中体现出了较为理想的效果，此锻炼方式有诸多优点，主要体现在盆底肌锻炼并不会受到时间、地点及体位限制的影响，随时随地都可以进行锻炼，但提高产妇出院后锻炼依从性是影响的盆底肌功能恢复关键[2-3]。对此，实施行之有效的延续性护理尤为重要。计划-执行理论是近年来应用于临床的护理的一种新理念，在改善脑血管病患者出院后健康行为、自我管理能力等方面证实有显著效果[4-5]。该文便利选取2018年1月—2020年9月该院生产的138名产妇为研究对象，旨在探讨延续性护理对产妇出院后盆底肌功能锻炼依从性的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取在该院生产的138名产妇，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组69名。对照组产妇22～32岁，平均（28.66±2.14）岁；孕周38～42周，平均（40.35±1.14）周；产妇受教育年限5～14年，平均（8.12±1.11）年。观察组产妇20～32岁，平均（28.77±2.55）岁；孕周38～42周，平均（40.55±1.11）周；产妇受教育年限5～15年，平均（8.33±1.14）年。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究通过医院伦理委员会的批准。纳入标准：年龄在20～35岁；足月单胎阴道分娩的初产妇；获得产妇及家属同意；能配合盆底肌训练。排除标准：剖宫产产妇；存在产科合并症和并发症者；新生儿异常；预计产后复查不来该院。

1.2 方法

对照组进行传统护理干预：产科医务人员在医院加强整个围产期盆底肌训练的宣教，在产前检查时即向孕妇灌输盆底肌锻炼的相关知识，发放盆底肌锻炼手册，让孕妇初步了解该领域的知识。产后定期开设产前教育课堂，系统地讲解理论知识，现场指导盆底肌锻炼方法。

观察组实施基于计划-执行理论的延续性护理干预，医务人员组建延续性护理小组，培训并考核延续性护理有关内容。与此同时，开通网络课堂，在网上进行宣教，解决孕妇没时间或距离医院较远，不方便来听课的难题。还可通过微信公众平台、微信群等定期推送相关知识，使盆底肌锻炼宣教真正普及到每位孕妇身上。产妇在产后出院时，产科组负责将产妇名单推送至社区，让社区医务人员在产妇出院后7 d内进行常规上门访视服务。

社区医务人员除了在产妇出院7 d内进行产后上门访视服务外，还增加产后第14天、第28天的上门访视。在产褥期健康指导的基础上，一对一指导盆底肌锻炼，如凯格尔运动，10次一组，2～3组/次，2～3次/d。发放家庭盆底肌锻炼日记手册，要求产妇每日对锻炼情况进行记录，让产妇加入盆底锻炼交流群，每天晚上7点由项目人员发送盆底肌锻炼的视频及盆底肌锻炼相关微信推送，并解决群内产妇提出各种问题，给予专业的解答。实施过程中，通过各方面的协调，采取灵活的应对方式，保证所有产妇均能同时同等享受这一系列不间断的服务。

在产后第5周给两组产妇电话提醒，产后42 d回院常规产后复查、并进行盆底肌张力评估[6]，和问卷调查（盆底肌锻炼依从性问卷、盆底功能障碍简表[7]、国际尿失禁简表[8]、满意度问卷），对调查数据进行统计分析处理。

1.3 观察指标

①采用该院自拟盆底肌锻炼依从性调查问卷进行调查，完全依从：出院后遵医嘱进行盆底锻炼；部分依从：不能完全遵医嘱；不依从：不遵从医嘱或不进行盆底康复锻炼。总依从性=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100.00%。②对干预前、干预后（产后42 d）盆底肌张力进行评估，具体如下：肌力分级0级：无阴道收缩，保持时间0 s，收缩次数0次；1级：阴道收缩颤动，保持时间1 s，收缩次数1次；2级：阴道不完全收缩，保持时间1 s，收缩次数2次；3级：阴道完全收缩，没有对抗，保持时间3 s，收缩次数3次；4级：阴道完全收缩，具有轻微对抗，保持时间4 s，收缩次数4次；5级：完全收缩，具有持续对抗，保持时间5 s，收缩次数5次。③对比两组产妇盆底功能障碍、尿失禁等发生率。④采用该院自拟护理满意度调查问卷进行调查（0～100分），满意（80～100分）、一般满意（60～79分）、不满意（＜60分），总满意度=（满意例数+一般满意例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，表达方式为（±s），采用t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基本情况比较

两组年龄、孕周、受教育年限等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组基本情况比较（±s）

表1 两组基本情况比较（±s）

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2.2 两组盆底肌锻炼依从性比较

观察组盆底肌锻炼依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组盆底肌锻炼依从性比较[n（%）]

2.3 两组盆底肌力比较

干预前，两组盆底肌力分级比较，差异无统计学意义（Z=0.989，P＞0.05）；干预后，盆底肌力分级明显升高，且观察组盆底肌力分级高于对照组，差异有统计学意义（Z=12.700，P＜0.05）。见表3。

表3 两组盆底肌力比较[n（%）]

2.4 两组盆底功能障碍、尿失禁发生率比较

观察组盆底功能障碍、尿失禁发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组盆底功能障碍、尿失禁发生率比较[n（%）]

2.5 两组满意度比较

观察组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组满意度比较[n（%）]

3 讨论

产妇在分娩完成后，盆底肌功能会受到不同程度的损伤。有研究证实，产妇进行有效的康复护理干预能够明显改善其盆底肌功能[9]。因此，针对出院后的产妇，护理人员也要对其进行盆底肌功能恢复训练指导[10-11]。延续性护理在产妇家庭盆底肌锻炼中的作用至关重要。该研究针对部分出院后产妇盆底康复需求高，但又缺乏医护人员专业性指导的特点，采取基于计划-执行理论的延续性护理干预，具体措施包括组建延续性护理小组、上门访视、一对一指导锻炼和微信平台辅助的延续性护理干预方式，为出院后的产妇持续提供专业性的指导，形式较新颖[12-14]。该研究结果发现，观察组盆底肌锻炼依从性明显高于对照组，说明基于计划-执行理论的延续性护理干预可以有效提升产妇盆底肌锻炼依从性。同时该研究结果还发现，干预后盆底肌力分级明显升高，且观察组盆底肌力分级高于对照组，表明基于计划-执行理论的延续性护理干预通过对产妇进行健康宣教、解答疑问、一对一指导等措施，更好地让产妇积极参与康复锻炼，从而促进产妇盆底肌恢复，结果与高文会[15]学者研究结果一致，在其研究组中，产妇给予延续性护理干预后，盆底功能障碍为11.43%，尿失禁发生率为5.72%，明显优于传统护理干预，与该文研究中观察组盆底功能障碍7.25%、尿失禁发生率4.35%低于对照组的结果相近，说明基于计划-执行理论的延续性护理干预能更好预防盆底功能障碍及尿失禁情况，从而提高产妇满意度。

综上所述，基于计划-执行理论的延续性护理干预可以提升产妇盆底肌锻炼依从性，提高盆底肌张力，进而降低盆底功能障碍及尿失禁发生，提高满意度，在临床上值得推广。