磁刺激与盆底康复锻炼联合提高中老年妇女压力性尿失禁患者疗效及生活质量的效果研究

倪艳萍，季晨

1.福州市台江区妇幼保健院妇科，福建福州 350004；2福建中医药大学附属人民医院泌尿外科，福建福州 350004

压力性尿失禁是指打喷嚏或者咳嗽的时候腹部的压力增高，这个时候出现的不自主尿液从尿道口流出，在女性患者当中最常见[1]。主要原因有盆腔脏器的脱垂，肥胖，还有年龄因素、遗传因素[2]。压力性尿失禁的病理生理机制并未完全明确，一般认为是因为盆底是由排列成穹顶形的横纹肌所构成的，通常将其视为一种悬吊结构。盆底的筋膜和肌肉支撑着膀胱、子宫和直肠。盆底深部的肌肉包括提肛肌和坐骨尾骨肌。在膀胱储尿期，交感神经系统的激活能增加尿道内括约肌的紧张性和收缩程度从而防止漏尿[3]。年龄的增长、妊娠期、体内缺乏雌激素、子宫被切除、肥胖、遗传等都是诱发该病的重要因素。统计显示中国成年女性的患该病的概率高达18.9%，其中以50～59岁女性患该病的概率最高，可达28.0%[4]。有研究显示，采用磁刺激联合盆底康复训练治疗压力性尿失禁具有较高的治疗效果[5]。鉴于此，该研究方便选取2020年5月—2021年6月于该院接受治疗的86例中老年妇女压力性尿失禁患者作为研究对象进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取于该院接受治疗的86例中老年妇女压力性尿失禁患者作为该研究对象，并以随机分配法分为两组，常规组（n=43）和联合组（n=43）。其中，常规组年龄48～74岁，平均（58.62±7.19）岁；病程5个月～10年，平均（4.41±2.19）年。联合组年龄49～72岁，平均（57.64±7.38）岁；病程4个月～9年，平均（4.07±2.34）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究的两组患者均未患有器官性疾病、高血压、糖尿病、心血管疾病、精神类疾病，且患者及其家属皆已知晓该研究，并签署知情同意书。医院伦理委员会已批准该研究，可进一步研究和比对。

1.2 方法

1.2.1 常规组 给予常规组患者压力性尿失禁的常规治疗方法，内容如下。

①服用抑制逼尿肌收缩的药物：托特罗定（国药准字H20000602）1 mg/片，每天分早晚两次服用，2片/次；黄酮哌酯（国药准字H44024056），10 mg/片，每天分早中晚3次服用该药物，1片/次。

②增加尿道阻力的药物：麻黄素（国药准字H44024723）25 mg/片，4次/d，每次至多服用2片；普萘洛尔（国药准字H32024747）10 mg/片，3次/d，每次至多服用2片。

1.2.2 联合组 联合组患者的治疗方法是在常规组的基础上加以磁刺激和盆底康复锻炼进行治疗，内容如下。

（1）磁刺激治疗：让患者将膀胱内的尿液排干后坐在治疗椅上治疗，分为两个阶段：①第一阶段：将磁电的刺激频率控制在5～10 Hz之间，实施间歇性刺激治疗，在磁刺激开始5 s后关闭仪器，让患者休息5 s后再开始治疗，如此反复10 min则完成第一阶段的治疗，在休息2 min后开始对患者进行第二阶段的治疗。②第二阶段：将磁电刺激的频率控制在50～60 Hz之间，实施间歇性刺激治疗，在磁刺激开始5 s后关闭仪器，让患者休息5 s后再开始治疗，如此反复10 min。③注意：随着治疗时长的增加，患者对于电磁刺激的耐受能力也会越强，因此，医护人员应当根据患者的耐受能力增加来调节电磁刺激的频率。

（2）盆底康复锻炼：①让患者在进行锻炼前先排空膀胱中的尿液。②呼吸锻炼：保持全身放松的状态，并将全部精力集中于盆底肌。呼气时收紧，耻骨和尾骨之间的盆底肌群感到由外向内、由下往上的收紧和提升，感到尿道口和肛门之间的会阴部，向内紧缩并向上提升憋气2 s后，便可开始吸气，吸气时放松，将提升上来的盆底肌恢复到原状。训练5～10 min，具体训练时长需要根据患者的耐受能力和治疗状况确定。③运用盆底康复治疗仪，采用八通道生物电刺激，从0 mA的电流强度对患者进行电刺激，可根据患者实际情况将电流逐渐加强至60～100 mA，根据操作屏幕反馈的信息给予患者正确的指导，使患者能够自主进行盆底肌肉锻炼，锻炼频率：2次/周，30 min/次左右，以10次为1个疗程。④平趴放松：在床上或瑜伽垫上平趴休息5~10 min，在休息时需要在额头放上一块湿毛巾。⑤蛙式放松：保持蛙式姿势5 min，缓慢地进行呼吸，让盆底肌得以有效放松。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者的生活质量：采用该院自制的生活质量评分量表（包括生理功能、心理功能和运动功能共3项评分指标，每项指标评分为0~100分）评估两组患者的生活质量，分数越高则代表患者的生活质量越好，分数＞60分则代表患者的生活质量指标合格。

（2）对比两组患者治疗前后的盆底肌力等级：即：用手指伸入患者的阴道，根据患者阴道收缩的情况对患者盆底肌的张力进行评估，若在手指伸入阴道时，患者未观察到收缩则将患者盆底肌张力评估为0级；若患者出现颤动的情况则将患者盆底肌张力评估为1级；若患者出现阴道不完全收缩的情况，且收缩的时长在2 s以内则将患者盆底肌张力评估为2级；若患者的阴道完全收缩，且持续时长在4 s左右则将患者盆底肌张力评估为3级；若患者的阴道口完全收缩，且持续时长为5 s（或6 s），则将患者盆底肌张力评估为4级（或5级）。3级及以上则代表患者的盆底肌正常或良好，低于3级则代表患者的盆底肌力较差。

正常率=通过治疗后盆底肌力等级≥3级的患者例数/43×100.00%。

（3）对比两组患者在治疗前后每天的漏尿次数，即：治疗前、治疗后15 d、治疗后1个月、治疗后3个月的漏尿次数。

（4）对比两组患者的治疗效果，即：治愈、显效、有效、无效。①治愈：通过治疗后，患者的盆底肌力已完全恢复，且治疗后3个月，不会出现漏尿的情况。②显效：通过治疗后，患者的盆底肌力等级≥4级，且治疗后3个月，很少或不会出现漏尿的情况。③有效：通过治疗后，患者的盆底肌力等级≥3级，且治疗后3个月，偶尔会出现漏尿的情况。④无效：通过治疗后，患者的盆底肌力并未得到有效改善，且经常出现漏尿的情况，或患者出现病情加重的情况。治疗有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/43×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析；计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分对比

联合组患者通过治疗后的各项生活质量评分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者生活质量评分对比[(±s)，分]

表1 两组患者生活质量评分对比[(±s)，分]

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2.2 两组患者治疗后盆底肌力等级对比

通过治疗后，常规组患者共有9例患者的盆底肌力为1级，共有14例患者的盆底肌力为2级，共有11例患者的盆底肌力为3级，共有5例患者的盆底肌力为4级，共有4例患者的盆底肌力为5级，正常率为46.51%；联合组共有3例患者的盆底肌力为1级，共有4例患者的盆底肌力为2级，共有13例患者的盆底肌力为3级，共有12例患者的盆底肌力为4级，共有11例患者的盆底肌力为5级，正常率为83.72%。联合组患者盆底肌力正常的概率明显高于常规组，差异有统计学意义（χ2=7.938，P=0.004）。

2.3 两组患者治疗前后漏尿次数对比

常规组和联合组在治疗前每天漏尿的次数对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合组患者每天的漏尿次数均明显少于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后每天的漏尿次数对比[(±s)，次]

表2 两组患者治疗前后每天的漏尿次数对比[(±s)，次]

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2.4 两组患者治疗效果对比

常规组患者治疗有效率为58.14%，联合组患者治疗有效率为95.35%，联合组患者的治疗效果明显优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗效果对比

3 讨论

尿失禁是指尿液不自主地排出，有真性尿失禁、假性尿失禁、混合性尿失禁和先天性尿失禁等类型，由于中老年妇女各项机能的退化，其发生尿失禁的概率也明显高于年轻妇女[6-7]。导致妇女出现压力性尿失禁的关键原因是尿道周围支撑组织松弛，而生育的次数、初次生育年龄、生产方式、胎儿的大小、肥胖、怀孕等与妇女出现尿道周围支撑组织松弛具有较高的相关性[8-9]。临床上将尿失禁的等级分为1级、2级和3级，1级尿失禁是指妇女在夜间或正常活动的状态下不会发生尿失禁，但若其腹部压力增大则有可能出现尿失禁的情况；2级尿失禁是指腹压增加及起立活动时，会频繁发生尿失禁；3级尿失禁是指妇女在起立活动或卧位体位变化便会出现尿失禁[10-12]。

电磁效应能穿过所有人体组织，无需内置电极，可穿透衣物传达到整个盆腔而不会产生疼痛，临床应用快速简便，该方法具有安全、无痛、无创、无侵入、患者依从性高等特点，因而在临床上被广泛运用[13-15]。而盆底康复锻炼的原理是借助于阴道内的电子生物反馈治疗仪的探头，监视盆底肌肉的肌电活力或阴道内压力的变化，针对不同的盆底肌纤维类型用特定参数的电流，刺激盆腔组织器官或支配它们的神经纤维。重建其神经肌肉兴奋性，使肌肉的收缩力增加，同时也可监测腹部肌肉活动和逼尿肌活动，将这些肌肉活动的信息转化为视觉和听觉信号反馈给患者，指导患者进行盆底肌肉训练，并形成条件反射，从而达到治疗盆底功能障碍的目的。该方法能有效锻炼患者的盆底肌，对于改善尿失禁具有重要意义[16-17]。赵宜英[18]研究表明联合磁刺激和盆底康复锻炼治疗治疗压力性尿失禁具有较高的治疗效果。在常规康复干预基础上实施规范的盆底肌康复训练联合达标理论模式，结果总有效率97.9%高于常规康复干预的85.4%，康复达标率93.8%（P＜0.05）。

该研究结果显示，联合组的各项生活质量评分均明显优于常规组；并且联合组有36例患者通过治疗后的盆底肌力的等级≥3级，而常规组有20例患者通过治疗后的盆底肌力的等级≥3级；联合组患者通过治疗后每天漏尿的次数也明显少于常规组，另外，联合组的治疗有效率为95.35%；常规组的治疗有效率为58.14%，联合组治疗有效率明显高于常规组（P＜0.05）。徐晓聪等[17]研究提出患者盆底Ⅰ类肌纤维、ⅡA类和ⅡB类肌纤维持续收缩压，Ⅰ类肌纤维持续收缩时间均高于对照组（P＜0.05），针对性盆底康复措施可显著改善产后盆底功能障碍妇女的盆底肌力和生活质量。

综上所述，采用磁刺激联合盆底康复锻炼可有效改善患者尿失禁的情况，提升治疗效果，进而使患者的生命质量得以提升，值得于临床进行使用和推广。