探讨无创持续气道正压通气(CPAP)联合布地奈德在新生儿呼吸窘迫综合征中的临床应用价值

程芬，陈召金，麦瑞林，程青，王玉映

广东省东莞市企石医院儿科，广东东莞 523500

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS，又称新生儿肺透明膜病）指由于患儿缺乏肺泡表面活性物质（PS）引起肺泡进行性萎陷，导致新生儿出生4～12 h内出现进行性呼吸困难，严重者发生呼吸衰竭，具有较高致残率和病死率，严重影响该类患儿预后[1-3]。目前临床给予PS替代治疗和呼吸支持治疗的治愈率明显提高，但PS替代治疗并发症有所增加；目前治疗策略多采用持续气道正压通气或鼻腔通气。其中，无创持续气道正压通气(CPAP)广泛运用于临床，但临床上CPAP治疗同样面临相关并发症的问题，因此，临床上需探讨安全、有效的新治疗措施。由于布地奈德混悬液属于局部糖皮质激素，不良反应少，具有抗炎、改善呼吸功能作用，多用于治疗呼吸道疾病。因此，该研究随机选取2020年1月—2021年6月该院收治的70例患儿为研究对象，探讨CPAP联合布地奈德雾化治疗NRDS的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的70例新生儿呼吸窘迫综合征患儿作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各35例。对照组男16例，女19例；年龄2～13岁，平均（4.22±1.12）岁。观察组男17例，女18例；年龄2～15岁，平均（4.26±1.08）岁。两组在常规治疗基础上，对照组给予CPAP治疗，观察组给予CPAP联合布地奈德雾化治疗。纳入标准：①依据患儿的临床表现和胸片确诊为新生儿呼吸窘迫综合征；②患儿家属签署知情同意书；③可耐受CPAP治疗。排除标准：①入院24 h内死亡；②患有先天性心脏病、先天性缺陷疾病、染色体异常；③发生宫内感染性疾病；④对布地奈德过敏。两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。该研究项目经过医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

两组患儿给予同等良好的支持性治疗，包括暖箱保暖以维持正常体温、适当补液、循环支持维持有效灌注压、抗感染、静脉营养支持等常规治疗。

1.2.1 对照组 在常规治疗基础上，采用CPAP方法进行治疗，仪器为广东鸽子AD-Ⅱ小儿CPAP持续气道正压通气系统，设定呼吸机参数为：氧流量(FLow):8～10 L/min、氧浓度分数（FiO2）为21%～40%、呼气末压力(PEEP)为6～8 cmH2O。当患儿病情改善，可减少FiO2，FiO2每次降幅为0.05，当FiO2＜0.4，减少CPAP压力1～2 cmH2O，通常CPAP＜4～5 cmH2O，观察患儿无呼吸窘迫和心动过缓，且脉搏血氧饱和度无下降，血气分析、胸片等条件允许时可撤CPAP。

1.2.2 观察组 在对照组治疗基础上联合布地奈德雾化治疗。布地奈德混悬液（进口药品注册证号H20140474，规格：0.5 mg/支），剂量为0.25 mg/（kg·d），雾化吸入，2次/d。

1.3 观察指标

①患儿CPAP治疗时间和住院时间。②并发症总发生率。③治疗前、治疗24 h后NEWS（新生儿早期预警评分）评分。采用新生儿早期预警评分表（NEWS）（依据意识状态、体温、呼吸、呼吸窘迫、心率5项）进行病情评估，对每个指标进行观察并评分，求和得出总分，分值越高，则疾病情况越重。④分别检测治疗前、治疗2、24 h后动脉血气分析指标（PaO2、PaCO2、pH值）。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料的符合正态分布，表达方式为（±s），采用t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间和CPAP治疗时间比较

观察组住院时间和CPAP治疗时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组住院时间、CPAP治疗时间比较[（±s），d]

表1 两组住院时间、CPAP治疗时间比较[（±s），d]

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2.2 两组并发症总发生率比较

观察组并发症总发生率（5.71%）低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症总发生率比较[n(%)]

2.3 两组治疗前后NEWS评分比较

治疗前，两组NEWS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗24 h后，观察组NEWS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后NEWS评分比较[（±s），分]

表3 两组治疗前后NEWS评分比较[（±s），分]

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2.4 两组动脉血气分析指标比较

治疗2、24 h后，观察组血气分析指标较对照组改善更明显，表现为PaO2和pH值较对照组提高，PaCO2比对照组明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组血气分析指标比较（±s）

表4 两组血气分析指标比较（±s）

注：与观察组比较，△P＜0.05，与同组治疗前比较，△△P＜0.05

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3 讨论

NRDS患儿因缺乏PS引起肺泡进行性萎陷导致机体持续缺氧、酸中毒、二氧化碳潴留和电解质紊乱等[4]，而持续缺氧状态引起循环有效灌注压下降，易发生缺血性脑损伤，导致呼吸衰竭、心力衰竭和缺氧缺血性脑损伤等一系列并发症，为新生儿死亡的主要因素之一[5-6]，严重威胁小儿的生命健康，采取及时有效的治疗措施具有十分重要意义[7-9]。目前NRDS主要采用PS替代治疗、辅助机械通气、糖皮质激素辅助治疗和支持性治疗等防治措施，2010版欧洲关于NRDS的治疗指南建议CPAP替代机械通气，关键治疗策略为采取持续气道正压通气或鼻腔通气，迅速改善肺换气/肺通气功能，明显改善疾病预后，CPAP作为一种无创辅助机械通气目前广泛被应用于NRDS并具有确切疗效[10-12]。但随着临床广泛应用，同时发现采用CPAP治疗存在相关并发症，如损伤鼻部或肺组织，吸入干燥气体引起分泌物堵塞气道，影响静脉回流和心输出量，并增加肺循环阻力，造成PaCO2增加或呼吸暂停等缺点，临床治疗上需要探讨新的联合治疗措施。布地奈德作为糖皮质激素类药物，对肺泡Ⅱ细胞受体具有较强亲和力并具有修复作用，可提高肺表面活性蛋白水平，同时具有抗炎、改善呼吸功能作用，临床多用于治疗呼吸道疾病，有液体剂和气雾剂两种剂型，而通过雾化吸入可经肺黏膜迅速吸收，增加肺部有效药物浓度[13-14]。因此，该研究探讨CPAP联合布地奈德雾化治疗方案。

NRDS随着疾病进程多并发肺炎，导致病情持续加重，临床采取有效治疗措施缩短住院和通气治疗时间具有重要意义[15]。该研究结果显示，观察组的CPAP治疗时间和住院时间均短于对照组，治疗24 h后观察组NEWS评分低于对照组（P＜0.05），同时并发症总发生率为5.71%低于对照组的22.86%（P＜0.05）。这与王波等[3]学者的相关研究结果相符，其研究中，联合治疗后，患者并发症发生率为9.14%，明显低于单一治疗。说明CPAP联合布地奈德雾化治疗后能有效减轻临床症状，同时可减少并发症发生率，能够短时间内改善肺功能，缩短住院时间，提高治疗的安全性和依从性。且动脉血气分析方面，观察组在治疗2、24 h后的血气分析指标均优于对照组（P＜0.05），说明观察组在改善血气分析指标上更迅速有效。

综上所述，CPAP联合布地奈德雾化治疗NRDS可缩短CPAP治疗时间和住院时间，减少并发症发生率，改善NEWS评分和动脉血气分析指标，有助于改善患儿总体预后，且具有较高安全性。