自然分娩专科护理模式对产妇自然分娩质量及产后并发症预防的影响研究

李静波

南京医科大学附属妇产医院（南京市妇幼保健院）产房，江苏南京 210004

分娩是女性转换人生角色的重要阶段，是自然而 复杂的生理过程，易为产妇、胎儿、产道和产力等因素所影响，分娩期间，患者可出现难以忍受的疼痛感，进而引起焦虑、紧张等负面情绪，使得分娩时间延长，也可增加并发症发生风险[1-3]。为满足产妇，特别是自然分娩产妇护理需求，应重视临床护理工作的开展，以减少不良事件的发生，促进自然分娩工作顺利开展[4]。常规护理方式针对性不强，难以满足产妇个性化需求，分娩过程中配合度不高，可有不良分娩结局产生。自然分娩专科护理是产科护理工作的重点内容，可促进护患双方沟通交流，根据患者个人需求予以针对性护理服务，可减少并发症，促进患者产后恢复。自然分娩护理项目多，有限的人力资源可对分娩工作质量产生影响[5-6]。因此需要总结他人经验，通过查阅文献、搜索病历、临床调查和专家咨询的形式来制订专科护理方案，使得专科护理项目具有标准化、精细化和规范化特征，加强风险控制，充分利用医疗资源，满足患者护理需求。基于此背景，该文随机选取2018年1月—2020年12月间的自然分娩产妇120例，将常规护理和专科护理模式的作用对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文随机选取120例自然分娩产妇，共，按照奇偶数法分组。对照组60例，年龄22～45岁，平均（32.12±2.54）岁；孕周38～41周，平均（39.56±0.60）周；初产24例，经产36例。对照组60例，年龄20～46岁，平均（32.12±2.54）岁；孕周37～42岁，平均（39.78±0.54）周；初产27例，经产33例。组间一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经过医学伦理委员会批准。纳入标准：①入组患者均为自然分娩产妇；②患者年龄均在20岁及以上；③认知状态良好，可在护理工作中主动配合；④患者或家属签署知情协议书，自然参与。排除标准：①存在妊娠合并症或高危因素者；②生殖系统感染者；③重要脏器功能异常者；④精神疾病患者或既往有精细病史者。

1.2 方法

对照组依据患者分娩进程予以常规护理，注意观察产妇宫缩、破膜和阴道出血情况，加强胎心监测，测定胎心，遵照医嘱吸氧，分娩期间根据产妇个人情况选择合适的分娩方式，指导患者用拉玛泽呼吸法缓解疼痛，以减少体力消耗；分娩结束后，按摩宫底，30 min/次，鼓励患者多饮水，促进尿液外排，定时护理阴道，2次/d，保持外阴清洁；指导患者用正确的方式进行母乳喂养，同时告知患者母乳喂养方式；无法母乳喂养者，应进行人工喂养方式的指导。观察组自然分娩专科护理操作如下。

1.2.1 组建小组，制订方案 组建包括护士长、主管护师和责任护士在内的护理小组，查阅文献和产科病历，选取职称在护师以上的护士和助产护士展开访谈工作，制订满足科室现状的专科护理项目，向知名高校、妇幼保健院和综合医院产科专家进行咨询，对护理项目中的不合理之处予以修订，形成最终护理方案。

1.2.2 基础护理 护理人员应为患者提供舒适安静的病房环境，适当调整病房温湿度，做好病房通风工作，保持床铺和地面干净整洁，以放松患者身心，使患者获得充分休息；根据患者身体状况和认知水平开展健康教育工作，帮助患者理解自然分娩相关知识；告知患者摄入富含优质蛋白、维生素、纤维素和热量丰富的食物，口味清淡、易消化，及时补充微量盐水，鼓励患者摄入新鲜果蔬，以降低便秘风险，使患者在分娩期间保持充足体力。

1.2.3 产前护理 产科护士在患者入院后，应对患者个人情况予以分析，说明自然分娩的优势，帮助患者理解自然分娩在促进产后恢复结合新生儿生长中的作用；合理运用一对一教育、宣传标语、布告栏和影像视频播放的形式帮助患者掌握自然分娩知识和分娩过程；注意观察患者心理状态，落实护患双方的沟通交流，予以针对性心理干预方式，通过暗示或激励的方式帮助患者疏导负面情绪，努力满足患者需求；交流期间，态度亲切、语气温和，同时对患者进行分娩球使用和拉玛泽呼吸法的指导，减少患者内心不安感。

1.2.4 产时护理 护理人员应在第一产程陪伴患者，对宫缩间隔、胎心予以监测与记录，不定时告知产妇胎儿状态，用合适的话语安慰患者，根据患者兴趣爱好播放其感兴趣的音乐，转移患者对疼痛感的关注度，帮助患者在宫缩期间正确使用分娩球，对呼吸状态予以调整，可用压迫腰骶的方式缓解疼痛感；在合适的时间内补充水分和食物，指导患者进行散步等活动，以松弛盆底肌和骨盆韧带，促进胎儿分娩；第二产程:为患者选择合适的体位，告知患者正确用力方式，进行拉玛泽呼吸法的指导，以合适的力道按摩下腹部，帮助患者缓解疼痛感，对胎心、宫缩情况和产程予以观察，加强与患者之间的沟通交流，使得患者对分娩工作充满信心，若患者疼痛感过于强烈难以忍受，可遵照医嘱使用镇痛药物；第三产程：胎儿娩出后，予产妇以缩宫素促进胎盘分娩，观察软产道和胎盘脱离情况，以免出现产后出血；护理人员对患者子宫予以按摩，使子宫收缩；对产妇皮肤上的污渍予以清除，做好保暖措施，注意隐私保护。

分娩结束后，按照1～2次/h的频率，督促患者生产4 h后下床小便，产后6 h无法自行排便者，应予以热敷、按摩膀胱、温水冲洗和听流水声的方式刺激患者排尿；产妇分娩后24 h内应卧床休息，鼓励患者24 h后下床活动，促使子宫恢复；注意观察恶露性质，存在异常情况者及时上报；对患者会阴和乳房进行护理，为患者及其家属说明产后恢复和新生儿护理相关知识，并鼓励患者尽早进行母乳喂养。

1.3 观察指标

1.3.1 两组认知水平 采用科室自制问卷判定认知水平，分值共为100分，包括产前要点、分娩配合、产后恢复和母乳喂养4项，各为25分，得分增加提示认知水平提高。

1.3.2 两组分娩时间比较 对比对照组和观察组第一产程、第二产程和第三产程。

1.3.3 心理状态组间对比 焦虑情绪根据Zung氏焦虑自评量表(SAS)判定，另依据Zung氏抑郁自评量表(SDS)判定抑郁状态，两者均含有条目20个，按照1～4分4级评分法计分。前者界限为50分，未及此分提示未产生焦虑情绪，后者以53分为界限，53分及以上者为抑郁，分数下降提示负面情绪缓解[7]。

1.3.4 两组并发症发生情况比较 并发症包括产后出血、软产道损伤、产褥感染和子宫疼痛。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料符合正态分布，采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组认知水平比较

观察组认知水平各项指标得分和总分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇认知水平比较[（±s），分]

表1 两组产妇认知水平比较[（±s），分]

?

2.2 两组分娩时间对比

观察组第一产程、第二产程和第三产程与对照组比较更短，组间对比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组产妇分娩时间对比[（±s），min]

表2 两组产妇分娩时间对比[（±s），min]

?

2.3 两组护理前后心理状态比较

护理前，两组心理状态组间对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。经护理，患者焦虑评分与抑郁评分下降，与护理前予以对比，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组护理后两项评分较对照组更低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组产妇心理状态评分比较[（±s），分]

表3 两组产妇心理状态评分比较[（±s），分]

?

2.4 两组并发症对比

与对照组比较，观察组出现并发症的概率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组产妇并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

自然分娩是产妇首选分娩方式，是公认的对母婴最为有利的分娩方式，是在保障分娩安全基础上不施加人工干预手段，促使胎儿经阴道分娩的生理现象[8-9]。然而该分娩方式可使得患者产生无法忍受的疼痛感，可有焦虑、紧张等负面情绪，使得越来越多的产妇趋向于选择剖宫产方式，降低自然分娩概率[10-11]。如此一来，应加强自然分娩护理工作的开展，以促进患者顺利分娩，减少产后并发症的发生。

经济水平发展和生育政策的调整，使得产科在医护工作中发挥越来越重要的作用，但科室护理人员业务能力和职业素质各不相同，在一定程度上增加了产科风险。自然分娩可直接关系到产妇和新生儿的健康，可对产妇恢复和新生儿生长发育产生直接影响，也使得产妇对分娩工作提出了更高水平的要求[8，12]。产科护理工作任务繁重，予以专科护理，可使护理人员以良好的职业素质和身体状况应对护理工作，充分满足患者护理需求，提高护理工作可行性。自然分娩产妇，特别是初产妇对分娩这一生理过程缺乏足够的认识，面对临产时的突发情况往往手忙脚乱，无法及时应对；分娩时盲目用力，既造成体力的消耗，也影响腹中胎儿顺利娩出；也有部分产妇分娩后将精力放在新生儿身上，对自身关注度有限，导致产后恢复不佳，也有产妇因经验不足而未能熟练掌握母乳喂养方式。文中数据显示，观察组患者认知水平得分为（89.04±4.94）分，高于对照组的（75.94±5.56）分（P＜0.05），主要是因为自然分娩专科护理的实施，需要组建护理小组，使得各项护理措施更具有规范性与可行性；落实基础护理，主动为患者讲解与自然分娩有关的知识，产前告知患者自然分娩的优势，护理运用各种宣传方式开展健康教育工作；分娩过程中关注患者状态，及时帮助患者调整呼吸，同时不定时告知产妇胎儿状态，使得产妇以良好的身心状态应对分娩；产后及时告知相关知识，促使患者产后恢复，迅速掌握母乳喂养技巧。学者卜香兰[13]对70例自然分娩初产妇实施自然分娩专科护理，结果显示，干预组患者分娩知识得分为（86.45±7.82）分，喂养知识得分为（90.14±5.05）分，均高于对照组，所得结论与该文一致，提示自然分娩专科护理可促进产妇认知水平的提升，可帮助产妇掌握分娩知识和新生儿喂养知识。心理状态可对分娩产生影响，应做好相应的干预工作，子宫收缩和宫颈扩张可使患者在分娩过程中产生疼痛感，导致患者出现焦虑、紧张、抑郁等负面情绪，护理人员通过“一对一”心理护理、拉玛泽呼吸法指导、分娩球、自由体位和腹式呼吸法来帮助患者缓解疼痛感，进而对患者因疼痛而产生的负面情绪起到缓解作用，使得产妇以良好的生理和心理状态应对护理工作，提高分娩工作可行性[14-15]。上述研究结果显示，观察组焦虑评分为（50.56±1.24）分，抑郁评分为（52.24±2.21）分，与对照组比较更低（P＜0.05），提示专科护理可对存在负面情绪者实施针对性疏导干预，可对焦虑、抑郁等情绪起到缓解作用，使得患者在自然分娩中更具勇气，促进自然分娩。

产程长短可对产妇和新生儿安全产生直接性影响，分娩时间过长可使得产妇产后乏力或是衰竭，增加产后出血、软产道损伤发生风险，也可导致产褥感染，影响患者术后恢复[16-17]。文中通过实施专科护理，减少了患者在分娩期间和分娩后出现并发症的风险，利于胎儿和胎盘自母体排出，使得患者分娩时间缩短，所得结果显示，与对照组对比，观察组产程更短，并发症发生率更低(P＜0.05），验证了上述观点。

综上所述，自然分娩专科护理可促进自然分娩工作质量的提升，缓解负面情绪作用明显，能够缩短产程，减少并发症，存在推广价值。