1.5 T磁共振扩散加权成像和磁敏感加权成像序列检查在鉴别脑血管疾病中的应用价值

祁文娟

（泰州市第四人民医院影像科，江苏泰州 225300）

脑梗死与急性脑出血是临床常见的急性脑血管疾病，此类疾病具有起病骤急、转归复杂的特点，存在较高的致残率和致死率，严重威胁患者的生命安全，因此对两种疾病进行准确诊断与鉴别，具有重要的临床意义。近年来，随着影像检查技术的不断发展与完善，使得两者的诊断准确率大大提高。1.5 T磁共振扩散加权成像（DWI）是基于平面回波技术，以水分子微观弥散运动而成像的一种检查手段，在急性脑梗死和与其他脑急性病变的鉴别方面具有较高的敏感性[1]；而1.5 T磁共振磁敏感加权成像（SWI）是基于梯度回波技术，利用不同组织具有不同磁敏感性而成像的一种检查手段，可以清晰显示正常组织与病灶位置，尤其对患者出血部位敏感性较强[2]。基于此，本研究重点探讨了1.5 T磁共振DWI和SWI序列检查在鉴别脑血管疾病中的应用价值，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年12月至2021年1月泰州市第四人民医院收治的30例脑梗死患者的临床资料，将其作为脑梗死组，另回顾性分析同期收治的30例急性脑出血患者的临床资料，将其作为急性脑出血组。脑梗死组患者中男性17例，女性13例；年龄39~71岁，平均（55.66±7.50）岁；体质量指数（BMI）19~25 kg/m2，平均（22.33±0.45）kg/m2；发病至入院就诊时间：<6 h 11例，7~12 h内14例，13~24 h内5例。急性脑出血组患者中男性18例，女性12例；年龄39~73岁，平 均（55.68±7.53）岁；BMI 19~25 kg/m2，平均（22.35±0.47）kg/m2；发病至入院就诊时间：<6 h 10例，7~12 h内13例，13~24 h内7例。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），可实施组间对比。纳入标准：脑梗死组符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018）》[3]中的相关诊断标准者，急性脑出血组符合《中国脑出血诊治指南（2014）》[4]中关于急性脑出血的相关诊断标准者；结合患者临床症状且均行头部CT平扫和血液检查，DWI、SWI序列检查和常规MRI，部分患者行血管造影检查；临床资料完整者等。排除标准：伴有颅脑外伤、脑出血病史者；伴有颅内肿瘤、动脉瘤者；心、肝、肾等重要器官损害者等。本研究经泰州市第四人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 检查方法 检查仪器选用1.5 T磁共振系统（美国GE公司，型号：Signa MR/i 1.0/1.5 T），患者取仰卧位，正确放置头部，保持身体固定，避免出现伪影；患者首先进行颅脑检查，行轴位T1加权成像（T1WI）、T2加权成像（T2WI）常规序列扫描。1.5 T磁共振DWI扫描参数：回波时间（TE）97.3 ms，重复时间（TR）6 200 ms，层间距：1 mm，层厚：6 mm，层数18，矩阵：256×256，扫描野（FOV）230 mm×230 mm，激励次数4次，b值弥散敏感度：500、1 000、2 000、2 500 s/mm2，1.5 T磁共振DWI信号处理：选取4个区域测量表观扩散系数（ADC）。1.5 T磁共振SWI扫描参数：TE 25.1 ms，TR 41.0 ms，层 厚：1.5 mm，矩 阵：320×224，FOV 260 mm×260 mm；1.5 T磁共振SWI信号处理：通过计算相位值（PV）获取1.5 T磁共振SWI图。

1.3 观察指标 ①观察并比较两组患者MRI影像学特点，分析典型病例的影像学图片。②观察并比较两组患者病灶检出情况。③观察并比较两组患者发病至入院就诊时间<6、7~12、13~24 h时病灶PV、ADC值。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计软件分析处理数据，计数资料用[ 例(%)]表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，行t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 典型病例分析 某患者，女性，69岁，病史：头部不适，反应迟钝2 h，经1.5 T磁共振DWI序列显示，血肿周围存在较弱高信号，见图1-A；经1.5 T磁共振SWI序列检查显示，血肿周围存在明显高信号，血肿中心存在明显低信号，符合脑出血表现，见图1-B。某患者，女性，83岁，病史：反应迟钝2 h，经1.5 T磁共振DWI序列显示，脑梗死部位存在明显高信号，见图2-A；1.5 T磁共振SWI序列显示，脑梗死部位等信号，符合脑梗死表现，见图2-B。

图1 脑出血患者1.5 T磁共振成像影像学图片

图2 急性脑梗死患者1.5 T磁共振成像影像学图片

2.2 病灶检出情况 脑梗死组患者1.5 T磁共振DWI序列检出病灶41处（100.00%），显著高于急性脑出血组的23处（52.27%）；脑梗死组患者1.5 T磁共振SWI序列检出病灶18处（43.90%），显著低于急性脑出血组的44处（100.00%），差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1 两组患者病灶检出情况比较[ 例(%)]

2.3 PV、ADC值 发 病 至 入 院 就 诊 时 间<6、7~12、13~24 h时脑梗死组患者ADC值呈逐渐降低趋势，各时间段脑梗死组患者病灶PV、ADC值均显著高于急性脑出血组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者PV、ADC值比较（±s）

表2 两组患者PV、ADC值比较（±s）

注：与<6 h比，*P<0.05；与7~12 h比，#P<0.05。PV：相位值；ADC：表观扩散系数。

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3 讨论

脑出血指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，常由血管粥样病变、慢性高血压等引起；脑梗死是血液供应于脑部的通路受阻的症状，常见的有血管闭塞或狭窄等。在脑出血急性期进行正确诊断，排除脑梗死、脑供血不足等缺血性病变，使患者及时接受有效治疗，对降低患者死亡率、改善预后至关重要[5]。以往临床检查脑血管疾病的方法为先进行CT检查，之后开展常规MRI序列检查，最后进行1.5 T磁共振DWI检查。CT虽是诊断脑出血的常用检测方法，但在急性期血肿中心区T2WI高信号无特异性，难以鉴别出血、梗死，且采用常规MRI序列检查对范围较小的出血并不敏感[6]。

1.5 T磁共振DWI是基于平面回波技术，以水分子微观弥散运动而成像的一种检查手段，由于脑梗死区域发生细胞毒性水肿，可进一步刺激血管源性水肿的发生，进而导致脑梗死部位存在明显高信号[7]；1.5T磁共振SWI是基于梯度回波技术，利用不同组织具有不同磁敏感性而成像的一种检查手段，急性脑出血患者血液与其降解产物的浓度发生改变，导致血脑屏障损坏，诱发血管源性水肿，进而导致血肿周围存在明显高信号；且急性脑出血患者红细胞出现回缩现象，血红蛋白分子结构发生异常，造成血肿内空间缩小，导致血肿中心信号较低[8-9]。本研究结果显示，脑梗死患者1.5 T磁共振DWI序列显示脑梗死部位存在明显高信号，1.5 T磁共振SWI序列显示脑梗死部位等信号；急性脑出血患者1.5 T磁共振DWI序列显示血肿周围存在较弱高信号，1.5 T磁共振SWI序列显示血肿周围存在明显高信号，血肿中心存在明显低信号，表明脑梗死与急性脑出血患者1.5 T磁共振DWI和SWI序列存在较大的差异，可为两者的鉴别提供参考依据。

同时本研究中，发病至入院就诊时间<6 h内脑出血患者1.5 T磁共振DWI检查结果显示，血肿中心信号极低，周围信号稍高，边缘较为清晰，且ADC值较低，血肿周围则随着时间的推移高信号范围逐渐增大。其原因在于，脑出血患者血红蛋白分子结构异常，完整的红细胞回缩，导致血肿内空间减小，因此血肿中心信号较低，血肿周围高信号是因为血脑屏障损坏导致血管源性水肿；脑出血血肿边缘于发病至入院就诊时间7~12 h出现一过性线状低信号，这是区别于脑梗死的特点，其原因可能与周围组织接触血肿周围红细胞，形成脱氧血红蛋白后呈现的磁敏感伪影有关[10]。本研究结果显示，脑梗死组患者1.5 T磁共振DWI序列检出病灶数显著高于急性脑出血组，脑梗死组患者1.5 T磁共振SWI序列检出病灶数显著低于急性脑出血组，发病至入院就诊时间<6 h、7~12 h至13~24 h时脑梗死组患者ADC值呈逐渐降低趋势，各时间段脑梗死组患者病灶PV、ADC值均显著高于急性脑出血组，提示1.5 T磁共振DWI序列对脑梗死病变的敏感性较高，而1.5 T磁共振SWI序列对急性脑出血病变的敏感性较高，而检测ADC、PV值可为病情演变提供更多的影像学信息，为脑梗死和急性脑出血的鉴别提供更加精确的量化指标。

综上，脑梗死与脑出血患者1.5 T磁共振SWI和DWI检查的影像学表现各有特点，将1.5 T磁共振SWI和DWI联合应用于脑血管疾病的诊断中，可有效提高诊断准确率，从而为临床治疗提供参考，建议大力推广。