分析腹部超声联合阴道超声诊断妇科急腹症的临床应用价值

郭 宇

（北海市中医医院超声科，广西北海 536000）

妇科急腹症在临床中具有较高的发病率，主要是生殖器官，如子宫、卵巢出现急性病变引起，不仅会导致剧烈腹痛、大量出血，而且会直接影响生殖器官功能。疑似妇科急腹症的患者通常需取病理组织进行活检诊断，但患者耐受度低[1]。超声检查无痛、无创，是准确诊断妇科急腹症的有效方法。随着影像技术的不断完善，腹部超声、阴道超声诊断妇科急腹症均具有一定的临床价值，但临床实践中发现，腹部超声检查，图像受腹部脂肪、膀胱充盈程度影响，有较高的延迟诊断率；阴道超声是近年来妇产科超声应用的一项突破性技术进展，其能清楚地显示女性盆腔内部器官组织结构，与传统经腹部超声相比，需在患者排空膀胱后，通过阴道置入探头进行扫描，不用充盈膀胱，该检查方式创伤小、操作简单，已成为临床诊断妇科急腹症的有效手段之一[2-3]。本研究旨在探讨妇科急腹症诊断中应用腹部超声联合阴道超声的诊断价值，为后期临床治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年1月至2021年8月北海市中医医院收治的40例急腹症患者的临床资料。以手术病理检查结果为金标准，所有患者均进行腹部超声与阴道超声检查。患者年龄25~50岁，平均（31.96±2.57）岁。纳入标准：符合《急腹症的诊断与鉴别诊断》[4]中的相关诊断标准者；病理检查结果确诊为黄体破裂、异位妊娠、胚胎停止发育等急腹症者；所有患者均因下腹部疼痛入院，伴有不规律阴道出血、休克等症状；存在性生活史者等。排除标准：阴道畸形者；患有阴道传染性疾病、宫颈病变者；正处于月经期者等。本研究已经院内医学伦理委员会审核批准。

1.2 检查方法

1.2.1 腹部超声检查 选用超声诊断仪（日立公司，型号：HI VISON PREIRUS），采用配套探头完成检查。要求检查前患者需要通过饮水的方式充盈膀胱，于检查床上保持仰卧位，将耦合剂涂抹于超声探头，并与患者腹部接触，探查卵巢、子宫、盆腔、输卵管等相应的器官组织，若有必要可对体位进行调整，确保获得清晰的影像成像，对临床诊断涉及到的相关数据进行采集，完成检查后初步判断病情。

1.2.2 阴道超声检查 选用超声仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：DC-7）将探头频率设定为标准参数（5.0~8.0 MHz），要求患者检查前排空膀胱，选择膀胱截石位，于探头上涂抹超声耦合剂，再将避孕套套上，待会阴完全暴露后进行检查，通过多切面横扫、纵扫等不同方式对盆腔、附件、子宫等进行探查，同时将是否存在宫腔积液、子宫大小、是否存在孕囊等作为重点观察项目，需要对积液深度进行分析，同时需对有无包块进行确定，记录血流特征。全部检查均由统一超声科医师操作完成。

1.3 观察指标 ①以手术病理结果为金标准，比较腹部超声、阴道超声单独与联合检查的阳性检出率，包括黄体破裂、急性盆腔炎、胚胎发育停止、流产、异位妊娠。②典型病例超声检查图像特征分析。

1.4 统计学分析 应用SPSS 24.0统计软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，两组间比较采用χ2检验，多组间比较采用χ2趋势检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹部超声检查阳性检出率 腹部超声对妇科急腹症的阳性检出率为70.00%，显著低于手术病理检查，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1 腹部超声检查阳性检出率[ 例(%)]

2.2 阴道超声检查阳性检出率 阴道超声对妇科急腹症的阳性检出率为80.00%，显著低于手术病理检查，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 阴道超声检查阳性检出率[ 例(%)]

2.3 腹部超声与阴道超声联合检查阳性检出率 腹部超声与阴道超声联合检查对妇科急腹症的阳性检出率为95.00%，与手术病理检查阳性检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3；且联合检查对妇科急腹症的阳性检出率显著高于腹部超声单独检查与阴道超声单独检查，差异有统计学意义（均P<0.05）。

表3 联合检查阳性检出率[ 例(%)]

2.4 典型病例分析 患者秦某某，女，27岁，异位妊娠，末次月经2019年12月9日，腹痛、阴道少量流血就诊，行腹部超声检查，显示右侧附件区探及实性稍低回声团块，边界欠清；CDFI：团块内部及周边未见明显血流信号，见图1-A。行经阴道超声检查显示，右侧附件区探及一混合型回声团，边界清晰，中间为无回声，CDFI：混合型团周边见少许短棒状血流信号，见图1-B。

图1 异位妊娠患者腹部超声与阴道超声检查图像特征

3 讨论

急腹症为临床妇科日常诊疗工作中十分常见的病症，妇科急腹症具有发病率高、病情复杂、进展速度快等特点，并多发于育龄期女性，其中发病率比较高的有输卵管、黄体、盆腔等。病情发生后患者短时间内会有剧烈腹部疼痛的症状出现，甚至会出现大量腹腔、阴道出血，导致失血性休克，严重者直接威胁患者生命安全[5]。随着近年来人们工作方式、生活环境的改变，妇科急腹症的患病数量逐年增多，因为其与临床其他急腹症相似度较高，所以很容易出现漏诊或误诊的情况，延误最佳治疗时机而导致机体功能受到影响[6]。因此，准确且及时的临床检查、诊断成为了开展临床治疗的重要前提。有效检测妇科急腹症，有利于对患者病情与进展进行明确诊断，进而对病情进行良好控制，减少其造成的负面影响。

超声在目前的临床中属于最常应用的影像学检测方法，其优势在于无创无痛、直观、方便快捷，主要通过在人体应用超声检测技术，待测量、了解和掌握组织或生理结构的具体形态和相关数据后对病情作出提示和诊断[7]。随着医疗技术的不断发展和进步，超声检测目前在临床中分成两种形式，其中一种为腹部超声，另一种为阴道超声。腹部超声检测是利用超声探头所发射出来的超声将患者体表穿透，进而对成像终端进行观察，有效探查病灶组织病变情况。腹部超声期间要求患者始终让膀胱处于充盈状态，其目的是减少超声成像清晰度受到肠道组织的影响，但大量饮水充盈膀胱的过程中会延长等待就诊的时间，影响及时诊疗妇科急腹症[8]；而阴道超声检测通过在阴道中置入超声探头，将探头距离病灶的长度显著缩短，以便检测过程中对生殖器官病变进行清晰观察，且阴道超声具有极高的分辨率，并且接受检查前不需要患者饮水充盈膀胱，可有效加快检测速度，从而提高患者检测耐受度[9]。腹部超声联合阴道超声的检查方式，通过腹部超声较广的检测范围实现便捷检测，通过阴道超声与病灶接近，提高扫描清晰度，进而提高妇科急腹症的确诊率，保证临床诊断的精确度，实现及时、有效救治妇科急腹症的目的[10]。本研究结果显示，腹部超声与阴道超声联合检查阳性检出率均显著高于单独检查，提示腹部超声与阴道超声联合检查妇科急腹症，可显著提高不同类型疾病的阳性检出率。

综上，腹部超声与阴道超声联合检查妇科急腹症，可显著提高不同类型疾病的阳性检出率，值得在临床中推广。