彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的价值研究

张倩慧

（吉林省肢体伤残康复医院医学影像超声科，吉林长春 130062）

下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是一种急性非化脓性炎症，是指静脉血液在下肢深静脉血管内的凝结，是临床常见的周围性血管疾病之一。血液高凝状态是引起静脉血栓形成的基本因素之一，DVT患者临床主要表现为一侧肢体突然肿胀，局部感到疼痛，行走时加剧；轻者局部仅感沉重，站立时症状加重[1]。早期诊断DVT对患者而言意义重大，DVT临床诊断金标准为下肢深静脉造影（DAS），但其可对患者机体造成创伤，且费用较昂贵[2]。彩色多普勒超声（CDUS）具有准确度高、可重复应用、无创、操作简单等优势，已在临床诊断中逐渐被应用[3]。本研究旨在探讨CDUS在DTV中的诊断价值，以期为临床后续治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2021年8月吉林省肢体伤残康复医院收治的90例疑似DVT患者为研究对象。其中男性54例，女性36例；年龄29~67岁，平均（50.21±3.42）岁；受教育水平：≤小学16例，初中30例，高中/高职26例，大专或大专以上18例。纳入标准：存在一定程度的肢体肿胀、压痛等症状者；具备清晰的意识与认知，且可正常交流者；年龄29~70岁者等。排除标准：合并血液系统疾病者；合并脏器功能衰竭者；合并全身感染者；合并恶性肿瘤者；有血栓病史者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，且所有患者均签署知情同意书。

1.2 检测方法 采用彩色超声诊断系统[飞利浦医疗（苏州）有限公司，型号：ClearVue550]对患者进行检测，探头频率设定为5~10 Hz，患者取仰卧位，外展大腿，充分暴露检查处，为其检查时可沿其髂外静脉，利用探头行髂静脉追踪检查，在腹股沟处放置探头，用于明确其股总静脉、动脉，之后沿其股总静脉行胫前静脉、股浅静脉、股深静脉检查，调整体位为侧卧位、俯卧位，检查患者腘窝、小腿各段的静脉，为其检查时嘱其全身肢体放松，使用探头进行各段静脉检查，行横、纵切面交替检查，为避免发生遗漏，需由上至下持续性扫查。结合受检者的健侧静脉超声图像，对其患侧的静脉情况进分析，测量其静脉内径，了解其管腔内回声与分布情况，并对其血管充盈程度进行观察，为避免出现假阳性，由院内两名具有较高诊断资历的影像科医师结合实际情况，适当行远端肢体挤压，尽可能提供清晰明了的影像数据，并进行阅片，给出最终讨论结果。

1.3 观察指标 ①CDUS对DVT的检出率。根据患者DAS诊断结果，计算CDUS对DVT的检出率。②静脉内径指标。使用彩色多普勒超声技术检测并比较DVT患者和非DVT患者双侧股总静脉（CFV）、内侧腓肠静脉（MGV）、股浅静脉（SFV）、胫后静脉（PTV）内径的差异。③诊断效能。计算CDUS的诊断效能，灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，特异度=真阴性例数/（假阳性+真阴性）例数×100%，阳性预测值=真阳性例数/（真阳性+假阳性）例数×100%；阴性预测值=真阴性例数/（真阴性+假阴性）例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 24.0统计软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验比较；计量资料以（±s）表示，采用t检验比较。以P<0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 检出率 90例疑似患者经DAS诊断确诊79例DVT，CDUS对DVT的检出率为82.22%，低于DAS的87.78%，但经比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 CDUS对DVT的检出情况比较(%)

2.2 静脉内径指标 经CDUS检测可见，DVT患者CFV、MGV、SFV、PTV内径均显著大于非DVT患者，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 DVT患者和非DVT患者静脉内径指标比较(±s, mm)

表2 DVT患者和非DVT患者静脉内径指标比较(±s, mm)

注：CFV：股总静脉；MGV：内侧腓肠静脉；SFV：股浅静脉；PTV：胫后静脉。

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2.3 诊断效能 CDUS诊断的灵敏度为91.14%，特异度为81.82%，阳性预测值为97.30%，阴性预测值为56.25%，见表3。

表3 CDUS对DVT的诊断效能分析

2.4 典型病例分析 患者1，女性，56岁，右小腿肌间静脉血栓，右小腿肌间静脉管腔内可探及中等回声，未探及血流信号，见图1-A。患者2，女性，41岁，左侧小隐静脉主干血栓，左侧小隐静脉管腔内可探及中等回声，未探及血流信号，见图1-B。患者3，女性，62岁，左侧股浅静脉血栓，股浅静脉内可探及中等回声，未探及血流信号，见图1-C。患者4，男性，77岁，左侧股深静脉下段血栓，股深静脉下段管腔内可探及中等回声，未见血流信号，见图1-D。

图1 典型DVT患者彩色多普勒超声检查图片

3 讨论

DVT是一种发病率高的疾病，血栓形成后可导致静脉管腔发生不同程度的狭窄、闭塞，从而引发一系列临床症状，严重影响患者生活质量，威胁患者生命安全[4]。DSA是一种介入检测方法，是目前临床诊断DVT的首要方法与依据，但该方法具有一定辐射且会对患者造成一定创伤，不可反复进行，同时碘造影剂会使患者出现多种过敏反应[5]。

超声检查具有操作便捷、创伤小、重复性强等特点，可清晰显示血管形态与血管内情况。CDUS具有两种诊断模式，一种为多普勒血流显像，一种为脉冲多普勒，可直观显示受检者的机体血流动力学，借助其呼吸频率，亦可仔细鉴别血栓情况，若受检者的血流以无节律性的，持续性的血流速度减缓为表现，则提示其机体静脉回流阻碍。彩色多普勒超声能准确判断血栓理化性质，利于对血栓进行分析，对DTV患者的治疗具有十分重要的意义；同时，该方法可评估病变部位的血流状况，了解慢性血栓周围的侧支循环，为手术介入治疗提供信息[6]。本研究结果显示，CDUS对DVT的检出率为82.22%，低于DAS的87.78%，但差异无统计学意义；CDUS诊断的灵敏度为91.14%，特异度为81.82%，阳性预测值为97.30%，阴性预测值为56.25%，提示CDUS诊断DVT的准确性较高，可确定血栓的范围、位置及大小，为治疗提供可靠参数。

使用CDUS对无DVT群体行检查时，图像具体可表现为：静脉光滑管壁，无管腔内回声，加压探头发现血管可压瘪，存在自发性单色血流信号，血流信号伴随受检者的呼吸节律可出现明显变化，具体可呈短暂反流血流信号，若受检者的血流相对缓慢，可压瘪静脉壁，对其下肢近心端进行检测，可见中等细密的回声向心流动、血流信号暗淡[7]。CDUS检查DVT患者时，不完全闭塞型DVT患者图像表现为：血管腔内充填大部分实质性回声，加压操作后，血管腔内部存在血流缺损充盈、部分管腔变形，边界不清晰；完全闭塞型DVT患者图像表现为：血管腔内部充填实质性回声，急性栓塞群体，出现较明显的静脉远端血管内径增宽，且远端静脉彩色血流有增宽，颜色暗淡；慢性栓塞群体，部分已形成侧支循环，加压操作后，无管腔变形，无彩色血流在病灶处，有侧支循环，周围血流信号较丰富，血管检查时难以发现血流频率[8]。本研究结果显示，DVT患者CFV、MGV、SFV、PTV内径均显著大于非DVT患者，提示CDUS检查可明确患者血流情况，为后期治疗提供有效参考依据，利于患者预后。

综上，CDUS诊断DVT准确性较高，可观测下肢静脉管径与血流充盈情况，具有较高的诊断价值，值得临床推广与应用。