MRI和CT技术对鼻咽癌的诊断结果对比

都晓利，李 静

（博尔塔拉蒙古自治州人民医院放射影像科，新疆博州 833400）

鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，是我国高发的恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首，在早期阶段，鼻咽癌患者可能不会出现任何症状，而随着病情进展，患者可能出现耳鸣、鼻塞、涕中带血、头痛、颈部肿块和颅神经麻痹等一系列症状，影响患者的生活质量。因此，采用合适、有效的方式快速诊断出鼻咽癌分期，对治疗效果的提升和保证患者的生命质量都具有重要的积极意义[1]。CT是较为常见的诊断方式，可通过多平面重建很好地反映出组织病灶情况及对周围骨结构的破坏情况[2]。MRI是一种相对先进的影像学检查方式，具有多方位成像与分辨率相对较高的特点，可多方位显示病灶位置，提供病变性质、大小及累及范围的信息，清晰地显示肿瘤的界限[3]。鉴于此，本研究回顾性分析50例鼻咽癌患者的临床资料，分别对其进行CT和MRI检查，旨在对比两种检查技术对鼻咽癌T分期、侵入部位及转移情况的诊断结果，为后期合理、有效的治疗提供依据，现报道如下。

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1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年10月至2021年9月于博尔塔拉蒙古自治州人民医院进行治疗的50例鼻咽癌患者的临床资料，其中男性27例，女性23例；年龄28~76岁，平均（49.31±5.63）岁。诊断标准：参照《耳鼻咽喉头颈外科学（第7版）》[4]中关于鼻咽癌的诊断标准。纳入标准：符合上述相关诊断标准者；均经病理学检查确诊且拟行手术治疗者等。排除标准：存在MRI与CT检查禁忌证者；存在其他心、肝、肾等重要器官严重功能障碍者；合并其他肿瘤者等。本研究已经院内医学伦理委员会审核批准。

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1.2 检查方法

2.2 CT、MRI检查对鼻咽癌侵入部位检出结果 CT与MRI检查对鼻咽癌各个侵入部位检出结果比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；而MRI检出淋巴结转移患者占比显著高于CT检查，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

相关研究显示，鼻咽癌的发生主要与EB病毒感染和环境等因素相关，大量吸烟、食用腌制食品、空气污染等不健康的生活方式也可诱发该病的发生，其具有较高的恶性程度，且由于鼻咽部位置较为隐匿，导致早期不易发现，而其早期症状较为不典型，所以容易漏诊或误诊[6]。因此，采用高灵敏度、高准确性的检查方式对其检查至关重要。

2.1 CT与MRI对鼻咽癌T分期诊断结果比较 CT与MRI检查对鼻咽癌各项T分期诊断结果比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表1。

2.3.1 精密度试验 取“2.2.3”项下供试品溶液（编号：G-1）适量，按“2.1”项下色谱条件连续进样测定6次，以淫羊藿苷峰的保留时间和峰面积为参照，记录各共有峰的相对保留时间和相对峰面积。结果，22个共有峰相对保留时间和相对峰面积的RSD均小于3%（n＝6），表明本方法精密度良好。

2.3 典型病例分析 男性患者，36岁，发现左侧颈部淋巴结肿大，偶有涕中带血1月，经病理检查为鼻咽癌。MRI检查显示：鼻咽后壁见不规则增厚，见图1-A，T2WI为等信号，抑脂、弥散为高信号，鼻后孔变窄，双侧颈深筋膜间隙、右侧咽旁间隙见肿大淋巴结影，抑脂、弥散为高信号，界限清楚，见图1-B；增强后，鼻咽后壁肿物、双侧颈深筋膜间隙及右侧咽旁间隙肿大淋巴结明显强化，见图1-C。CT检查显示，患者鼻咽后壁等部位存在明显肿块，见图2。

2 结果

1.3 观察指标 ①比较CT、MRI检查对鼻咽癌T分期的诊断结果。②比较CT、MRI检查对肿瘤侵犯部位检出结果，包括头长肌、鼻咽腔、蝶窦、咽隐窝、筛窦、颅内、破裂孔、鼻腔、蝶骨大翼等，并分析淋巴结转移情况。③典型病例影像分析。

表1 CT与MRI对鼻咽癌T分期诊断结果比较[ 例(%)]

1.2.1 CT检查 CT扫描采用飞利浦64排X射线计算机断层摄影设备[飞利浦（中国）投资有限公司，型号：Brilliance iCT]，患者取仰卧位，扫描范围：横断面自上牙槽突至胸腔入口连续扫描；冠状面自上颌窦前缘向后连续扫描至鼻咽腔后缘，扫描层间距及层厚均为3~5 mm。平扫结束后进行增强扫描，选取非离子型含碘对比剂，以高压注射器对患者进行静脉注射（速度为3 mL/s），注射剂量为100 mL，延迟15~18 s开始扫描。

表2 CT、MRI检查对肿瘤侵犯部位检出结果比较[ 例(%)]

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0统计软件处理数据，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

图1 典型病例MRI检查图片

图2 典型病例CT检查图片

3 讨论

1.2.2 MRI检查 采用MRI成像系统（西门子医疗系统有限公司，型号：MAGNETOM Prisma）进行扫描，以常规T1加权成像（T1WI）序列、T2加权成像（T2WI）（FS）序列、T2WI序列进行，扫描方向为横断面，冠状面和矢状面，标准头部正交线图，横断面扫描范围自鞍上池到第二颈椎下缘，层距为1 mm，层厚为5 mm。于注射完对比剂后进行增强扫描，成像程序一般与增强前T1WI程序相同，常规做横断面、矢状面及冠状面T1WI。检查结束后，将图像上传至工作站中处理，分别由两位经验丰富的医师对其进行阅片，并根据《中国鼻咽癌分期2017版（2008鼻咽癌分期修订专家共识）》[5]进行临床分期。

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目前，临床检测鼻咽癌多使用CT和MRI两种检查方法，二者各有特点，CT扫描有较高的分辨率、能清晰显示出鼻咽部表层结构的改变，还能显示出鼻咽癌向周围结构及咽旁间隙浸润的情况；而MRI检查可在确定肿瘤的部位、范围及对邻近结构的侵犯情况基础上，鉴别放疗后组织纤维化和复发的肿瘤，同时，MRI诊断后的图像更容易确定浸润的肿瘤边界[7]。王磊等[8]研究中，MRI诊断对于鼻咽癌侵入部位检出率明显高于CT检查。但可能受地域、纳入患者例数的影响，本研究结果显示，CT与MRI检查对鼻咽癌各项T分期诊断结果与对鼻咽癌各个侵入部位检出结果比较，差异均无统计学意义，提示两种检查方法均可有效检出鼻咽癌患者肿瘤分期及其侵入范围，利于患者早期疾病的针对性治疗。同时，本研究中，MRI检出淋巴结转移患者占比显著高于CT检查，提示MRI在检查鼻咽癌淋巴结转移方面更具优势，与李达深[9]的研究结果相符。MRI检查的主要优势有以下几点：①可以显示肿瘤与患者咽颅底筋膜之间的关系，从而区分咽旁间隙的受压及侵犯部位；②可以准确地通过成像技术显示颅底骨质破坏的范围，尤其是对骨髓受侵但骨皮质比较完整的患者进行诊断；③还可以显示咽旁及咽后间隙肿物的性质，从而区分肿瘤的T、N分期。

但两种方式在临床使用中也有一定的缺点，CT诊断后的图像很难确定软组织浸润的肿瘤边界，且其缺乏一定的特异性，在患者确诊后进行放疗治疗，会导致患者出现局部纤维化，其与肿瘤早期复发的密度极为相似，进而影响治疗，最终导致患者在治疗后出现水肿或炎性改变；同时，采用CT方法对经过治疗的患者实施复查时，会出现肿瘤信号变弱的现象，因此，具有一定的局限性；而MRI检查也有一定的缺陷，扫描时间相对较长，对于钙化及骨病灶等不能很好地显示，而对于体内有金属者不能接受MRI检查，且价格相对较为昂贵[10]。

综上，MRI与CT检查对鼻咽癌患者T分期及肿瘤侵入部位均有较高的诊断价值，但与CT检查相比，MRI对检出患者淋巴结转移方面更具优势，因此，在确定鼻咽癌患者的T分期情况时，可以依据患者的具体情况进一步对患者实施MRI检查观察是否存在淋巴结转移，为患者的生存质量提供坚实保障。