多囊卵巢综合征患者中医证型分布与生殖激素水平的关系研究

张 博

（双鸭山市妇幼保健院中医妇科，黑龙江双鸭山 155100）

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）为临床常见的妇科内分泌疾病，具有复杂多样、高度异质性等临床特点，大多患者伴有月经不调与皮脂异常分泌、代谢异常等。中医认为，PCOS属“不孕”“月经后期”“月经稀少”“闭经”等范畴，在该疾病的临床诊治中，应注重不同中医证型患者的病情变化与发展，进而针对性改善患者临床症状，提高受孕率。其中辨证论治为中医诊治PCOS的精髓，但其在临床诊治中各有侧重，缺乏统一标准，且其与患者临床症状、生殖激素水平等的关系尚无统一定论，影响了患者的中医规范化诊疗[1-2]。基于此，本研究旨在分析PCOS患者中医证型分布与血清雌二醇（E2）、睾酮（T）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、泌乳素（PRL）水平的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年1月至2021年3月双鸭山市妇幼保健院收治的75例PCOS患者的临床资料。纳入标准：符合《妇产科诊疗常规》[3]中关于PCOS的诊断标准，且经临床检查确诊者；入院前6个月内无激素类药物使用史者；临床资料完整者；无其他妇科疾病者等。排除标准：既往有卵巢手术史者；合并严重脏器疾病者；伴有性传播疾病者等。本研究经双鸭山市妇幼保健院医学伦理委员会审核并批准。

1.2 研究方法 对75例PCOS患者进行中医证型的分析，中医证型标准参照《中医妇科学》[4]中的相关标准，其中湿热质，舌苔脉象：舌边有瘀点、瘀斑，脉沉细或沉细涩，舌质黯淡或紫暗；主症：经行后期，月经稀少，色紫有块，经行不畅，甚则闭经、婚久不孕；次症：健忘，头晕耳鸣，腰膝酸痛，口干、便秘、肌肤甲错，心烦。阴虚质，舌苔脉象：舌质红、脉弦、苔黄腻，弦数或弦滑；主症：经期延后、经量少、崩漏或闭经，月经质黏稠，色红，婚久不孕；次症：经前或经期乳房胀痛，毛发密，带下色黄、气味难闻，小便黄，大便黏而不爽或大便困难，口苦或黏腻。阳虚质，舌苔脉象：苔白腻，脉滑，舌胖嫩或淡胖或有齿印；主症：月经后期或稀发，质黏腻，经色淡红，甚则停闭、婚久不孕；次症：畏寒肢冷，形体肥胖，小便清长，大便溏薄，面目虚浮。符合舌苔脉象、主症、次症中任意2项及以上者即可诊断为相应的中医证型。根据中医证型的不同将患者分为湿热质组（30例）、阴虚质组（20例）、阳虚质组（25例）。湿热质组患者年龄20~40岁，平均（29.91±2.57）岁；病程2~10年，平均（6.13±1.29）年。阴虚质组患者年龄19~40岁，平均（29.72±2.64）岁；病程2~10年，平均（6.02±1.28）年。阳虚质组患者年龄18~40岁，平均（29.80±2.60）岁；病程2~10年，平均（6.10±1.22）年。3组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），组间可进行对比分析。

1.3 观察指标 ①统计并比较3组患者月经（经期延长、月经后期、月经过少、闭经、崩漏）与不孕情况。②比较3组患者的腰围、臀围、体质量指数（BMI）、多毛程度及收缩压，其中多毛程度采用Ferriman-Gallwey评分系统[5]评估，满分为36分，分数越高，则表示患者多毛程度越严重。③分别采集3组患者空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min的转速离心10 min取血清，以电化学发光法检测血清E2、T、LH、FSH及PRL水平。

1.4 统计学分析 应用SPSS 21.0统计软件分析数据，计量资料与计数资料分别以（±s）、[ 例(%)]表示，分别采用t、χ2检验，多组间比较分别采用χ2趋势检验、重复测量方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 月经与不孕情况 3组经期延长、月经后期、月经过少、闭经、崩漏及不孕的患者占比比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表1。

表1 3组患者月经与不孕情况比较[ 例(%)]

2.2 体征指标 阴虚质组与阳虚质组患者的腰围显著小于湿热质组，BMI与多毛程度评分显著低于湿热质组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；而3组患者臀围与收缩压，阴虚质组与阳虚质组患者腰围、BMI、多毛程度经比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表2。

表2 3组患者体征指标比较(±s)

表2 3组患者体征指标比较(±s)

注：与湿热质组比，*P<0.05；与阴虚质组比，#P<0.05。BMI：体质量指数。1 mmHg = 0.133 kPa。

?

2.3 生殖激素 阴虚质组与阳虚质组患者血清T、PRL水平均显著低于湿热质组，阴虚质组PRL水平均显著高于阳虚质组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；而3组患者血清E2、LH、FSH水平，以及阴虚质组与阳虚质组患者的血清T水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表3。

表3 3组患者生殖激素水平比较(±s)

表3 3组患者生殖激素水平比较(±s)

注：与湿热质组比，*P<0.05；与阴虚质组比，#P<0.05。E2：雌二醇；T：睾酮；LH：黄体生成素；FSH：卵泡刺激素；PRL：泌乳素。

?

3 讨论

PCOS病因尚未完全明确，且其发病机制较为复杂，包括精神因素、环境因素等，久治不愈可致生殖系统发生恶性肿瘤，严重影响患者预后。随着中医药的不断发展，中医治疗在PCOS患者中具有重要的临床价值，中医认为PCOS的发生、发展与湿热、阳虚、阴虚等有关，主要病因包括气滞、痰湿、血瘀等，该疾病中医证型较多，不利于临床进行针对性治疗[6]。因此，分析不同中医证型PCOS患者的相关临床症状，针对不同中医证型进行辨证治疗的临床意义重大。

中医认为，肾虚为PCOS发生的根本原因，肾虚、脾胃功能异常、肝脏藏血功能降低、气血生化无源、血海空虚等可致阴阳失衡；瘀血与痰湿聚集，最终导致月经量减少、闭经等。据研究报道，PCOS中医证型多样，其中以湿热为主[7]。分析其原因可能为，PCOS多与患者肥胖、胰岛素抵抗密切相关，痰湿和血瘀是PCOS疾病发展过程中的病理产物，也是主要致病因素，痰湿、血瘀之邪积聚，湿热质患者更易发生脂肪堆积，进而导致腰围、BMI值升高，阳盛症状明显，多毛程度加重[8]。本研究结果显示，阴虚质组与阳虚质组患者的腰围均显著小于湿热质组，BMI与多毛程度均显著低于湿热质组。提示PCOS中以湿热质组患者的体征变化最为明显，患者存在肥胖和毛发增多的表现。

激素水平异常是PCOS患者临床症状的主要表现，其中血清T升高可导致多毛症状的发生；而气血紊乱、肝经湿热可引发PRL水平急剧升高[9]。本研究结果显示，湿热质组患者的血清T、PRL水平均显著高于阳虚质组与阴虚质组，提示湿热质患者的激素紊乱现象更为严重。分析其原因为，湿热质患者脾虚生湿，气化失职，热盛则易耗伤阴液，阴虚津枯，湿热郁滞下焦，循经上行，继而出现生殖激素水平紊乱，血清T、PRL作为生殖激素水平的特异性指标，在机体发生卵巢多囊样改变时，下丘脑的促肾上激素释放激素增加，促肾上腺皮质激素也随之大量分泌，最终导致T、PRL水平升高[10]。本研究中，3组经期延长、月经后期、月经过少、闭经、崩漏及不孕的患者占比经比较，差异均无统计学意义，可能与研究纳入的患者数量较少有关，但是从数据分析可见，仍以湿热质证型的患者月经紊乱表现较为突出。

综上，相对阴虚质与阳虚质，PCOS患者中湿热质证型的患者存在较为明显的肥胖和多毛、激素紊乱表现，临床可通过把握不同证型分布的规律来诊治疾病，改善患者预后。