微创旋切手术与常规乳腺肿物切除术治疗良性乳腺肿物的应用效果

许宝石，黄广龙，李德亮，严 林

（广东医科大学附属东莞第一医院外一区，广东东莞 523718）

良性乳腺肿物大多为无痛性肿物，雌激素水平升高过度刺激乳腺导管上皮和间质成分异常增生，从而产生乳腺肿块。目前，良性乳腺肿物治疗以手术切除为主，常规手术可以彻底清除乳腺肿物，疗效显著，但常规手术切口较大，术后并发症较多，还会留下较大的瘢痕，大多数患者因乳房外形改变和术后瘢痕而难以接受常规手术治疗，进而延误治疗时机[1]。随着微创手术的发展，微创旋切手术也广泛应用于良性乳腺肿物治疗中，其属于一种全新的手术治疗方式，具有定位准确、创伤小、手术时间短、术后恢复快、复发率低等优势，易被年轻患者所接受[2]。基于此，本研究重点探讨了微创旋切手术治疗良性乳腺肿物对患者应激反应指标、生活质量的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至7月广东医科大学附属东莞第一医院收治的51例良性乳腺肿物患者作为研究对象，按照随机数字表法分为参照组（25例）和研究组（26例）。参照组患者年龄23~53岁，平均（36.89±3.65）岁；病程1~6年，平均（3.65±1.27）年；肿块直径0.41~2.83 cm，平均（1.27±0.25）cm。研究组患者年龄22~51岁，平均（36.92±3.72）岁；病程1~6年，平均（3.76±1.14）年；肿块直径0.38~2.95 cm，平均（1.34±0.29）cm。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），可实施组间对比。诊断标准：参照《外科学（第8版）》[3]中关于良性乳腺肿物的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者，且经病理诊断确诊；符合手术治疗指征者；肿块数量1~3个者等。排除标准：凝血功能障碍者；神经功能异常者；合并严重心、肝、肾功能障碍者等。研究经广东医科大学附属东莞第一医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 手术方法 参照组患者采用常规乳腺肿物切除术治疗，术前超声检查，常规消毒铺巾，给予1%盐酸利多卡因注射液（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021072，规格：5 mL∶ 0.1 g）局部麻醉，根据患者肿块的位置建立切口，沿乳晕边缘作弧形切口，若多发肿块选择乳腺下缘折褶处切口。遵循分层切口原则，皮肤及皮下层顺皮纹方向切开，乳腺腺体层以乳头为中心，放射状切开腺体层。手术完成后将标本送检病理，术后加压包扎缝合，给予抗生素抗感染。研究组患者采用微创旋切手术治疗，仪器为乳房病灶旋切式活检系统（重庆西山科技股份有限公司，型号：DK-B-MS），选择HJZX07A型旋切刀。手术前应用超声诊断仪（SAMSUNG MEDISON CO.,LTD.，型号：HS40/XH40）进行超声检查，探头频率7.5Hz，标记肿块位置、大小，针对性决定进针的位置与方向。给予患者局麻，取长针头将麻醉药物置于肿块的表面、背面及穿刺伤口。使用尖刀将皮肤切开，切口大小控制在3 mm左右，在超声引导下，旋切刀选择适合的角度插进乳腺肿块深面，将切割凹槽对准患者肿块旋切，使用超声探测是否有肿块残留。若无残留，局部压迫10 min，覆盖上无菌敷料，加压包扎。手术完成后的操作同参照组。

1.3 观察指标 ①对比两组患者手术指标，包括手术时间、住院时间、手术出血量、瘢痕大小。②对比两组患者术前、术后24 h应激反应指标，分别抽取两组患者空腹静脉血3 mL，采用血细胞分析仪检测白细胞计数，血样采集方法同上，进行离心操作（3 000 r/min，10 min）后分离血清，采用酶联免疫吸附实验法检测皮质醇、去甲肾上腺素水平。③采用简明健康测量量表（SF-36）[4]评分评价两组患者术前、术后1个月生活质量，量表分为8个维度，包括生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、活力、总体健康，每项分值范围为0~100分，分值越高，表明患者生活质量越好。④对比两组患者并发症发生情况，包括皮下瘀血、局部血肿、切口感染等。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0统计软件分析数据，并发症发生情况为计数资料，以[ 例(%)]表示，行χ2检验；手术指标、应激反应指标、生活质量评分为计量资料，用（±s）表示，行t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标 研究组患者手术时间、住院时间与参照组比均缩短，手术出血量与参照组比减少，瘢痕大小与参照组比缩小，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标比较（±s）

表1 两组患者手术指标比较（±s）

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2.2 应激反应指标 术后24 h两组患者白细胞计数、皮质醇、去甲肾上腺素与术前比均上升，而研究组低于参照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者应激反应指标比较（±s）

表2 两组患者应激反应指标比较（±s）

注：与术前比，＊P<0.05。

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2.3 SF-36评分 术后1个月两组患者生理功能、躯体疼痛、社会功能、生理职能、情感职能、精神健康、活力、总体健康评分与术前比均升高，且研究组高于参照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组患者SF-36评分比较(±s,分)

表3 两组患者SF-36评分比较(±s,分)

注：与术前比，*P<0.05。SF-36：简明健康测量量表。

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2.4 并发症 研究组患者并发症总发生率与参照组比下降，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较[ 例(%)]

3 讨论

良性乳腺肿物包括乳腺囊内乳头状瘤和纤维瘤，多为卵圆形或圆形，会导致患者乳头凹陷、溢液。因无明显痛感，易被患者忽视，但该肿物生长较快，若未采取及时有效的治疗措施，则可能恶化为乳腺癌，危及患者生命安全。目前临床多采用手术切除的方式进行治疗，常规乳腺肿物切除术是通过明确患者的肿物情况，于开放状态下进行切除，切除较为彻底，但其创口较大，术中出血量较多，且瘢痕明显，影响美观[5]。

微创旋切手术是指利用真空抽吸泵和旋切刀切除乳腺肿物，通过建立3 mm的微切口，经皮下隧道将旋切针延伸至肿瘤处使刀片贴附病灶，逐层切割，负压吸引，将肿物组织随旋切针吸出体外，具有微创、准确的特点；同时在超声引导下进行手术能够实时对术中出血情况进行监测，可重复切除患者的可疑病灶，确保治疗的彻底性，而切除后相关的病理组织可以及时用于实验室检测，对于明确患者病情具有重要的临床意义；同时，采用该手术治疗操作过程中通过准确定位可准确穿刺患者病灶，避免在反复穿刺导致的肿物脱落情况，减轻对患者创伤，且减少并发症的发生[6]。本研究中，研究组患者手术时间、住院时间与参照组比均缩短，手术出血量减少，瘢痕缩小，研究组患者并发症总发生率与参照组比下降，提示微创旋切手术治疗良性乳腺肿物可减少术中出血量，缩短手术时间、住院时间，缩减瘢痕面积，且安全性高。

白细胞计数是反映患者的免疫抵抗能力、组织治愈能力的主要指标，同时与手术创伤具有紧密联系，当手术对组织或血管损伤较严重时，白细胞水平会逐渐提升，以促进组织的修复，并抑制手术引发的感染和炎症；皮质醇可以准确反映患者应激反应程度，手术创伤会刺激患者肾上腺分泌皮质醇，以维持机体血压、胰岛素水平和免疫系统稳定；去甲肾上腺素又被称为压力激素，该激素可以提高大脑觉醒度，主要由肾上腺分泌来应对疼痛或焦虑情绪，其水平升高可增加血压和心率，从而增加手术风险[7-8]。本研究结果显示，术后24 h研究组患者白细胞计数、皮质醇、去甲肾上腺素水平均低于参照组，提示微创旋切手术具有减轻患者手术应激反应的作用，其原因为，微创旋切手术在超声引导下采用穿刺针可准确避开足血管和主乳管，并灵活调整切割方向，减轻对乳腺周围组织的损伤；通过最大限度减少侵入性损伤或机械性创伤，可以避免手术局部组织和血管受损所引起的疼痛压力，保证患者手术舒适度，减轻手术应激反应；同时微创旋切手术切口小，不会增加乳腺组织与空气中细菌的接触机会，最大限度减少患者感染和炎症反应，进而有效维持血清白细胞计数水平的稳定[9-10]。本研究中，术后1个月研究组患者生理功能、躯体疼痛、社会功能、生理职能、情感职能等评分均高于参照组，表明微创旋切手术可以提升良性乳腺肿物患者的生活质量，其原因在于，微创旋切手术可以在不扩大切口的情况下切除微小肿物和深处肿物，避免给患者带来大面积创伤，使其术后恢复良好、疼痛减轻；同时其能保留乳房美观度，减少患者因乳房瘢痕而产生不良情绪。

综上，采用微创旋切手术可以减少良性乳腺肿物患者出血量，缩短手术、住院时间，缩减瘢痕面积；同时，可减轻手术应激反应，安全性高，有助于提高生活质量，值得临床推广应用。