黄体酮联合戊酸雌二醇在宫腔粘连术后的应用研究

刘俊芬，冯焕荣，薛云霞

（1.聊城市东昌府区妇幼保健院，山东 聊城 252000；2.聊城市人民医院，山东 聊城 252000；3.聊城鲁西骨科医院，山东 聊城 252000）

0 引言

宫腔粘连是妇科较为常见疾病，主要发病原因是人流过度刮宫导致的子宫内膜损伤引起[1]。主要是因人流手术、刮宫等导致内膜受损，其基底层出现破坏，进而发生宫腔粘连。部分女性会出现反复流产或者不孕等，影响生活质量，临床中根据粘连的程度分为五度。Ⅰ度是指患者的宫腔内有多处纤维样粘连带，但两侧宫角及输卵管的开口部位均正常；Ⅱ度是指子宫的前后壁间存在致密的纤维素粘连，但两侧宫角及输卵管的开口部位均可见；Ⅲ度是指粘连导致部分或者一侧的宫角出现闭锁；Ⅳ度是指粘连部分导致两侧的宫角闭锁；Ⅴ度是指粘连会导致宫腔出现极度变形或者导致宫腔完全消失。目前，临床中主要通过宫腔镜手术进行治疗。手术时需要评估患者子宫内膜的厚度、分型、血流，评估宫颈管、宫颈内口、子宫腔和输卵管全长等情况。宫腔粘连会使患者月经量减少，甚至可能造成闭经和不孕，降低子宫内膜对雌激素的敏感性[2-3]。雌激素大剂量应用可以增强子宫内膜的敏感性，促进瘢痕表面上皮组织再生，防止宫腔粘连发生。本次研究主要对黄体酮联合戊酸雌二醇在宫腔粘连术后的效果进行分析，并对患者的阴道出血时间、月经复潮时间、出血量、宫腔粘连情况、腹痛程度、内膜厚度进行检测，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择我院2017年6月至2020年1月间治疗的100例人工流产患者作为研究对象。将研究对象分为观察组50例和对照组50例。对照组患者年龄20-35岁，平均（25.13±1.72）岁，既往人工流产次数2～4次，平均（2.72±1.21）次，体重44～75 kg，平均（50.92±5.11）kg，停经时间60～70 d，平均（64.12±2.15）d。观察组患者年龄21～36岁，平均（24.15±2.65）岁，既往人工流产次数2～5次，平均（2.12±1.32）次，体重45～73 kg，平均（51.32±4.21）kg，停经时间61～72 d，平均（65.13±3.25）d。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者年龄均在20-40岁；②所有患者孕龄均≤10周；③所有患者均无相关药物过敏情况、人工流产禁忌；④所有研究患者均自愿进行人工流产手术并签写知情同意书。排除标准：①合并有生殖系统的慢性、急性炎症者；②术前3个月内使用激素药物患者；③合并有重要脏器疾病者；④合并血液系统疾病及传染病者。

1.2 方法。两组均采用超声引导下清宫术治疗。对照组术后无其余用药，观察组在术后先口服戊酸雌二醇片（商品名：补佳乐；厂家：拜耳医药保健有限公司广州分公司；批准文号：国药准字J20 130009；规格：1 mg），每次2 mg，每日1次。之后口服黄体酮软胶囊（厂家：浙江爱生药业有限公司；批准文号：国药准字H20 031099；规格：100 mg），每日1次，每次100mg，持续用药3周，然后第3周开始口服黄体酮软胶囊，持续用药1周，持续治疗9周。

1.3 观察指标。对比分析两组阴道出血时间、月经复潮时间、出血量、宫腔粘连、腹痛程度及内膜的厚度。①宫腔粘连情况：患者持续治疗9周后，使用宫腔镜观察宫腔粘连情况，轻度粘连是指宫腔粘连的范围低于宫腔25%，中度粘连是占宫腔25%～75%，重度粘连为大于宫腔75%。②腹痛程度可分为轻、中及重度三个等级，轻度表示患者稍有或无腹痛感，中度表示腹痛感较频繁，按压时疼痛会加重，重度表示患者呈持续性腹痛，拒绝按压。

1.4 统计学分析。采用SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料以（）表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组阴道出血时间、月经复潮时间、出血量的比较。观察组的阴道出血时间、月经复潮时间、出血量均短于或低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术及月经复潮时间比较()

表1 两组手术及月经复潮时间比较()

2.2 两组宫腔粘连情况、腹痛程度及内膜厚度的比较。观察组的宫腔粘连及腹痛程度优于对照组，内膜厚度高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组的宫腔粘连情况、腹痛程度及内膜厚度比较[n（%）]

3 讨论

宫腔粘连的原因较为复杂，是由于子宫内膜创伤、感染和障碍等因素引起，部分患者和自身体内的雌激素水平密切相关，通常正常人的子宫内膜能够对创伤自动进行修复，不易形成粘连情况，患者主要受人工流产或刮宫等因素导致内膜损伤严重，子宫内膜基底层被破坏，从而造成宫腔粘连的发生[4-5]。调查研究发现，我国的每年流产次数高达1000万次，严重影响患者的身心健康，给家庭和社会均造成较大负担。近年来，宫腔镜手术在宫腔粘连患者治疗中应用较为广泛，但因为术中的作用面积较小、金属节育器等多种因素的影响，患者术后仍有宫腔粘连发生，影响疗效[6-8]。宫腔粘连是因妊娠或者非妊娠子宫的创伤导致的内膜基底层出现损伤，进而导致宫腔出现部分或全部闭塞，进而出现月经异常或者反复流产等。据相关研究表明，流产患者术后宫腔粘连发生情况与性激素紊乱、子宫内膜损伤有关，因此可给予雌孕激素预防宫腔粘连发生。黄体酮，又称为黄体激素、孕酮激素，是卵巢分泌产生的主要孕激素。在月经后半周期能够刺激腺体生长，子宫充血、内膜增厚，进而为受精卵的植入做好准备，减少妊娠期患者子宫兴奋性，使平滑肌松弛，促使胚胎生长。黄体酮是临床上较为常用的孕激素，可有效抑制促性腺素的分泌，修复患者受损的子宫内膜，子宫内膜受损后将会萎缩形成子宫蜕膜，顺利排出体外[9-10]。戊酸雌二醇是雌激素中含量最多、活性最强的天然雌激素，可快速分解生成雌二醇及戊酸，戊酸能分解水和二氧化碳，雌二醇与雌激素受体结合，修复受损内膜，减轻内膜损伤，降低宫腔粘连的风险，还能刺激子宫里肌肉的收缩，加速蜕膜顺利排出体外，还能减少宫颈粘膜腺细胞的分泌，减少细菌入侵，使宫腔感染风险明显降低。

本次研究结果表明，采取黄体酮联合戊酸雌二醇的患者，其阴道出血时间、月经复潮时间、术后出血量均短于或低于未采取处理的患者，且采取黄体酮联合戊酸雌二醇的患者宫腔粘连情况、腹痛程度均优于未采取特殊处理的患者，内膜厚度高于未采取特殊处理的患者。

综上所述，黄体酮联合戊酸雌二醇在宫腔粘连术后应用效果良好，能有效减轻患者腹痛和阴道出血，值得推广应用。