对比腹腔镜手术与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效

金永焕，何二松

（广西壮族自治区江滨医院，广西 南宁 530021）

0 引言

胃十二指肠溃疡穿孔发病急骤、病情变化快，是一种严重的消化道溃疡性疾病。患者主要症状为剧烈腹痛、出冷汗、心悸气短等，若是患者的病情严重，会出现生命危险[1]。临床治疗此病多使用开腹手术，但是会对患者造成较大的创伤，出血量大，患者术后切口出血、感染的风险大[2]。随着医疗理念及技术的不断进步，内镜被广泛应用于临床治疗中。本次我院给予部分胃十二指肠溃疡穿孔患者腹腔镜手术，给予部分患者开腹手术，发现前者的临床疗效好于后者，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次研究（已取得医院伦理委员会的批准）对象为我院收治的86例胃十二指肠溃疡穿孔患者（入院时间均为2017年7月至2018年9月），按照随机数字表法分组，将研究对象分为观察组、对照组2组，每组43例。对照组有男23例，女20例；年龄21-73岁，平均（40.43±4.52）岁；胃穿孔12例，十二指肠穿孔31例。观察组有男24例，女19例；年龄22-75岁，平均（40.78±4.34）岁；胃穿孔13例，十二指肠穿孔30例。两组患者的穿孔部位等一般资料差异不明显，P＞0.05，可比性高。纳入标准：患者经影像学检查满足临床对胃十二指肠溃疡的诊断标准，同时经胃镜检查显示存在胃穿孔；术中检查确诊；年龄≥18岁；患者或其家属对研究知情并签署研究知情同意书；手术、麻醉耐受患者；患者的穿孔时间不超过24 h。排除标准：合并恶性肿瘤或伴有严重脏器功能障碍患者；患者有上腹部开腹手术史；精神疾病患者；存在幽门梗阻或消化道大出血等疾病患者。

1.2 手术方法。对照组患者采用传统的开腹手术治疗：取患者平卧位，而后给予患者气管插管全麻；麻醉起效后，在胃溃疡患者的左侧经腹直肌开一约10 cm的切口，在十二指肠溃疡患者的右上腹经腹直肌开一长约10 cm的切口，将腹膜切开，寻找到穿孔部位后，使用间断缝合的方法对穿孔部位进行缝合修补。在修补后，采用大网膜对修补部位进行覆盖并固定，最后采用生理盐水对患者腹腔进行冲洗，检查有无出血情况。在检查无出血后，常规放置引流管并关闭切口。术后给予患者抗生素治疗。观察组患者接受腹腔镜手术治疗：患者取头高脚低左倾位，全麻；在患者脐下缘开一1 cm的弧形切口，穿刺建立CO2气腹，压力值保持在12～14 mmHg；而后沿该切口置入腹腔镜，对患者的穿孔大小、部位、周围组织炎性水肿程度等情况进行探查，若是患者疑似胃癌穿孔，医师要尽快取穿孔部位的组织进行病理学检查；经患者左锁骨中线肋缘下3-4 cm处做1个1 cm左右的切口，并置入10 mm Trocar，将其作为手术主操作孔；而后则与患者右锁骨中线肋缘下5 cm处做一个同样大小的切口，同时置入10 mm Trocar，将其作为手术副操作孔。然后在腹腔镜引导下将医疗器械缓慢沿操作孔置入，在确定溃疡溃疡穿孔部位后，采用无损伤缝合线沿患者十二指肠纵轴缝合穿孔部位3-4针，缝合后打结，并使用大网膜覆盖、固定；最后采用生理盐水对患者腹腔进行冲洗，检查有无出血情况。在检查无出血后，将引流管在网膜孔、盆腔处各放置1根,解除气腹后，退出器械，拔出Trocar，关闭各切口。术后给予患者抗生素预防感染治疗。

1.3 观察指标。①统计并比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后胃肠功能恢复时间及住院时间。②统计并比较两组患者切口出血、腹腔感染、粘连性肠梗阻等术后并发症发生率。

1.4 统计学处理。使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，以表示计量资料，使用t检验，使用χ2检验计数资料，若P＜0.05则可视差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术指标比较。观察组术中出血量较对照组少，而手术时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间则较对照组短（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的手术指标比较（）

表1 两组患者的手术指标比较（）

2.2 两组患者术后并发症发生率。观察组术后并发症发生率（4.65%）低于对照组（23.26%），差异较大，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率[n（%）]

3 讨论

胃十二指肠溃疡穿孔为消化道溃疡并发症，患者会出现上腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐、出冷汗等症状，若是治疗不及时，严重患者还可能出现感染性休克、化脓性腹膜炎等，对患者健康及生命带来一定的威胁[3]。当前临床对于该病的治疗，主要以手术修补穿孔部位为主，而常规术式为开腹手术，此术式操作简单，但是手术切口大，对患者造成的创伤较大，患者恢复较慢。与此同时，术中可能会对患者其他组织造成较大的损伤，一方面既影响患者康复进程，同时还对患者胃肠恢复带来一定的影响。除此之外，开腹手术因术野不清晰，冲洗腹腔时容易残留积液，患者发生感染、粘连性肠梗阻的概率高[4]，因此，患者术后并发症发生率高，需要时间对症处理，所以患者的住院时间较长。腹腔镜技术经过几十年的发展，因其广大的优势被广泛应用于许多疾病的诊断、治疗中，甚至能取代开腹手术。作为一种微创手术，腹腔镜手术的切口小，本次我院观察组患者的手术切口仅1 cm，创伤小，故而在本次研究中，观察组患者的术中出血量明显少于对照组（P＜0.05），该结果表明相对传统开腹手术，腹腔镜手术对患者造成的损伤较小。腹腔镜的镜头均有放大的作用，医师能在清晰的术野下对患者展开救治，可以避免损伤患者的其他器官及组织，可以缩短手术时间；除此之外，医师在腹腔镜的引导下对患者的穿孔部位进行精细的操作，可以减少对腔内脏器的污染及干扰，这有利于患者术后尽快恢复胃肠道功能[5]。因此，在本次研究中，观察组患者的手术时间、术后胃肠道时间比对照组短，P＜0.05。腹腔镜下行穿孔修补术，医师可以在完全清晰的术野下对患者的腹腔进行冲洗，并完全将冲洗液、腔内积液等吸净，能避免患者在术后发生腹腔残余脓肿、腹腔感染等并发症；同时此术式对患者腔内脏器的干扰性不高，患者术后发生粘连性肠梗阻的并发症的概率低；手术切口小，患者术后发生切口出血的概率不高[6-7]。因此，观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，分为4.65%和23.26%，P＜0.05。这与董宏宇[8]等人的研究结果一致，其报道，分别给予23例对照组患者及23例观察组患者开腹手术及腹腔镜手术治疗，观察组术后并发症发生率为4.35%，对照组为26.09%，P＜0.05。患者的术后并发症少，不需要进行其他对症治疗，可以尽快恢复，能缩短住院时间，因此，观察组患者的住院时间比对照组短，P＜0.05。

综上所述，相比于开腹手术，给予胃十二指肠溃疡穿孔患者腹腔镜手术治疗，能取得更好的手术效果，患者出血量少、手术时间短、术后可以较快恢复，且安全性高，临床使用价值高。