快速康复外科理念运用于普外科规培生临床教学的实践与思考

李成锋

（浙江大学医学院附属第一医院，浙江 杭州，310000）

快速康复外科理念获益体现在：提高患者的治疗效果；减少患者术后的并发症；加速患者的病情康复；缩短患者的住院时间；降低患者的医疗费用；减轻患者社会负担以及家庭负担等。实践医学作为一门实践性较强、专业要求较高的学科，合理运用快速康复外科理念，帮助普外科规培生学以致用理论知识，不断提高实践能力，同时具备较强的责任意识和服务意识，来为患者的快速康复提供有力支持，其必要性不言而喻。基于此，本文特意分析了普外科规培生临床教学中快速康复外科理念的运用价值，希望能为带教老师更好地优化教学设计，进一步提高临床教学质量提供有效参考。

1 对象和方法

1.1 研究对象

抽选100 名普外科规培生作为主要的研究对象，随机分组可知：对照组50 名规培生的男女比例为30：20，学生年龄在20-24 岁之间，平均年龄（22.11±1.04）岁；实验组50 名规培生的男女比例为25：25，学生年龄在22-25 岁之间，平均年龄（23.07±1.81）岁。

1.2 教学方法

对照组仍以传统的理论教学为主，定期开展临床技能的培训活动。实验组运用快速康复外科理念（fast-track surgery，FTS），具体如下：带教老师须要向学生明确一个意识，FTS 是一种优化的临床路径，即应用现代麻醉、镇痛和营养代谢支持等技术，采取有循证医学证据的一系列围手术期优化措施，包括术前准备、术中麻醉配合和术后处理，减少手术创伤所致的应激反应，术后尽早采取积极措施使患者机体和胃肠道恢复正常。带教老师必须让学生熟悉FTS 诊治流程图，向学生明确FTS的现实意义和临床优势，保证FTS 各项措施的顺利执行。在临床教学中，应将FTS 观念灌输给规培生，使其充分了解FTS 理念已日趋成熟，对其安全性、可靠性的研究已逐渐完善，在临床上的应用安全可靠。大力发扬学生的实践动手能力，注重学生临床技能的培训，让其亲自管患者，带教老师实行“放手不放眼”的教学模式，让规培生认真按照FTS 的理念管理手术患者，让其充分体会到FTS 的安全性，并让学生亲自查阅有关FTS的研究文献，使其从理论上认识到FTS 理念的完善，进一步加强FTS 理念在普外科临床教学中的应用。

1.3 效果评价

应比较两组学生理论知识、专业技能、综合素质的综合评分指标，调查统计两组学生临床教学服务的满意度。在此基础上，可用SPSS 22.0 专业软件进行各项数据的处理分析，计量资料实施卡方检验，以p＜0.05 表示组间结果的差异性有统计学意义。

2 结果

2.1 两组普外科规培生理论知识、专业技能和综合素质评分指标的比较分析，可见表1：

表1：普外科规培生综合评分指标

2.2 两组普外科规培生针对临床教学服务进行的满意度评价，可见表2：

表2：临床教学服务的满意度

3 讨论

FTS 措施包括：（1）术前宣教：对患者进行充分的宣教，包括疾病诊断、治疗方案、预后、手术风险及并发症的解决方案等，可以缓解患者紧张和恐惧，便于患者更好地配合治疗，加速术后恢复；（2）患者不再需要术前12 小时禁食水，在手术前2 小时喝碳水化合物，缓解术前口渴、饥饿，抑制术后分解代谢；（3）尽量采用微创手术：切口的适当选择、腔镜技术、爱护组织等；（4）术中麻醉管理：全身麻醉的同时加用硬膜外麻醉留置硬膜外麻醉管道术后48 小时持续给药阵痛，减轻患者术后疼痛并促进患者早期下床活动；（5）缩短术后禁食时间：术后第1 日开始口服碳水化合物，术后3-4 天恢复半流质饮食，减少或停止静脉输液；（6）不常规留置导管：包括胃管、尿管或腹腔引流管，即使使用了术后应立即或尽早拔除；（7）重视早期下床活动，术后当晚即可坐在床边活动，术后第2 天即可下床活动等[1]。纵观上述措施，FTS 的成功实施有赖于包括外科医生、麻醉医生、营养科医生、护士、患者及家属的全方位配合。尽早将这一概念带给具有一定临床基础的规培生，不但符合我国医改的“提高医疗质量，减轻患者负担”的目标，还可以为其以后医疗工作打下良好的基础，提升其未来岗位适应能力和社会竞争力，同样也符合对培养临床技能扎实、创新能力突出、综合知识全面医学高端人才的要求[2]。