手指钝性离断伤断指再植的手术治疗效果分析

付雷

（延安市中医医院，陕西 延安，716000）

随着我国经济的发展，交通事业、工业、农业等的发展，人们发生各种意外伤害的几率也较之前明显增加，特别是手指钝性离断伤，发生率得到了显著增加。手指钝性离断伤主要是在手部受到外力后发生的离断性创伤，比较常见的类型包括绞伤、锯伤、机械性挤压伤等。如果患者得不到及时治疗，则容易形成断指功能障碍，对患者的日常生活和学习带来极大的不便之处[1]。断指再植是临床治疗该问题的主要手段，以显微镜为辅助手段，将离断的手指重新接到原来的位置，通过血管和神经的吻合，恢复局部的血液循环[2]。在本次研究中，就探讨了该手术方法对手指钝性离断伤的治疗效果，特作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018 年11 月-2020 年10 月期间收治的62 例手指钝性离断伤患者作为研究对象，其中，男性患者42 例，女性患者20 例，年龄分布物件为19-68 岁，平均年龄为（43.22±7.13）岁，受伤部位：食指38 例，10 例拇指，10 例种植，2例环指，2 例小指，受伤时间为1-6h，平均受伤时间为（3.88±1.33）h，受伤原因：撕裂伤30 例，挤压伤25 例，器械伤17 例，断指分型：A 级20 例，B 级29 例，C 级13 例。

1.2 方法

所有患者在术前均完成凝血功能、心电图、血尿常规等检查，并对受伤部位进行了止血、消毒、镇痛处理，并用止血带将患臂捆绑起来，防止血液流失太多。给予患者抗痉挛、抗感染、抗凝治疗。所有患者均接受断指再植的手术治疗，符合断指再植的手术指征，，并实施断指再植显微手术，给予患者肝素12500U，加入1000ml 低分子右旋糖酐，静脉滴注，随即，给予患者臂丛神经麻醉，采用肥皂双氧水清洗创面，在显微镜下完成手术操作，清创处理后，准备好骨性支架，根据断指的具体情况，将受损的骨质清除，同时，将切口缝合起来，确保血管再植后可以有效吻合。随后，以克氏针固定作为固定支架，缝合手指肌腱及关节囊，从而可以让手指肌肉和关节能够稳定恢复，在显微镜的帮助下，将受伤部位的动静脉吻合起来，包括血管移植修复断裂或栓塞的血管，从而重建手指的血运，有效预防手指出现坏死的问题。在显微镜的帮助下，对创伤部位神经束膜、神经外膜等细致缝合起来，根据患者的受伤情况移植皮神经。术后，给予患者预防血管痉挛、抗凝、抗感染治疗，注意保暖，禁止吸烟，抬高患肢，密切观察患者术后断指的血运情况，一旦发现血管危象，必须及时针对性处理。术后7 周，将克氏针拆除，鼓励患者进行手指部位的康复训练。

1.3 观察指标

观察患者的治疗效果，具体包括患者的治疗效果、并发症发生情况、护理满意度、WHOQOL 评分等。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0 统计学软件对本次研究数据进行分析，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗效果、并发症发生情况及满意度分析

62 例患者中，治疗效果为优的共计25 例，治疗效果为良的共计31 例，治疗效果为差的共计6 例，优良率为90.32%，3例在术后发生感染，发生率为4.84%，在满意度方面，29 例患者很满意，30 例满意，3 例不满意，满意度为95.16%。

2.2 患者术前及术后3 个月WHOQOL 评分对比

详见下表1，患者环境、社会、心理、生理方面的术后评分均显著高于术前，P＜0.05，差异具有统计学意义。

表1 患者术前及术后3 个月WHOQOL 评分对比

2.3 成功组与失败组患者相关指标对比

详见下表2，成功组各项指标显著优于失败组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

表2 成功组与失败组患者相关指标对比

3 讨论

手指钝性离断是常见的外伤类型，通常是手指受到外物切割或外力挤压所导致的，在受伤后，手指血管以及组织均会受到严重损伤，给患者的心理和生理造成严重的损伤。临床研究发现，对于此类患者，在受伤后的12h 内接受治疗是最佳的时机，一旦超过24h，则会降低断指的功能再植成功率也会明显降低。断指再植手术是常用的手术方案，现在已经发展为一项成熟的技术，是一种以开放性伤口为基础的身体组织修复技术[3]。在本次研究中，对62 例患者开展断指再植手术，结果发现治疗优良率为90.32%，3 例在术后发生感染，发生率为4.84%，满意度为95.16%。术前及术后3 个月WHOQOL 评分对比，患者环境、社会、心理、生理等方面的术后评分均显著高于手术前，P＜0.05，充分肯定了手术的效果，将62 例患者按照手术结果进行分组，成功组手指损毁数目、手指污染面积、受伤时间、可供吻合动静脉数目等各项指标显著优于失败组，P＜0.05。由此可见，在受伤后，必须找准最佳的手术时机，控制污染面积，增加可供吻合的血管，确保手术的治疗效果。