昭通城区混居民族学龄儿童近视配镜现状调查

近视[1]是屈光不正中发病率最高的疾病，近年来已成为全球公共卫生问题。目前近视矫正的主要方式是配戴框架眼镜，但如果验光、配镜质量不合格，会造成配戴不舒服、不清晰也不持久，既损伤眼睛，还会促进近视度数快速增加。据成都市两所学校学生屈光不正及配镜情况的流行病学调查[2]报告显示，近视戴镜率为44.04%，眼镜球镜、柱镜屈光度与实际屈光度有差异且有统计学意义。不同程度的屈光矫正及未矫正对近视屈光演变过程有影响，未矫正及过度矫正均可加速近视的发展[3]，不合格的眼镜和不正确的配戴方式现状令人堪忧。本文通过了解云南省昭通城区混居民族学龄儿童近视配镜现状，为预防和控制近视提供了一定的依据。

1 资料与方法

1.1 对象选取

采用整群抽样选取昭通市昭阳区四小和第一中学两所学校共8804名学生。

1.2 调查内容和方法

由昭通市第一人民医院眼科医师带队以班级为单位对受检者进行相关检查。眼部检查包括裸眼视力、戴镜视力、矫正视力、眼位、眼球运动、屈光度（电脑验光+插片验光）、戴镜情况、原镜屈光度、眼前后节等。

1.3 工具

使用标准对数视力表灯箱。

1.4 屈光度记录方式

在学校大范围普查中进行扩瞳验光可行性不大，故在本次研究中选取对学生进行电脑验光加插片验光综合的结果，在最好视力最低度数的原则下进行，以矫正视力1.0为标准进行检查，并以等效球镜记录结果。

1.5 统计分析

经SPSS20.0拟合优度检验符合以下检验。正态分布的计量资料的组间比较用独立样本t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。计数资料的组间比较用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.6 相关标准

配镜不合格：原镜屈光度与检查屈光度相差≥0.50D。

2 结果

2.1 调查对象

本次调查总人数8804人，未参检204人，参检人数8600人，应答率为97.68%。男生总数4527人，占比52.64%，女生4073人，占比47.36%。

表1 不同民族和年级的调查对象分布

2.2 近视配镜率情况

汉族、回族、彝族和其他民族的配镜率分别为35.69%、33.96%、23.86%、42.86%。差异无统计学意义（χ2=7.398，P=0.06＞0.05）。男性的配镜率为34.64%，女性为35.81%，差异无统计学意义（χ2=0.389，P=0.539 ＞0.05）。左眼的配镜率为39.60%，右眼为38.81%，两者差异无统计学意义（χ2=0.307，P=0.591＞0.05）。

初中生的配镜率为37.79%，小学生为32.07%，差异有统计学意义（χ2=9.271，P=0.002＜0.05）。重点班的配镜率为47.38%，普通班为34.15%，差异有统计学意义（χ2=21.638，P=0.000＜0.05）。

2.3 近视配镜合格率情况

左眼、右眼的配镜合格率分别为19.00%、17.75%，差异无统计学意义（χ2=0.482，P=0.509＞0.05）。汉族、回族、彝族和其他民族的合格率分别为12.38%、11.81%、4.76%、9.09%，差异无统计学意义（χ2=1.412，P=0.703＞0.05）。重点班、普通班的配镜合格率分别为14.21%、7.76%，差异无统计学意义（χ2=21.638，P=0.000＜0.05）。男性、女性的合格率分别为15.28%、9.15%，差异有统计学意义（χ2=8.181，P=0.005＜0.05）。初中、小学的合格率分别为9.98%、15.01%，两者差异有统计学意义（χ2=5.327，P=0.023＜0.05）。

3 讨论

本研究主要面向云南省昭通地区，路途遥远、山路崎岖，人力、物力条件受限，出于安全考虑，采用横断面研究，且选择整群抽样，选取昭通市昭阳区四小和第一中学两所学校进行普查，该调查样本选择的方法对结果的代表范围可能会有一定的影响，因此，本调查主要代表昭通城区中小学生的近视配镜现状情况。

3.1 近视配镜率的分析

该调查结果显示：昭通地区的近视配镜率低，仅为近视患者的1/3左右。未矫正和低矫正的屈光不正是视觉障碍的主要危险因素[4]。本调查中汉族、回族、彝族和其他民族的配镜率分别为35.69%、33.96%、23.86%、42.86%；男性、女性的配镜率分别为34.64%、35.81%；初中生、小学生的配镜率分别为37.79%、32.07%，初中生的配镜率高于小学生，主要是因为初中生对于配镜的认知能力和需求能力较小学生高，还有部分小学生未进行常规体检且对近视的认识不清，不容易发现近视的存在。重点班的配镜率（47.38%）比普通班的配镜率（34.15%）高，重点班对学习成绩及影响学习成绩的因素如近视配镜等重视程度比普通班高，近视配镜的需求偏高。朱晋[2]的调查指出，低度、中度、重度近视的配镜率分别为25.73%、76.55%、100%。男、女生近视配镜率分别为45.91%、42.56%；Congdon N对西昌儿童屈光不正的研究报告中[5]指出，只有53.80%的近视进行了矫正，46.20%的近视仍未矫正。本调查中近视配镜矫正率比成都和西昌低，近视配镜认识度和重视度较低，可能与学生及父母对配戴眼镜认识有误区有关，认为戴镜不美观，使眼睛变形，度数加深。轻度屈光不正的儿童如果不体检，难以意识到已经近视，已戴镜的孩子长时间不复查，与矫正不足、近视进展速度快有关。一部分家长带孩子在眼镜店并未进行睫状肌麻痹验光配镜，有可能影响矫正准确度。近视眼如果不戴眼镜，会加重眼睛的调节负担，引起视疲劳，这样会促使度数不断加深。相关研究[6～7]均证实视网膜上成像模糊（离焦）是近视发生及进展的重要机制。近视眼不常戴眼镜及戴镜不合适均可导致近视进展[8～9]。Walline[10]报道配戴欠矫的眼镜会促进近视的进展：配戴欠矫眼镜的孩子比戴足矫眼镜的孩子平均每年约增加0.15D。

3.2 近视配镜合格率的调查分析

目前近视配镜合格现状颇为严重，本调查显示初中生的配镜合格率为9.98%，小学生的配镜合格率为15.01%，小学生一旦发现近视，父母对近视配镜率及复查的依从性较初中生要好。汉族、回族、彝族和其他民族的配镜合格率分别为12.38%、11.81%、4.76%、9.09%，在4个民族组中，彝族的配镜率和配镜合格率最低，应高度重视；重点班的配镜合格率为14.21%，普通班的配镜合格率为7.76%；男性的配镜合格率为15.28%，女性的配镜合格率为9.15%，定期复查的认识度和重视度普通班比重点班差，女生比男生差。成都市[13]的调查发现，眼镜球镜、柱镜度数与现场检查的屈光度有明显的差异。9.24%的镜片有质量问题，26.03%的镜架有质量问题[11]。Rajavi Z在屈光不正的研究中指出，矫正屈光不正的眼镜应由家长和卫生组织机构监督质量。配一副合格的眼镜需要经过验光、处方、配装及质检等步骤，这一过程要求视光医生、验光师、加工师和质检师不但要有丰富的眼科学和视光学知识，还要具备丰富的验配经验和操作技能，这样才能完成一副合格的眼镜。

综上所述，昭通城区不同民族学龄儿童配镜率及合格率都低，这应该引起社会及家长的高度重视，针对近视采取有效的防控措施，近视防控需要社会、学校、医生、家长和学生的共同努力。相关的眼科医院及视光中心应主动提供视力筛查及近视防控知识的宣传。学生一旦发现视力问题应及时告知家长及老师。家长应该主动学习预防近视的知识，指导孩子的视力保健行为，积极完成视力筛查及建立屈光发育档案，一旦发现问题，应该到正规眼科医院、视光中心或眼镜零售店检查并定期复查。