麦角新碱联合缩宫素对选择性剖宫产产妇产后出血及Hb、TT、PT、FIB 水平的影响

潘 霞

（金昌市第一人民医院妇产科，甘肃 金昌 737100）

产后出血属于产妇生产时最易出现的不良症状之一，具有极高的危险性。剖宫产是目前临床上的一种生产方式，然而，剖宫产术后的伤口较大，使得产妇产后出血的概率增加，而宫缩乏力属于引起产后出血最常见因素之一[1]。故进行宫缩治疗能够对产后出血起到一定的作用。目前，临床常用缩宫素来治疗产妇的产后出血症，虽有一定疗效，但单一使用效果不佳。麦角新碱属于促进子宫收缩的药物，对子宫平滑肌起到持久而稳定的作用，可以阻止产妇出血[2]。本研究旨在探讨麦角新碱联合缩宫素对选择性剖宫产产妇产后出血及血红蛋白（Hb）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017 年1 月至2019 年6 月金昌市第一人民医院收治的选择性剖宫产产妇60 例，按照随机数字表法分为对照组（30 例）与治疗组（30 例）。对照组产妇年龄22～34 岁，平均（28.14±2.56）岁；孕周37～40 周，平均（38.45±0.86）周。治疗组产妇年龄22～35 岁，平均（28.67±2.33）岁；孕周37～41 周，平均（38.57±0.82）周。两组产妇一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：参照《妇产科学》[3]中的相关诊断标准，具有药物治疗指征者；产妇均行剖宫产分娩手术等。排除标准：精神、认知障碍，无法行配合产妇；研究中途便退出的产妇；合并其他严重疾病的产妇等。产妇或家属对本次研究知情并同意，本研究已经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法对照组产妇采用缩宫素治疗方法。行剖宫产时，于胎儿娩出后，胎盘娩出前，将250 mL 的0.9%氯化钠注射液（宜昌三峡制药有限公司，国药准字H20123141，规格：100 mL：0.9 g）与20 U 缩宫素（成都市海通药业有限公司，国药准字H51021981，规格：1 mL：10 U）混合后静脉滴注。治疗组产妇采用麦角新碱联合缩宫素的治疗方法。宫缩素的治疗方法与对照组相同，取0.2 mg 麦角新碱注射液［广西梧州制药(集团)股份有限公司，国药准字H45021475，规格：1 mL：0.2 mg］，注射至产妇子宫切缘处，注射后观察效果，如效果不佳，则于15 min 后再次注射0.2 mg。

1.3 观察指标①对比两组产妇术后肛门排气时间及术后2 h、24 h 的产后出血量、宫底高度、术后24 h产后出血率，出血率=出血例数/总例数。当产后24 h内出血量≥1 000 mL，则判定为产后出血。②对比两组产妇术前与术后24 h Hb 及TT、PT、FIB 水平，分别抽取两组产妇空腹静脉血5 mL，抗凝后3 000 r/min离心10 min，取血浆，使用全自动血凝仪进行检测。③比较两组产妇术后24 h 并发症，包括腹泻、水肿、胸闷等。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0 统计软件分析数据，计量资料与计数资料分别以（）、[例(%)]表示，两组间比较分别采用t与χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标与术后2 h 比，术后24 h 两组产妇产后出血量均显著升高，而术后2 h、24 h 治疗组产妇产后出血量均显著低于对照组；与术后2 h 比，术后24 h 两组产妇宫底高度均显著降低，术后2 h、24 h 治疗组产妇宫底高度均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。术后治疗组产妇肛门排气时间（13.27±1.41）h 显著短于对照组（18.56±2.96）h，差异有统计学意义（t=8.837，P＜0.05）。术后24 h 治疗组产妇产后出血1 例，产后出血率为3.33%，对照组产妇产后出血8 例，产后出血率为26.67%，治疗组产妇产后出血率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.405，P＜0.05）。

表1 两组产妇临床指标比较()

表1 两组产妇临床指标比较()

注：与术后2 h 比，*P ＜0.05。

2.2 血红蛋白、凝血功能与术前比，术后24 h 两组产妇Hb、FIB 水平均下降，但治疗组Hb 显著高于对照组，FIB 显著低于对照组；两组产妇PT 及治疗组产妇TT 均显著缩短，且治疗组显著短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 并发症术后24 h 两组产妇并发症总发生率均为6.67%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表2 两组产妇血红蛋白、凝血功能比较()

表2 两组产妇血红蛋白、凝血功能比较()

注：与术前比，#P ＜0.05。Hb：血红蛋白；TT：凝血酶时间；PT：凝血酶原时间；FIB：纤维蛋白原。

表3 两组产妇并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

选择性剖宫产产妇产后出血主要是由于产妇到了妊娠后期，子宫肌壁便会过度膨胀，使子宫肌纤维失去正常收缩功能，加之产妇的紧张恐惧，引起内分泌失调，使得体内雌激素、缩宫素、前列腺素和宫缩素受体减少，对子宫的收缩情况也会产生一定影响[4]。临床中对于选择性剖宫产产妇产后出血的治疗，最常使用的是缩宫素，该药属于一种肽类激素，对平滑肌具有一定的收缩作用。然而，由于患者的机体状态存在着差异，因此应用的效果差异也较大，一旦剂量不当，还会加剧患者的治疗风险。

麦角新碱是产科临床中较为成熟的一种促子宫收缩剂，由D-麦角酸和β-氨基丙醇组成，属于低等真菌提纯物。该药对平滑肌的作用更为明显，且药物起效快，2 min 内便会有明显的效果，并且该药的持续时间也较长，能够维持2～3 h，同时麦角新碱与缩宫素相结合，可减少并发症发生，安全性高[5]。本研究结果显示，术后2 h、24 h 治疗组产妇产后出血量、宫底高度均低于对照组，肛门排气时间短于对照组；术后24 h 治疗组产妇产后出血率低于对照组；术后24 h 两组产妇并发症总发生率相等，提示麦角新碱联合缩宫素治疗选择性剖宫产产后出血，可改善产妇临床指标，控制出血量，不增加并发症发生率。

PT、TT、FIB 作为凝血功能常见的指标，当机体受损时，导致凝血功能PT、TT 延长，FIB 水平升高，容易造成血小板聚集，增加血液黏滞性；Hb 作为检测凝血功能的重要指标，具有运载氧气的作用，会随着环境的变化而变化。麦角新碱进入机体后可迅速使子宫收缩呈现节律性，促进子宫收缩张力与频率的提升，并对子宫肌层血管进行压迫，实现良好的止血效果[6]。本研究结果显示，术后24 h，治疗组产妇Hb 高于对照组，FIB 低于对照组，PT、TT 短于对照组，提示麦角新碱联合缩宫素，可有效改善产妇凝血功能。

综上，麦角新碱联合缩宫素治疗选择性剖宫产产后出血产妇，可有效改善其临床指标，降低产妇出血量，同时提高凝血功能，且不增加并发症发生率，值得在临床进一步研究。