奥美拉唑联合特利加压素对肝硬化上消化道出血患者血流动力学与血清学指标的影响

陈 斌，李菊花，卢晓霞

（武威市人民医院肝病科，甘肃 武威 733000）

肝硬化在临床中是一种较为常见的消化系统慢性疾病，随着患者病程的延长，其病情会逐渐恶化，进而引起各种并发症。消化道出血是肝硬化常见的一种并发症，易使患者产生消化不良、食欲不振等症状，还会伴随腹部疼痛，严重者甚至威胁生命安全[1]。奥美拉唑可以和胃壁细胞中的H+-K+-ATP 酶进行不可逆性结合，能够抑制胃壁细胞中的胃酸分泌，进而起到止血作用。但是单独使用该药物的治疗效果并不显著，所以考虑将其与其他药物联合应用。特利加压素属于血管加压素衍生物，其能够降低门静脉压力，减少腹水，提高肾脏血流量；此外，使用特利加压素治疗有着作用时间短，效果显著、安全性高等优势，能够促进患者机体尽快恢复[2]。本文主要分析了奥美拉唑联合特利加压素对肝硬化上消化道出血患者血流动力学与血清学指标的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料按照随机数字表法将武威市人民医院2018 年10 月至2020 年2 月收治的90 例肝硬化上消化道出血患者分为参照组和观察组，每组45 例。参照组患者中男性24 例，女性21 例；年龄32～74 岁，平均（49.15±3.66）岁；病程2～5 年，平均（3.12±0.47）年。观察组患者中男性23 例，女性22 例；年龄30～75 岁，平均（49.66±3.58）岁；病程2～5 年，平均（3.25±0.33）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。诊断标准：参照《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》[3]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；患者出现黑便、呕血、贫血等临床症状；治疗依从性较高者。排除标准：对本研究使用药物过敏者；存在严重器质性疾病者；妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法所有患者均实行补液、保肝、抗感染以及禁食、禁水等常规治疗。在此基础上，参照组患者将注射用奥美拉唑钠[悦康药业集团有限公司，国药准字H20063740，规格：40 mg(C17H19N3O3S 计)]40 mg 溶于100 mL 浓度为0.9%的氯化钠溶液中对患者实行静脉注射，2 次/d，出血控制后再治疗 2 d。观察组患者在参照组的基础上使用注射用特利加压素（深圳翰宇药业股份有限公司，国药准字H20093804，规格：1 mg：0.86 mg）治疗，初始剂量为2 mg，将其加入到100 mL 浓度为0.9%的氯化钠溶液中进行稀释，之后对患者实行静脉滴注，持续剂量1～2 mg/4 h，持续24～48 h，出血控制后仍继续治疗 2 d。

1.3 观察指标①将两组患者临床疗效进行对比，显效：治疗48 h 内出血症状明显控制；有效：治疗48～96 h出血症状有所改善；无效：患者出血症状未见改善。临床总有效率=显效率+有效率[3]。② 对比两组患者治疗前后血流动力学指标，包括门静脉血流量、脾静脉血流量、门静脉内径、脾静脉内径，采用彩超进行检查。③对比两组患者治疗前后血清学指标，包括超敏-C 反应蛋白（hs-CRP）、胰高血糖素、一氧化氮（NO），分别于治疗前后对两组患者进行血样采集（3 mL），采用离心分离法制备血清（3 500 r/min，离心8 min），hs-CRP 水平采用酶联免疫吸附法测定，胰高血糖素采用放射性免疫法测定，NO 采用硝酸还原法测定。④对比两组患者治疗前后的生活质量，采用SF-36 量表[4]评估，主要包括认知评分、躯体评分、角色评分、情绪评分以及社会功能评分，各项分值满分为100 分，分值与患者生活质量成正比。

1.4 统计学方法应用SPSS 20.0 统计软件进行数据处理，血流动力学指标、血清学指标及生活质量评分等计量资料以()表示，行t检验；临床疗效等计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组患者临床总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 血流动力学治疗后两组患者门静脉血流量、脾静脉血流量均较治疗前下降，门静脉内径和脾静脉内径减小，且观察组下降和减小幅度大于参照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 血清学指标治疗后两组患者血清hs-CRP、胰高血糖素、NO 均较治疗前下降，且观察组下降幅度大于参照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

2.4 生活质量评分治疗后两组患者认知评分、躯体评分、角色评分、情绪评分以及社会功能评分均较治疗前升高，且观察组高于参照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

3 讨论

上消化道出血在肝硬化中是一种常见的并发症，其主要是由门静脉高压所造成的，虽然手术治疗和消化内镜下止血都可以对患者的出血量进行控制，但是其对操作人员的技术有着较高要求，基层医院较少开展，所以临床中通常是对患者实行药物治疗。因此，对患者的出血量进行控制，降低侧支循环以及门静脉压力已经成为临床对肝硬化合并上消化道出血患者进行治疗的重点[5]。

奥美拉唑在临床中是一种较为常见的质子泵抑制剂，其可缓解胃酸对胃黏膜造成的侵蚀，促进出血部位的血栓形成，进而促进胃黏膜血液循环，起到缓解血管痉挛的作用，但其药物作用时间较短，单一使用则药效较为局限。有研究表示，特利加压素可以有效降低由于胃底静脉血管破裂出血而导致的死亡率[6]。特利加压素是一种人工合成多肽，是垂体后叶分泌激素类药物，其在进入到机体之后，有关酶会有效切断三甘氨酰基，并逐渐释放出相应的活性物质，促进血管平滑肌的尽快收缩，降低肝静脉系统血流量，缓解门静脉压力，进而实现止血效果。特利加压素是一种激素原，其自身并不存在活性，而是在机体内逐渐转换为赖氨加压素之后来取得加压素的生理活性；其还可以对胃肠道上的毛细血管进行选择性收缩，同时还会降低血浆肾素的浓度，缓解肾脏的血管收缩[7-8]。奥美拉唑联合特利加压素不仅可以及时止血，还可以从本质上调节出血因素，进而实现治疗目标。本次研究结果显示，观察组患者临床疗效、生活质量评分较参照组明显提升，血流动力学各项指标明显改善，表明奥美拉唑联合特利加压素治疗肝硬化上消化道出血，可有效缓解患者临床症状，改善血流动力学指标，提高生活质量。

表2 两组患者血流动力学比较()

表2 两组患者血流动力学比较()

注：与治疗前比，*P ＜0.05。

表3 两组患者血清学指标比较()

表3 两组患者血清学指标比较()

注：与治疗前比，*P ＜0.05。hs-CRP：超敏-C 反应蛋白；NO：一氧化氮。

表4 两组患者生活质量评分比较(,分)

表4 两组患者生活质量评分比较(,分)

注：与治疗前比，*P ＜0.05。

hs-CRP 是肝脏合成的急性时相反应蛋白，是对机体炎症反应进行判断的重要指标；胰高血糖素的提高对增加门静脉血流量以及扩张血管作用明显；NO 不仅可以扩张血管，还可以减少机体血管对收缩血管物质的敏感程度。特利加压素进入血液之中后，会使分子中甘氨酰基被酶水解催化，且其药效可维持4～6 h，从而产生持续性低水平加压素，使血液纤溶性维持较为稳定的状况；与奥美拉唑联合使用可对患者机体炎症反应和微循环的改善有着促进作用[9]。本次研究结果显示，治疗后，观察组患者血清hs-CRP、胰高血糖素、NO 水平下降幅度大于参照组，提示奥美拉唑联合特利加压素可通过改善肝硬化上消化道出血患者机体炎症反应和微循环，提高治疗效果。

综上，奥美拉唑联合特利加压素治疗肝硬化上消化道出血，可有效缓解患者临床症状，改善机体血流动力学、机体炎症反应以及微循环，提高生活质量，具有一定的临床应用推广价值。