玻璃酸钠结合功能锻炼对膝关节骨性关节炎患者膝关节功能及炎症状态的影响

潘志华，王彬彬，赵 越，张 雪，张 弹

（大庆龙南医院骨科，黑龙江 大庆 163453）

膝关节骨性关节炎属于老年群体中易出现的关节疾病，关节疼痛、肿胀等为该疾病的临床主要特征，病情加重后可限制患者的日常活动，为患者日常生活带来沉重负担。临床常使用西药塞来昔布治疗，该药物具有抗炎、止痛的作用，可改善患者膝关节活动度，但患者长期使用可产生耐药性，影响后期治疗。玻璃酸钠属高分子多糖体，能发挥润滑、防止痉挛的作用，结合功能锻炼能够进一步稳定膝关节周围肌群、韧带等，促进膝关节功能的恢复，对于改善预后具有一定作用[1]。本研究旨在探讨玻璃酸钠结合功能锻炼对膝关节骨性关节炎患者膝关节功能及炎症状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料按照随机数字表法将大庆龙南医院2019年1 月至2020 年1 月收治的90 例膝关节骨性关节炎患者分为对照组和研究组，各45 例。对照组患者病程3～6 个月，平均（4.52±0.56）个月；年龄42～78 岁，平均（60.22±2.59）岁；男性25 例，女性20 例。研究组患者病程3～6 个月，平均（4.54±0.61）个月；年龄43～78 岁，平均（60.84±2.30）岁；男性24 例，女性21 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《实用骨科学》[2]中膝关节骨性关节炎的诊断标准者；意识清晰，能正常沟通者；反复创伤劳损者等。排除标准：对本研究药物过敏者；合并其他重要脏器衰竭者等。本研究经院内伦理委员会批准，患者或家属对本研究知情同意。

1.2 方法对照组患者使用塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，注册证号J20080059，规格：0.2g/粒）治疗，口服，0.2 g/次，1 次/d。研究组患者使用玻璃酸钠注射液（山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H10960136，规格：2 mL：20 mg）治疗，指导患者平躺，对患者的关节腔处进行穿刺，如果内部有积液存在，则先用注射器（5 mL）将积液抽出，再对关节腔进行注射，2 mL/次，1 次/周。同时配合4 周的功能训练：①抬腿运动。保持平躺，单腿上抬，双腿交替进行，上抬时保持10 s。②空中自行车。保持平躺，双腿前后伸转，做蹬自行车动作，保持10 min 的运动时间。③股四头肌运动。保持坐位，膝关节从0°向90°运动，做屈伸动作，保持时间20 s。以上运动，依照实际情况做做3～5 组/次，1 次/d。两组患者均治疗4 周。

1.3 观察指标①比较两组患者治疗后临床疗效，显效：膝关节功能恢复正常，关节疼痛、肿胀等症状消失；有效：膝关节功能与临床症状有所改善；无效：膝关节功能和临床症状均无改善甚至加重。总有效率=显效率+有效率[2]。②采用骨关节炎量表（Lequesne）评分[3]判定并比较两组患者治疗前后膝骨关节严重程度及功能状态，分为疼痛程度（0～2 分），晨僵情况（0～2 分），最大步距（0～2 分），下蹲、屈膝等疼痛情况（0～2 分），总分8 分，分数越高，膝关节功能状况越差；采用视觉模拟疼痛量表（VAS）[4]评分评估两组患者治疗前后疼痛状况，分值范围0～10 分，分值越高患者疼痛感越强。③分别抽取治疗前后两组患者清晨空腹静脉血5 mL，3 000 r/min 离心15 min，分离血清，采用酶联免疫吸附试验法检测血清白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、Toll 样受体4（TLR4）水平。④比较两组患者治疗满意度，采取问卷方式展开调查，分为5 星（十分满意）、3～4 星（一般满意）、0～2 星（不满意），治疗满意度=（十分满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，计数资料采用[ 例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料采用（）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效研究组患者临床总有效率相较于对照组升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 膝关节功能及疼痛状况与治疗前比，治疗后两组患者Lequesne 指数、VAS 评分均下降，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者膝关节功能及疼痛状况比较(,分)

表2 两组患者膝关节功能及疼痛状况比较(,分)

注：与治疗前比，*P ＜0.05。Lequesne：骨关节炎量表；VAS：视觉模拟疼痛量表。

2.3 炎症状态与治疗前比，治疗后两组患者血清IL-6、TNF-α、TLR4 水平均降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

2.4 治疗满意度研究组患者治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表3 两组患者炎症状态比较()

表3 两组患者炎症状态比较()

注：与治疗前比，*P ＜0.05。IL-6：白介素-6；TNF-α：肿瘤坏死因子-α；TLR4：Toll 样受体 4。

表4 两组患者治疗满意度比较[例(%)]

3 讨论

膝关节骨性关节炎主要是由于患者骨骼呈现出退化的趋势，导致关节磨损严重、关节被破坏，出现骨质增生，进而引发骨质结构混乱。塞来昔布能促进关节积液吸收，消退关节肿胀等，对于骨性关节炎局部炎症具有一定的缓解作用，但易产生不良反应。

玻璃酸钠主要由葡萄糖醛酸与乙酰氨基己糖组合而成，是黏多糖的一种，不具种族特异性，将其注射于患者的关节腔中，可促进关节滑液黏性的恢复，保护关节，同时有吸收震荡、润滑关节的效果，还能对软骨的愈合起到再生和修复的作用，促进膝关节功能恢复，益于症状改善。功能锻炼通过抬腿运动、空中自行车、股四头肌运动等具体锻炼方式能够锻炼患者关节处肌力及韧带，促进关节稳定，预防肌肉萎缩，改善肌肉内血液循环，进而改善患者膝关节功能[5]。本研究中，治疗后研究组患者Lequesne、VAS 评分低于对照组，且研究组治疗满意度、临床总有效率高于对照组，表明玻璃酸钠结合功能锻炼可有效改善患者膝关节功能，提高治疗满意度及临床疗效。血清IL-6、TNF-α 属炎症介质，前者可直接介导炎症反应，对膝关节处造成损伤，加重关节疼痛，后者可局部引导炎症细胞，促进炎症反应增加，影响预后；血清TLR4 参与炎症因子的合成与释放，其水平升高可造成滑膜损伤，影响疾病恢复。患者关节液中注射玻璃酸钠能润滑关节，消除关节内致痛物质，减少炎性物质渗出，降低炎性因子水平，加之功能锻炼，增加患者膝关节活动度，疏通气血，改善关节各结构处血液循环，加速关节内炎症物质的清除[6]。本研究结果显示，治疗后研究组患者血清IL-6、TNF-α、TLR4 水平低于对照组，表明玻璃酸钠结合功能锻炼能显著减少患者关节内炎症物质，控制病情发展。

综上，玻璃酸钠结合功能锻炼能改善膝关节骨性关节炎患者膝关节功能，显著缓解关节处炎症状态，提升患者临床疗效及治疗满意度，值得推广使用。