授权理论下出院计划干预对慢性阻塞性肺疾病患者肺康复的影响分析

何自慧（奉新县中医院内科，江西 奉新 330700）

对于慢性疾病来讲，在院内很难做到完全痊愈出院，多在院期间病情稳定后行居家护理，而居家护理的环境和相关条件不足，再入院率很高。出院计划最早在美国提出，指让患者在出院后能得到有效的连续护理［1］，授权理论是指以患者为中心，让患者和家属共同参与到临床护理工作中来，以提高其自身护理能力，有效改善其健康水平［2］。本研究以授权理论为基础，将出院计划模式应用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中，效果良好。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2021年6月在本院确诊的COPD患者60例，采用简单随机分组将患者分为观察组和对照组各30例。观察组中男18例、女12例；年龄54～68（61.02±3.23）岁；平均病程2.68±0.98年；肺功能分级：Ⅰ级7例、Ⅱ级8例、Ⅲ级12例、Ⅳ级3例。对照组中男20例、女10例；年龄54～68（60.98±3.24）岁；平均病程2.72±0.96年；肺功能分级：Ⅰ级8例、Ⅱ级7例、Ⅲ级13例、Ⅳ级2例。两组患者性别、年龄、病程、肺功能分级等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合COPD诊断标准［3］；（2）有一定的沟通能力；（3）患者及家属了解并知情同意。排除标准：（1）患有精神疾病或意识障碍性疾病患者；（2）不愿进行出院随访患者；（3）为COPD终末期患者或合并严重并发症患者；（4）自愿退出本研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者采用常规的健康教育和出院随访，入院时为患者讲解疾病相关知识、药物以及相关器械的使用方法等，出院时采用健康手册的方式向患者进行居家护理的注意事项、饮食管理、气道管理的方法、呼吸训练等指导。于每2周进行一次电话随访并对其所提出的问题进行解答和指导。

1.3.2 观察组 患者在对照组的基础上采用基于授权理论下的出院计划护理：（1）组建团队：由护士长为组长，成员为1名主治医师，1名康复师，1名营养师，2名主管护师和3名资深护师组成，负责对患者出院计划的质量把控和相关内容的制定和指导。（2）明确问题：在患者入院时，以授权理论为基础制定相关的访谈纲目，了解患者的现存问题，如：对疾病的应对态度、自我管理的能力以及相关需求等。（3）情感表达：在明确患者的问题后，与患者及其主要照护者进行探讨，分析导致问题出现的原因，鼓励患者说出自己的想法。（4）确定目标：根据所探讨的结论，结合患者的实际情况帮助患者确定其近期及远期的目标。（5）制定计划：根据患者的需求，与其及其家属共同制定出院计划，饮食指导及康复训练由专业的康复师以及营养师辅助患者及其家属制定。出院时再次进行评估，调整相应计划。嘱患者严格按照计划实施，创建微信群，邀请患者及其家属入群，起监督和随访的作用。每2周进行随访并再次评估，与患者交流调整计划。（6）评价：每月小组对收集的患者资料进行分析，对护理计划效果进行评估，发现问题并提出解决方案，不断对此护理模式进行优化。

1.4 临床观察指标 （1）比较两组治疗前后肺功能指标，包括第一秒用力呼气量（FEV1）、最大呼气流速峰值（PEF）。各项指标的水平越高，说明患者的肺功能的恢复情况越好。（2）自我护理能力：采用COPD自我管理量表［4］评估患者自我管理能力变化。量表包含症状管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理、自我效能5个维度分数越高，说明患者的自我管理能力越好。（3）日常生活能力和生活质量评分：采用日常生活活动能力量表（ADL）［5］和COPD生活质量评估问卷（CAT）［6］评估两组患者日常生活能力和生活质量变化情况。ADL量表满分100分，分数越高，说明生活自理能力越好。CAT包含睡眠、情绪、运动耐力、咳嗽、咳痰、胸闷、日常运动、精力，分数越高，说明患者的生活质量越差。（4）COPD相关事件发生率，记录两组患者在护理干预期间COPD相关事件发生情况，包括急性发作次数和再入院次数。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能恢复情况比较 护理前，两组FEV1、PEF水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组的肺功能各项指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的肺功能恢复情况比较（±s）

表1 两组患者的肺功能恢复情况比较（±s）

?

2.2 两组患者护理前后自我管理能力、ADL和CAT评分变化情况比较 护理前，两组自我管理能力、ADL、CAT评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组的自我管理能力、ADL高于对照组，CAT评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后自我管理能力、ADL和CAT评分变化（±s，分）

表2 两组患者护理前后自我管理能力、ADL和CAT评分变化（±s，分）

?

2.3 两组患者COPD相关事件发生情况比较 观察组COPD相关事件发生4例，发生率为13.33%，对照组COPD相关事件发生11例，发生率为36.67%。观察组COPD相关事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

COPD多见于中老年人，属慢性疾病，需进行长期有效的护理管理，以维持病情稳定。但由于多数患者对疾病相关知识缺乏，自我管理能力不足，导致再入院率很高。为减少患者的再入院率，本研究在授权理论的基础上实行出院计划的护理模式，为患者提供出院后的连续性护理，以提高患者的院外护理管理质量。研究结果显示，护理后，观察组的肺功能各项指标均高于对照组（P＜0.05），说明观察组的肺功能恢复情况优于对照组，本研究在入院时对患者的问题进行明确，了解患者的需求，与患者及其家属共同制定相应的康复以及饮食计划，在院期间即按照计划来进行实施，在实施的过程中给予指导，有利于患者及其家属的护理规范，技巧提升，出院时，再次进行评估，调整相应的计划，并给予相应的信息支持，有利于提高患者的自我管理能力，促进肺功能的恢复［7］。

研究显示，护理后，观察组自我管理能力、ADL高于对照组，观察组CAT评分低于对照组（P＜0.05），说明观察组患者的自我管理能力、日常生活能力以及生活质量均优于对照组。且观察组的COPD相关事件发生率低于对照组（P＜0.05）。基于授权理论的出院计划的制定以患者为中心，注重患者的需求，在医护人员的把控下以患者为主导，有效提高其自我管理能力和日常生活能力，减少COPD相关事件发生率，改善生活其生活质量。谭春苗等［8］研究提出在COPD患者上应用出院计划模式可有效改善其肺功能，减少其平均住院时间。本研究结论与其部分一致。

综上所述，授权理论下出院计划可有效提高其自我管理能力和日常生活能力、促进COPD患者肺功能恢复，减少COPD相关事件发生率。